PICC导管相关皮肤损伤系统化防治与护理实践指南

2026年PICC导管相关皮肤损伤系统化防治与护理实践指南循证护理·规范操作·全程管理课程导览01损伤认知建立对PICC导管相关皮肤损伤的系统认识02风险评估识别高危因素与损伤发生机制03规范防治掌握系统化预防与护理操作04全程管理患者教育与质量持续改进01损伤认知皮肤损伤是PICC最常见并发症认识损伤类型，是规范护理的第一步PICC导管概述与临床应用PICC导管相关并发症发生率高达17.0%~36.2%，皮肤损伤最为常见护理关注重点定义与置入路径PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，为硅胶或聚氨酯材质的细长柔性导管，生物相容性优良置入路径：经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，尖端定位于上腔静脉下1/3段，利用中心静脉高流速快速稀释药物核心参数导管长度

50-65cm留置时间最长

1年减少穿刺次数约

80%主要用途长期静脉输液、化疗药物、高渗营养液等刺激性药物输注长期静脉输液化疗药物高渗营养液皮肤损伤类型与分类识别损伤类型不同，对应防治与处理策略也不同导管相关性皮肤损伤（CASI）分布沿导管皮下走向分布诱因多由导管摩擦、消毒剂刺激或早期感染引起医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）部位局限于粘胶接触区域表现表现为表皮剥脱、过敏性皮炎、张力性水疱或皮肤浸渍机械性损伤类型含皮肤剥脱、皮肤撕裂与张力性水疱占比在MARSI中占比最高约52%化学性损伤性质接触性皮炎分型分刺激性皮炎与过敏性接触性皮炎感染性损伤表现穿刺点周围出现化脓、发热、持续红肿警示需警惕发展为导管相关血流感染02风险评估高危因素可识别、可干预评估在前，干预才能有的放矢患者相关高危因素评估在前，干预才能有的放矢；识别高危患者是预防皮肤损伤的第一道关口识别以下高危因素，主动筛查高危人群年龄因素老年皮肤变薄、萎缩，水合作用不佳新生儿皮肤薄嫩、防御能力差，均为高危人群皮肤状况基础病存在湿疹、皮炎等基础皮肤病屏障皮肤屏障功能受损者更易发生损伤基础疾病代谢糖尿病、营养不良、肥胖、脱水免疫免疫缺陷及放化疗患者皮肤修复能力下降过敏体质致敏对敷料、胶布、消毒剂等成分过敏反应接触后易引发红、肿、痒等过敏反应活动能力受限长期卧床或活动受限者缺血局部压迫可致皮肤缺血性损伤导管与操作相关因素置入部位选择上臂分区红·绿·黄最佳部位3-4cm近心端优势筋膜稳定·毛发少“大部分操作相关因素可防可控，规范操作能显著降低皮肤损伤发生率。”四项可控风险因素导管固定不当固定过紧或移位致局部压力性损伤红肿糜烂敷料选择错误透气性差或粘性过强易引发MARSI表皮剥脱或水疱维护操作不规范暴力撕揭敷料、消毒液未充分待干即覆盖，直接破坏表皮完整性破坏表皮完整性环境因素高温高湿易致皮肤浸渍夏季高发皮肤损伤发生机制MARSI的发生源于黏胶粘附力大于皮肤细胞连接强度，移除黏胶时导致上皮细胞反复受损或表真皮分离，破坏皮肤屏障功能。损伤机制·四大诱因张力·剪切力·消毒剂·化学残留“理解损伤机制，才能在执行每一步操作时避免伤害皮肤屏障。”—操作要点张力效应张力效应敷料过度拉伸粘贴使角质细胞桥粒断裂，经皮水分丢失量增加

300%关键损伤桥粒断裂剪切力作用剪切力作用垂直撕除敷料时剪切力可达

3.5N/cm²，显著增加表皮剥离风险关键损伤表皮剥离消毒剂刺激消毒剂刺激氯己定-乙醇复合消毒剂使板层小体数量减少40%，导致经皮渗透性增加关键损伤板层小体减少化学残留化学残留敷料粘胶剂残留可降低皮肤感受阈值，临床研究证实其灼痛感阈值降至正常的

