PICC输液课件教学课件

PICC输液导管护理规范培训新入职护士规范化培训2026年课程导览01认识PICC定义、适应症与禁忌症02规范置管术前评估与标准化操作流程03科学维护冲封管、敷料更换与日常护理04防控并发症识别、预防与应急处理认识PICC守护患者的生命通道从定义到适应症，建立PICC完整认知框架01PICC定义与核心优势PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，从贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置入，导管尖端到达上腔静脉中下1/3处。避免反复穿刺一针全程治疗"一针搞定"，减轻患者痛苦保护外周血管速稀释药物直接进入大血管快速稀释，避免刺激性药液损伤手臂小血管留置时间长聚氨酯特殊聚氨酯材质生物相容性好，可留置3个月至1年穿刺安全表浅静脉穿刺点在外周表浅静脉，不出现血气胸、大血管穿孔等致命并发症PICC临床应用适应症符合以下任一情形，均应评估PICC置管指征核长期静脉治疗指征输液超过

5天

以上举例如肿瘤化疗、长期抗生素治疗药输注高危药物药物化疗药、血管活性药刺激性甘露醇、钙剂等刺激性药液渗输注高渗液体营养肠外营养液、脂肪乳高糖高糖液体脉外周血管条件差血管血管细、硬化穿刺反复穿刺困难者PICC置管禁忌症安全置管的前提是严格执行禁忌症核查，杜绝风险隐患。置管前必须逐一排查禁忌症，确保护理安全。绝对禁忌症穿刺部位皮肤感染、皮炎或破损同侧静脉血栓史、静脉炎史，或上肢静脉狭窄、静脉曲张凝血功能障碍，血小板计数低于

50×10⁹/L对导管材质过敏相对禁忌症躁动不安、无法配合操作预期生存期短于治疗周期全身性感染尚未控制规范置管每一步都关乎安全从评估到定位，掌握标准化置管流程02置管前评估与准备患者评估核对患者信息，采集病史、用药史、过敏史检查凝血功能指标，血小板计数需不低于50×10⁹/L，评估PT、APTT服用抗凝药物者需停药3-5个半衰期后再操作凝血功能过敏史抗凝停药血管评估超声探查外周静脉，评估管径、深度及通畅性首选贵要静脉，管径粗、走行直，到达上腔静脉路径最短；次选肘正中静脉、头静脉超声探查贵要静脉路径最短用物与设备检查PICC导管套件、无菌手套、敷贴有效期及包装完整备齐超声机、生理盐水、肝素盐水及急救药品导管套件无菌急救药品环境准备调节室温至26-28℃、湿度55%-65%操作前空气消毒室温26-28℃湿度55%-65%空气消毒置管标准化操作流程步骤操作要点体位摆放平卧，穿刺侧手臂外展90°测量长度预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再至第三肋间隙，成人约

45-50cm消毒铺巾穿刺点为中心直径≥20cm，顺-逆-顺三遍，自然待干超声穿刺平面内进针，见回血后降低角度推进置入导丝缓慢送丝，遇阻力勿暴力推进扩皮置鞘切约2mm小口，沿导丝送入可撕裂鞘导管置入边退鞘边送管，至预测前10cm嘱患者头转向穿刺侧低头定位确认缝线固定后行

X线摄片

确认尖端位置置管完成后抽回血确认通畅，生理盐水冲管并正压封管科学维护细节决定导管寿命从冲封管到敷料更换，落实日常维护规范03冲管与封管规范严格执行

脉冲式冲管、正压封管

，是保障导管通畅的关键操作要领冲管是脉冲式推注，封管遵循SASH原则——一冲一封，导管通畅全程有保障冲冲管要求时机每次输液前、输液后、输注不同药物之间、输血及血制品之后手法脉冲式推注，产生湍流冲净管壁注射器禁止使用小于10ml注射器，防止压力过高损伤导管冲管量不低于导管及附加装置容量的2-3倍，成人每次约20ml生理盐水封封管要求原则按SASH原则：盐水-药-盐水-肝素顺序执行封管液使用10单位/ml稀释肝素液或不含防腐剂生理盐水手法先夹闭拇指夹再退针，推液速度大于拔针速度敷料更换操作规范感染风险信号敷料一旦失去密闭保护作用，需立即更换，防止穿刺点感染。更换时机透明敷料每

