中国高血压防治指南2025版专家共识

中国高血压防治指南2025版专家共识本共识基于我国近5年高血压领域最新流行病学数据、循证医学证据及基层防治实践经验，由国内心血管病、肾脏病、内分泌、神经内科、老年医学、公共卫生领域专家共同制定，旨在为各级医疗机构的高血压防治工作提供规范、可落地的实操指导，进一步提升我国高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发病与死亡风险。据2024年国家慢性病及营养监测数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，估算现患人数约2.98亿，其中18-34岁青年人群患病率达13.6%，35-44岁人群患病率达23.7%，60岁及以上老年人群患病率达58.3%。近10年我国高血压患病率总体呈上升趋势，农村地区年均增幅2.3%，显著高于城市地区的1.2%，2020年起农村地区高血压患病率已连续4年高于城市，且农村地区的高血压知晓率、治疗率、控制率分别比城市低7.2、8.1、6.8个百分点，防控短板突出。从“三率”水平看，经过国家基本公共卫生服务项目、健康中国行动等持续推进，我国高血压知晓率从2012年的42.6%提升至2024年的53.7%，治疗率从34.1%提升至46.6%，控制率从9.3%提升至21.9%，但与发达国家控制率50%以上的水平相比仍有明显差距。高血压是我国居民心脑血管疾病死亡的首要可干预危险因素，我国每年因高血压导致的卒中、冠心病、慢性肾病、心衰等过早死亡人数超过200万，其中70%的卒中事件、50%的心肌梗死事件与血压升高直接相关，高血压造成的直接医疗费用年均超过1200亿元，给家庭和社会带来沉重疾病负担。此外，我国人群高血压发病具有自身特点：一是高盐低钾饮食是首要危险因素，我国居民人均每日烹调用盐摄入量达10.5g，是世界卫生组织推荐值的2.1倍，钾摄入量仅为1.6g/天，远低于推荐的3.5g/天，高盐敏感人群占比达30%-40%；二是“H型高血压”比例高，约75%的成年高血压患者合并同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L），该类人群卒中发生风险是普通高血压人群的2.7倍；三是隐蔽性高血压、白大衣高血压检出率逐年升高，分别占成年人群的10.2%和16.7%，易被漏诊或过度治疗；四是继发性高血压占比不低，在所有高血压人群中占10%-15%，在难治性高血压人群中占比可达30%，部分继发性高血压可通过针对性治疗实现临床治愈。规范的血压测量与风险分层是高血压精准诊断、科学施治的核心前提，需严格统一操作标准，减少诊断误差。血压测量是高血压诊断的基础，诊室血压测量需满足以下要求：测量前30分钟禁止吸烟、饮用咖啡或浓茶、进行中等强度以上运动，排空膀胱，在安静环境下坐位休息5-10分钟，避免测量过程中交谈；使用经国际标准认证的上臂式医用电子血压计，逐步淘汰水银柱血压计，避免汞污染及测量者主观误差；根据被测者上臂周径选择合适尺寸的袖带，袖带气囊长度需覆盖上臂周径的75%-100%，宽度为上臂周径的37%-50%，上臂周径>32cm者需使用大规格袖带，儿童使用儿童专用袖带；测量时取坐位，背靠椅背，双脚平放地面，上臂裸露、伸直、轻度外展，上臂中点与心脏保持同一水平；首次就诊需测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为后续测量的固定手臂；每次测量连续测2-3次，每次间隔1分钟，取后2次的平均值作为血压读数。高血压诊断需满足：未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；既往已确诊高血压并正在接受降压药物治疗的患者，即使血压<140/90mmHg，仍应诊断为高血压。诊室外血压测量包括动态血压监测和家庭血压监测，是高血压诊断的重要补充，用于识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压、清晨高血压，评估降压治疗效果。动态血压监测的诊断界值为：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天清醒时段平均≥135/85mmHg，夜间睡眠时段平均≥120/70mmHg；其中夜间血压较白天下降<10%为非杓型血压，下降>20%为超杓型血压，夜间血压高于白天为反杓型血压，均提示血压节律异常，靶器官损害风险显著升高。家庭血压监测需指导患者选择经认证的上臂式电子血压计，避免使用腕式、手指式血压计，测量要求与诊室血压一致，诊断界值为连续7天测量（剔除第一天数据），后6天平均血压≥135/85mmHg。按照血压水平，可将18岁以上成人血压分为五类：正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；1级高血压（轻度）为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。心血管风险分层是制定降压治疗策略的核心依据，不能仅根据血压水平决定治疗方案，需综合评估患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症，将患者分为低危、中危、高危、很高危4个层级。