1/3关键损伤感受阈值降低03规范防治预防为主，规范操作是关键从消毒到移除，每一步都关乎皮肤安全皮肤准备与规范消毒消毒剂待干时间对比四四步操作清洁以穿刺点为中心螺旋向外清洁皮肤，范围直径约

15cm，清除污垢油脂。消毒首选含氯己定或碘伏制剂，避免在受损、皮炎、湿疹区域穿刺，过敏体质者优先低致敏消毒剂。擦拭单向环形擦拭，避免反复摩擦损伤表皮，老年及新生儿人群需轻柔操作。待干消毒范围须大于敷料覆盖面积，消毒后待干充分再行置管。第8版《输液治疗实践标准》推荐葡萄糖酸氯己定醇作为PICC穿刺部位首选消毒剂敷料选择与个性化匹配“敷料没有最好，只有最合适——个性化匹配是防治皮肤损伤的核心思路。”“敷料没有最好，只有最合适；个性化匹配是防治皮肤损伤的核心思路。”常规维护透明防水敷贴每

7天

更换一次纱布敷料最多

48小时

更换夏季出汗多可适当缩短间隔出血风险患者穿刺点使用藻酸盐敷料兼具预防出血、有效止血与促进愈合的优点过敏或皮肤脆弱者可选用纱布敷料、水胶体敷料、薄型泡沫敷料或藻酸钙敷料等替代，避免加重损伤评估先行结合患者需求、粘贴部位、敷料性质与经济因素综合选择；存在过敏风险可做开放式贴片试验确认无张力粘贴与固定技术无张力是固定技术的灵魂无张力是固定技术的灵魂，错误的粘贴张力是张力性水疱的直接原因垂放无张力自然垂放以穿刺点为中心垂放，禁止绷紧拉伸，避免胶布持续拉扯皮肤贴合塑形、抚压固定透明敷料，使敷料与皮肤紧密贴合，预防皮肤张力性损伤减触高举平台法固定延长管及连接器，减少接触面积，缓解对皮肤的长时间压迫衬垫减压在接头或肝素帽下衬垫纱布，进一步减轻局部压力避开褶皱与既往置管部位避开肘窝等关节褶皱处与既往置管部位，优先选择日常活动少、易观察的非优势手区域敷料移除规范手法撕揭的手法是护理质量的直接体现，慢与稳是保护皮肤的第一要义移除敷料时须避免动作粗暴，以

慢

与

稳

为操作准则暴力撕揭是导致皮肤撕脱的首要原因，务必以慢与稳为操作准则规范撕揭·保护皮肤采取

0°或180°角，顺毛发生长方向，从远心端向近心端缓慢去除保持敷料与皮肤水平，防止垂直拉动增加剥离力，去除时用另一只手支撑剥离线处皮肤可使用无菌盐水或无菌医用粘胶去除剂，最大程度减少疼痛与皮肤损伤避免在同一部位反复去除黏胶剂，以免牵拉毛发、诱发毛囊炎胶带残留应温和处理，避免纸胶带直接接触皮肤，因其更易导致皮肤撕脱04全程管理从置管到维护，全程守护生命线规范护理，让导管安全用到治疗结束患者教育与居家护理指导带管期间护理的七成安全靠居家，患者与家属是第一责任人敷贴潮湿卷边、穿刺点红肿渗液、手臂肿胀发热时，须立即就医，勿自行涂药、抓挠或撕裂敷料危险信号：敷贴潮湿卷边、穿刺点红肿渗液、手臂肿胀发热时，须立即就医，勿自行涂药、抓挠或撕裂敷料每日三查（看-摸-感）看穿刺点有无发红、皮疹、渗液摸皮肤有无发热、硬结感有无持续瘙痒、疼痛洗澡防护仅可淋浴，专用防水袖套或保鲜膜缠绕裹紧覆盖敷料上下至少15cm，洗后立即检查敷料穿衣规范选宽松柔软衣物，先穿置管侧、先脱健侧避免袖口过紧勾挂导管活动禁忌置管手臂不提5公斤以上重物禁泡澡、游泳、汗蒸，不测血压、不扎针全程管理与质量改进皮肤无小事，规范见真章；每一次规范操作都是对患者生命线的守护法三步法管理评估排查过敏原与超声评估，找准病因分型对症选择功能性敷料干预动态随访，持续调整方案全全周期管理住院专科护理+