7天

更换一次，纱布敷料每

48小时

更换敷料卷边、松动、潮湿、污染或穿刺点渗血，立即更换1步骤01撕除旧敷料0度或180度

撕除，避免牵拉导管2步骤02螺旋消毒以穿刺点为中心由内向外

螺旋消毒三遍，顺序为顺-逆-顺3步骤03消毒范围酒精棉球距穿刺点

1cm

以外，碘伏消毒范围上下各

10cm4步骤04粘贴敷料消毒液完全自然待干后，无张力粘贴透明敷料，先塑型后铺开，确保膜下无气泡5步骤05导管固定导管

U型或C型

放置不可拉直，圆盘固定在贴膜内6步骤06标注签名敷贴标签注明维护日期、置入深度并签名带管患者居家护理要点置管侧手臂禁止提超过5公斤重物、高举过头、剧烈运动活动限制禁提重物禁提超过5公斤重物、高举过头轻柔锻炼可做握拳-松拳、转腕等轻柔锻炼，预防血栓清洁防护淋浴方式仅可淋浴，禁止盆浴、泡澡、游泳淋浴前保护保鲜膜缠绕穿刺点上下至少10cm两到三层，胶带密封，时间控制在10-15分钟穿着与饮水穿衣顺序穿衣先穿置管侧、脱衣后脱置管侧，选宽松开衫每日饮水每日饮水2000ml以上，降低血液黏稠度每日自查穿刺点与导管看敷贴干燥贴合、穿刺点无红肿渗液、外露导管刻度一致手臂手臂无肿胀禁区提醒禁止在置管侧手臂测血压、抽血、扎止血带防控并发症早识别早干预从预警信号到应急处理，筑牢安全防线04静脉炎识别与处理识别分型，预防优先，三天红线不容突破机械性静脉炎沿静脉走行发红、疼痛、肿胀可见"红线"样改变，触之有条索状化学性静脉炎刺激性药液引起消毒乙醇避开穿刺点

1cm

以上预防细菌性静脉炎伴发热等感染征象与无菌操作不严相关预防与处理置管后第一日起，热毛巾热敷上臂

10分钟，涂静脉炎膏，每日

3次

连用

10日出现症状可热敷

30分钟

后涂非甾体抗炎药膏每日

3-4次，或硫酸镁、土豆片湿敷抬高患肢，避免剧烈活动，做握拳松拳运动处理

3天

未见好转或加重，应拔管并持续观察评估感染与血栓防控导管相关血流感染3项预警信号不明原因发热、穿刺点红肿渗脓，体温超过

38℃处理立即通知医生，采集导管内及外周血标本培养，遵医嘱使用广谱抗生素或拔除导管预防严格无菌操作，置管患者体温高于

38℃

不予置管导管血栓形成3项预警信号置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、输液速度减慢处理遵医嘱使用尿激酶溶液封管溶栓，注入导管内保留

30分钟

后抽出，每日

2次监测溶栓期间密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血征象，异常及时调整堵管与应急处理出现上述任一紧急指征，立即平躺并紧急就医01导管异常导管堵塞遇推注阻力严禁暴力推注，应先回抽再处理。可尝试推注肝素稀释液，仍无法解决则考虑拔管。02导管异常导管脱出部分脱出：评估输液通畅性，严禁将脱出导管自行送回体内。完全脱出：按压穿刺点约5分钟止血，覆盖无菌敷贴，携带导管就医。03导管异常导管断裂立即在破损处上方反折