纳入评估的心血管危险因素包括：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟（含电子烟及二手烟长期暴露）、糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm，或BMI≥28kg/m²）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）、高尿酸血症（血尿酸≥420μmol/L）、长期睡眠不足（每日平均睡眠时间<6小时持续1年以上）、长期慢性心理应激（焦虑、抑郁状态或长期高压力工作状态）。靶器官损害评估指标包括：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数>3.8mV或Cornell指数>2440mm·ms，或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）、颈动脉粥样硬化（颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块）、肾脏损害（估算肾小球滤过率eGFR30-59ml/min/1.73m²，或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）、动脉僵硬度升高（臂踝脉搏波传导速度≥18m/s）、外周动脉狭窄（踝肱指数<0.9）、眼底视网膜动脉狭窄。临床合并症包括：脑血管病（缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺血发作）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史）、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病（eGFR<30ml/min/1.73m²或接受透析治疗）、糖尿病、外周动脉疾病、高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）。具体分层标准为：低危指1级高血压，无任何心血管危险因素；中危指1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素；高危指1级或2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素/靶器官损害/临床合并症；很高危指任何血压水平合并临床合并症，或3级高血压伴任意危险因素/靶器官损害。降压治疗的最终目的是通过长期平稳控制血压，降低心脑肾及血管并发症发生风险，减少全因死亡，治疗目标需根据患者年龄、合并症、耐受性制定个体化方案。一般成年高血压患者的核心降压目标为诊室血压<140/90mmHg，对于无不良反应、耐受性良好的患者，可进一步降至<130/80mmHg，避免收缩压<110mmHg、舒张压<60mmHg导致的器官灌注不足。老年高血压患者需分层设定目标：65-79岁老年患者，首先将血压降至<140/90mmHg，如耐受性良好，无体位性低血压、脑缺血症状，可进一步降至<130/80mmHg，收缩压控制下限不低于120mmHg；80岁及以上高龄老年患者，首先将收缩压控制在140-150mmHg，如耐受性好、无头晕乏力等脑供血不足表现，可逐步降至130-140mmHg，避免收缩压<120mmHg、舒张压<60mmHg；对于合并双侧颈动脉重度狭窄（狭窄率≥70%）、脑灌注不足的老年患者，降压目标可适当放宽至收缩压140-150mmHg，避免过度降压诱发缺血性卒中。特殊人群的降压目标需结合病理生理特点设定：妊娠高血压患者，降压目标为130-140/80-90mmHg，避免血压<120/70mmHg影响胎盘血流灌注；6-17岁儿童青少年高血压患者，降压目标为血压降至同年龄、同性别、同身高人群血压值的第95百分位以下，能耐受者进一步降至第90百分位以下；透析患者，透析前收缩压控制在130-150mmHg，透析后收缩压控制在120-140mmHg，避免舒张压<60mmHg增加透析期间低血压风险；糖尿病、慢性肾脏病（非透析）、冠心病、心力衰竭患者，如能耐受，降压目标为<130/80mmHg；难治性高血压患者，在优化治疗方案基础上，首先将血压降至<140/90mmHg，能耐受者进一步降至<130/80mmHg。生活方式干预是高血压防治的基石，适用于所有正常高值血压人群、高血压患者，需终身坚持，任何药物治疗都不能替代生活方式干预的作用，有效的生活方式干预可降低血压5-20mmHg，减少降压药物使用剂量，降低并发症风险。限盐补钾是针对我国人群高血压发病特点的首要干预措施，我国人群70%的钠盐摄入来自烹调用盐和高盐调味品，需将每人每日烹调用盐量控制在5g以内（约一啤酒瓶盖平铺量），烹饪时使用限盐勺定量，减少酱油、蚝油、豆瓣酱、鸡精等高盐调味品使用（10ml酱油约含1.6g钠盐，5g鸡精约含2.5g钠盐）；减少加工肉制品、腌菜、酱菜、薯片、方便面等高盐加工食品摄入，购买预包装食品时注意查看营养成分表中的钠含量（1g钠约对应2.5g盐），选择低钠食品；肾功能正常的人群推荐食用低钠盐（含25%-30%氯化钾），增加新鲜蔬菜、水果等富钾食物摄入（每日钾摄入量达到3.5-4.7g）；肾功能异常（eGFR<60ml/min/1.73m²）、高钾血症患者不宜食用低钠盐，避免发生高钾风险。长期坚持严格限盐可使收缩压平均降低2-8mmHg，卒中风险降低20%以上。