急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）

急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）版）

发表期刊：《中华创伤杂志》2025年6月第41卷第6期

制订单位：中华医学会中华运动康复医学培训工程、中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组、江苏省医学会运动医疗分会

适用对象：骨科、运动医学、康复、护理医务工作者；目标人群为急性外侧踝关节扭伤（ALAS）Ⅰ～Ⅱ度损伤，无既往慢性踝关节不稳、功能需求不高患者。说明：常被大家简称为“踝关节运动损伤诊疗专家共识（2025版）”，本共识仅覆盖急性外侧踝扭伤非手术方案，不包含骨折、Ⅲ度韧带完全断裂手术治疗、内侧踝损伤、距骨软骨损伤等内容。摘要急性外侧踝关节扭伤（ALAS）是最常见运动损伤，发病率、复发率、致残率高。当前临床存在过度制动或盲目活动乱象，易诱发反复扭伤、慢性踝关节不稳，损害运动功能与生活质量。本共识基于循证医学与运动处方理念，按照损伤愈合分期，提出13条推荐意见，规范ALAS非手术诊疗流程，降低复发与致残风险。一、致伤机制与损伤分级1.1致伤机制踝关节静态稳定依靠韧带、骨骼结构；动态稳定依靠本体感觉、周围肌群神经调控。ALAS多为足内翻暴力损伤，距腓前韧带最易受损，其次跟腓韧带。1.2损伤分级Ⅰ度：韧带微小牵拉损伤、纤维无撕裂；轻度肿痛，基本可负重行走，关节稳定性良好。Ⅱ度：韧带部分撕裂；明显肿胀、皮下瘀斑、压痛，行走疼痛，踝关节轻度松弛。Ⅲ度：韧带完全断裂；剧烈疼痛、严重肿胀，无法负重，关节明显不稳（本共识主要针对Ⅰ、Ⅱ度，Ⅲ度需评估是否手术）。二、诊断与评估（推荐意见1，强推荐）问诊：受伤机制、受力方向、既往扭伤史、疼痛部位、伤后能否负重。体格检查：压痛位置、肿胀瘀斑、踝关节内外翻稳定性、前抽屉试验。影像学筛查：优先采用渥太华踝关节准则，存在骨性压痛、无法负重步行4步，必须行踝关节X线排除骨折。韧带评估：怀疑韧带断裂、慢性不稳、症状持续不缓解，选用肌骨超声或踝关节MRI评估韧带、软骨损伤。三、分阶段治疗方案（PEACE&LOVE现代损伤康复原则）阶段1：急性炎症期（伤后3～5d）推荐意见2（强推荐）：急性期采用PEACE原则：保护、抬高患肢、避免抗炎过度、加压、教育患者。保护：佩戴护踝/支具限制内翻，不主张长期石膏固定。冷疗：48h内间歇冰敷，每次10～15min。加压：弹性绷带适度加压包扎，减轻肿胀。抬高患肢：高于心脏平面30°～50°，促进回流。宣教：摒弃绝对静养，早期在保护下无痛范围内活动。推荐意见3（强推荐）：早期渐进负重，在护具保护下尽早主动活动，不绝对卧床。Ⅰ度损伤：无需外固定，尽早短时间站立、小步行走，避免跖屈内翻。Ⅱ度损伤：背伸5°～10°支具保护，扶拐逐步负重；做肌肉等长收缩、足趾屈伸，预防肌肉萎缩。推荐意见4（强推荐）：早期无痛范围内主动踝关节活动，减少软组织粘连。推荐意见5（强推荐）：适度镇痛，不追求完全无痛。疼痛明显者短期使用NSAIDs，使用时长≤2周；VAS＜3分不常规口服止痛药。过度抗炎会干扰韧带组织修复。阶段2：组织再生机化期（伤后2～6周）推荐意见6（弱推荐）：既往处理不当的患者，及时纠正错误制动、不当活动方案。

临床表现：肿痛逐步消退，可部分负重。此阶段禁止长期刚性固定，易造成关节僵硬、肌肉萎缩。

康复重点：逐步增加负重距离与时长；踝关节背伸、跖屈活动度训练；腓骨肌、胫前肌等踝周肌群力量训练；简单静态平衡训练。阶段3：功能结构重塑期（6周～1年）推荐意见9（强推荐）：强化踝周肌力、本体感觉、平衡训练，重建动态稳定性，降低再扭伤风险。

推荐意见10（强推荐）：逐步脱离外部护具，开展无保护状态下平衡、神经肌肉控制训练。

训练项目：单腿站立、平衡板训练、变向、跳跃落地练习；针对运动员需专项运动动作回归训练。四、预防与随访推荐意见11（强推荐）：高危人群开展预康复，提升踝关节抗损伤能力。

推荐意见12（强推荐）：有踝扭伤病史人群，筛查高危因素，针对性康复，预防再次扭伤。

推荐意见13（弱推荐）：规范随访，动态评估伤情，及时调整康复方案，做好患者宣教，提升依从性。临床高危因素：既往踝关节扭伤史、本体感觉减退、腓骨肌无力、扁平足、运动项目频繁变向跳跃。五、13条推荐意见汇总规范评估，结合查体+渥太华准则，必要时超声/MRI评估韧带损伤（强）急性期执行PEACE原则（强）损伤后尽早在保护下渐进负重（强）无痛范围内早期主动踝关节活动（强）短期NSAIDs镇痛，不追求完全无痛，用药不超2周（强）纠正既往不当处理方式（弱）机化期开展运动康复，避免长期制动（强）机化期循序渐进增加负重、肌力训练（强）重塑期强化肌力、本体感觉训练（强）逐步开展无护具平衡训练（强）高危人群预康复（强）既往扭伤患者干预，预防复发（强）定期随访、动态评估、患者宣教（弱）六、转诊与手术指征（本共识不覆盖手术治疗）出现以下情况，转诊足踝/运动医学专科评估手术：Ⅲ度外侧韧带完全断裂，关节明显机械不稳；规范保守康复3～6个月，仍反复扭伤、慢性不稳；合并距骨骨软骨损伤、踝关节骨折、内侧副韧带损伤。