日常膳食需采用中国心脏健康膳食模式，在限盐基础上，增加全谷物、杂豆、薯类在主食中的占比（达到主食总量的1/3以上），每日摄入新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果200-350g（糖尿病患者在血糖控制稳定前提下选择低升糖指数水果，控制在200g以内），优先选择鱼类、禽肉、豆制品、低脂乳制品等优质蛋白质来源，减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入，每日畜禽肉摄入量控制在40-75g，鱼类摄入量达到40-75g；减少饱和脂肪、反式脂肪摄入，避免食用肥肉、动物内脏、油炸食品、植脂末、人造奶油等；每日添加糖摄入量控制在25g以内，避免含糖饮料、甜点摄入。坚持健康膳食模式可使收缩压降低8-14mmHg，同时改善糖脂代谢。规律运动是改善血管调节功能、降低血压的重要措施，除日常生活活动外，18-64岁成年人每周应累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度4-6km/h）、慢跑、游泳、骑行、太极拳等，每次运动持续30分钟以上，每周5次；搭配每周2-3次抗阻运动，如哑铃、弹力带训练、靠墙静蹲等，锻炼主要肌群力量，每次抗阻运动20-30分钟，避免憋气动作；减少久坐行为，每坐1小时起身活动5-10分钟。中等强度运动的判定标准为运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%-70%，运动时可正常交谈但无法连续唱歌；运动需循序渐进，避免突然进行高强度运动，当安静状态下血压≥180/110mmHg时暂停剧烈运动，待血压控制平稳后再逐步恢复运动。长期规律运动可使收缩压降低4-9mmHg，改善血管内皮功能。体重管理方面，需维持健康体重，将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm；超重肥胖患者建议通过控制膳食总热量、增加运动的方式减重，每月减重1-2kg，1年内减重达到体重的5%-10%即可获得显著降压效果，体重每降低1kg可使收缩压降低1-2mmHg，同时可改善胰岛素抵抗、降低血糖血脂异常风险。戒烟限酒、睡眠与心理调节是生活方式干预不可或缺的组成部分，需引导患者彻底戒烟，包括传统卷烟、电子烟，避免二手烟暴露，吸烟可使交感神经急性兴奋，收缩压升高5-10mmHg，长期吸烟会加速动脉粥样硬化进展，显著增加卒中、冠心病风险；不推荐饮酒，建议所有高血压患者戒酒，如暂时无法戒酒需严格限制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过15g（约相当于50度白酒30ml、葡萄酒100ml、啤酒300ml），女性每日酒精摄入量不超过10g，禁止饮用高度烈性酒，过量饮酒会降低降压药物疗效，升高血压，戒酒后可使收缩压降低2-4mmHg。日常需保持规律作息，每日睡眠时间维持在7-8小时，避免长期熬夜；存在习惯性打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒的患者需常规筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），中重度OSA患者通过持续气道正压通气治疗可使夜间收缩压降低5-7mmHg；保持心理平衡，避免长期焦虑、愤怒、精神紧张，存在明确焦虑、抑郁状态的患者需及时寻求专业干预，长期心理应激可导致交感神经持续兴奋，升高血压。降压药物治疗需把握准确启动时机、遵循规范用药原则，确保患者血压长期平稳达标。药物治疗启动时机需结合风险分层确定：所有高危、很高危患者，一旦确诊高血压需立即启动降压药物治疗，同时进行生活方式干预；中危患者，确诊后先进行4-8周严格生活方式干预，如血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；低危患者，确诊后进行8-12周生活方式干预，如血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。对于正常高值血压人群（120-139/80-89mmHg），如合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病且属于很高危层级，经临床评估后可启动小剂量降压药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。降压药物应用需遵循四大原则：一是小剂量起始，初始治疗采用常规治疗剂量的下限，根据患者血压耐受情况逐步调整剂量，避免初始降压过快导致不良反应；二是优先选择长效制剂，优先选择降压作用持续24小时、谷峰比值>50%的长效降压药物，每日服用1次即可有效控制夜间血压与清晨血压，减少血压波动，降低心脑血管事件风险，避免使用短效普通制剂作为长期降压治疗用药；三是联合用药，对于2级及以上高血压、血压较目标值高20/10mmHg以上、单药治疗未达标的患者，采用两种或以上不同机制的降压药物联合治疗，优先选择机制互补、协同降压、可抵消不良反应的联合方案；四是个体化治疗，根据患者合并症、药物耐受性、经济承受能力、个人意愿选择适合的降压药物，优先选择纳入国家基本药物目录、医保目录的药物，降低患者长期治疗负担。我国指南推荐的一线降压药物包括5大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂，均可作为初始治疗用药，需根据人群特点精准选择。钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）与非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫䓬）。二氢吡啶类CCB降压作用强，适用范围广，无绝对禁忌症，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、冠心病稳定型心绞痛的患者；常见不良反应为踝部轻度水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，多为轻中度，持续用药2-4周后可逐渐耐受，联合ACEI/ARB可减轻踝部水肿不良反应；短效硝苯地平普通片降压速度过快、血压波动大，易诱发反射性心动过速、心肌缺血，禁止用于长期降压治疗及高血压亚急症的常规处理。非二氢吡啶类CCB可减慢心率、抑制心肌收缩，适合合并冠心病心绞痛、室上性快速心律失常的高血压患者，不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、抑制心肌收缩，禁用于二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（心率<50次/分）、失代偿性心力衰竭患者。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利、贝那普利、雷米普利、依那普利等，降压作用明确，同时具有靶器官保护作用，可减少尿蛋白、逆转左心室肥厚、改善胰岛素抵抗，尤其适合合并糖尿病肾病、微量白蛋白尿/蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、代谢综合征的患者；最常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，与体内缓激肽蓄积有关，症状较轻可耐受者可继续用药，不能耐受者更换为ARB；罕见严重不良反应为血管神经性水肿，一旦发生需立即停药并终身避免使用ACEI类药物；其他不良反应包括高钾血症、血肌酐轻度升高；禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠及哺乳期女性、高钾血症（血钾>5.5mmol/L），用药初始2-4周需监测血钾与血肌酐，如血肌酐升高幅度超过基础值的30%需暂停用药，排查肾动脉狭窄等诱因。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等，降压作用与ACEI类似，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压及靶器官保护作用，因不影响缓激肽代谢，干咳不良反应发生率仅为2%-3%，耐受性显著优于ACEI，适合不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，适用人群与ACEI一致，禁忌症与注意事项同ACEI。噻嗪类/噻嗪样利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片等，通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者，小剂量使用时不良反应少，与ACEI/ARB联合可协同降压，同时抵消利尿剂导致的RAAS激活、低血钾等不良反应；大剂量长期使用可能导致低血钾、高尿酸血症、糖脂代谢紊乱，因此推荐小剂量使用（氢氯噻嗪12.5mg/天，吲达帕胺缓释片1.5mg/天）；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，eGFR<30ml/min/1.73m²的患者噻嗪类利尿剂降压效果差，需更换为袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）。β受体阻滞剂包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛等，通过抑制交感神经过度激活、减慢心率、降低心肌耗氧发挥降压作用，尤其适合合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高（静息心率>80次/分）的中青年高血压患者；常见不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，大剂量使用可能影响糖脂代谢；禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓、支气管哮喘急性发作期；长期使用β受体阻滞剂的患者不可突然停药，需在2周内逐步减量停药，避免发生交感兴奋反跳导致血压骤升、心绞痛发作。联合治疗是提高血压达标率的重要策略，对于2级及以上高血压、单药治疗未达标的患者，需采用联合治疗，优先选择机制互补的联合方案。临床优选的联合方案包括四类：一是ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB，二者协同降压，ACEI/ARB可减轻CCB导致的踝部水肿不良反应，适用人群广泛，对糖脂代谢无不良影响，是目前临床应用最广泛的联合方案；二是ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂，二者协同降压，ACEI/ARB可抵消利尿剂导致的低血钾、RAAS激活不良反应，适合老年高血压、合并心力衰竭的患者；三是二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，二者联合可进一步降低老年单纯收缩期高血压患者的卒中风险，证据充分；四是二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，CCB扩血管导致的轻度反射性心动过速可被β受体阻滞剂抵消，适合合并冠心病心绞痛的患者。两种药物联合治疗血压仍未达标时，可采用三药联合方案，最常用的优化三药方案为ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，覆盖三种降压机制，降压效果强，不良反应少。三药足量联合治疗后血压仍未达标的难治性高血压患者，可加用第四种药物，优先选择螺内酯（20-40mg/天），用药期间需监测血钾，对于合并前列腺增生的老年男性患者可加用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪，需睡前服用，警惕体位性低血压），也可根据情况加用β受体阻滞剂或中枢性降压药。单片复方制剂（SPC）是将不同机制的降压药物按固定剂量制成的复方制剂，具有降压效果强、服用方便、患者依从性高、不良反应少等优势，2024年中国社区高血压防控研究数据显示，初始治疗使用单片复方制剂可使患者血压达标率提高22%，因此共识推荐对于2级及以上高血压、初始血压高于目标值20/10mmHg以上、依从性差的患者，优先选择单片复方制剂作为初始治疗方案。针对不同特殊人群，药物选择需适配其病理生理特点：老年高血压患者优先选择长效CCB、ARB/ACEI、小剂量噻嗪类利尿剂，从小剂量起始，缓慢调整剂量，常规监测立位血压，避免体位性低血压，避免使用易导致体位性低血压的α受体阻滞剂作为一线用药；妊娠高血压患者优先选择拉贝洛尔、硝苯地平缓释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、直接肾素抑制剂，避免药物导致胎儿生长发育异常；儿童青少年高血压患者经生活方式干预血压未达标者，优先选择ACEI/ARB、二氢吡啶类CCB，根据体重调整药物剂量，避免使用影响生长发育的药物；难治性高血压患者首先排查治疗依从性差、降压药物剂量不足、使用升高血压的药物（非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、甘草类制剂、促红细胞生成素等）、继发性高血压等因素，在此基础上优化三药联合方案，加用螺内酯时需严格监测血钾。继发性高血压是病因明确的高血压，当病因被去除或控制后，血压可恢复正常或明显缓解，易被误诊为原发性高血压导致长期治疗效果不佳，共识要求各级医疗机构，尤其是基层机构，需对高危人群常规开展继发性高血压筛查。筛查的高危人群包括：发病年龄<40岁的2级及以上高血压患者，无高血压家族史，血压呈进行性升高；难治性高血压患者（足量三种机制降压药物联合治疗血压仍不达标）；血压波动大，出现阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状，怀疑嗜铬细胞瘤者；未使用利尿剂即出现自发性低血钾，或小剂量利尿剂即诱发严重低血钾，怀疑原发性醛固酮增多症者；肥胖、习惯性打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡，怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停者；查体闻及腹部血管杂音，伴肾功能进行性下降，怀疑肾动脉狭窄者；有慢性肾脏病史，尿常规提示蛋白尿、血尿，伴肾功能异常，怀疑肾实质性高血压者；出现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、多毛等表现，怀疑库欣综合征者。筛查流程需结合基层实际，先开展简易筛查，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、肾脏超声、心电图，再根据线索开展针对性检查：怀疑原发性醛固酮增多症者检测血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）作为初筛；怀疑嗜铬细胞瘤者检测血、尿甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素；怀疑肾动脉狭窄者行肾动脉血管超声初步筛查，必要时行CT血管造影明确诊断；怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停者行多导睡眠监测；怀疑库欣综合征者行皮质醇节律测定、小剂量地塞米松抑制试验。对筛查发现的继发性高血压患者，需及时转诊至专科开展针对性治疗，具备手术指征的患者在病因去除后需监测血压变化，调整降压药物方案。高血压是需要终身管理的慢性疾病，长期规范化随访是提高血压控制率、减少并发症的核心措施。一是要推广规范化家庭血压监测，指导所有高血压患者配备经认证的上臂式电子血压计，掌握正确测量方法，初诊或血压未达标、调整治疗方案的患者，每日早晚各测量1次血压，连续测量7天，剔除第1天数据后计算后6天血压平均值作为调整治疗的依据；血压达标且稳定的患者，每周测量1-2天血压即可；鼓励患者记录血压日记，就诊时携带记录供医生调整方案参考。二是建立分层随访机制，启动降压治疗或调整药物方案的患者，每2-4周随访1次，监测血压变化与药物不良反应，直至血压达标；血压达标且稳定的患者，每3个月随访1次，评估治疗依从性、生活方式执行情况、血压控制水平；所有高血压患者每年完成1次全面的靶器官损害评估，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、尿白蛋白/肌酐比值、心电图、颈动脉超声、眼底检查，及时发现靶器官损害进展。三是强化治疗依从性管理，向患者明确高血压需长期治疗的特点，纠正“血压正常就停药”“没有症状就不用吃药”等错误认知，告知擅自停药会导致血压大幅波动，显著增加卒中、心梗风险，对于记忆力减退的老年患者