中国高血压防治指南(2025年修订版)

中国高血压防治指南(2025年修订版)1定义、分级与血压测量规范1.1定义高血压是以体循环动脉压持续升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压（占比90%以上，病因尚不明确，与多因素共同作用相关）和继发性高血压（占比5%~10%，由明确的疾病或病因导致，部分可通过病因治疗治愈或缓解）。长期血压升高可损伤心脏、脑、肾脏、血管、眼底等重要靶器官，最终导致器官功能衰竭，是心脑血管疾病死亡的首要危险因素。1.2分级基于诊室血压水平，将血压分为正常血压、正常高值血压及高血压3类，其中高血压根据血压升高程度分为1级、2级、3级，具体分级标准如下：正常血压：收缩压（SBP）＜120mmHg且舒张压（DBP）＜80mmHg；正常高值血压：SBP120~139mmHg和/或DBP80~89mmHg；1级高血压（轻度）：SBP140~159mmHg和/或DBP90~99mmHg；2级高血压（中度）：SBP160~179mmHg和/或DBP100~109mmHg；3级高血压（重度）：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg，多见于老年人群。1.3血压测量规范血压测量是诊断高血压、评估血压水平、指导治疗的核心依据，需严格遵循规范操作流程，确保结果准确可靠。1.3.1诊室血压诊室血压是高血压诊断的金标准，操作要求如下：测量前30分钟内禁止吸烟、饮用咖啡或浓茶、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟；采取坐位，上臂自然伸直放在桌面上，与心脏处于同一水平，背部挺直、双腿平放；使用经国家计量部门认证的汞柱式血压计或上臂式电子血压计，选择合适尺寸的袖带（袖带气囊需覆盖上臂周径的75%~100%，肥胖或上臂围＞32cm者需使用大袖带，儿童使用儿童专用袖带）；每次测量2~3遍，每遍间隔1分钟，取后2遍的平均值记录；对怀疑有体位性低血压的患者，需加测立位血压（站立后1分钟、3分钟各测1次）。诊断高血压需基于非同日3次诊室血压测量结果，均达到高血压分级标准方可确诊。1.3.2家庭血压监测家庭血压监测可反映患者日常状态下的血压水平，提高诊断准确性，改善治疗依从性，推荐所有高血压患者常规开展。需选择经国际标准认证的上臂式电子血压计，腕式血压计因准确性较差不推荐常规使用。家庭血压诊断阈值为：平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg。测量频率：初诊患者、调整治疗方案或血压未达标期间，每日早晚各测量1次，每次测2~3遍，取平均值，连续测量7天，取后6天的平均值参考；血压达标且稳定后，每周测量1~2天，每次测量早晚各1次即可。测量时间为晨起后1小时内（排尿后、服药前、早餐前）及晚间睡前1小时内，测量后需准确记录日期、时间、血压数值及心率，复诊时提供给医务人员参考。1.3.3动态血压监测动态血压监测可连续记录24小时血压变化，用于识别白大衣高血压、隐匿性高血压，评估血压昼夜节律及降压药物的24小时平稳性，是诊室血压的重要补充。诊断阈值为：24小时平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg；白天平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg；夜间平均SBP≥120mmHg和/或DBP≥70mmHg。血压昼夜节律正常表现为杓型（夜间血压较白天下降10%~20%），非杓型、反杓型（夜间血压高于白天）均为异常节律，与靶器官损害及心脑血管事件风险升高密切相关。2流行病学特征与疾病负担2022—2024年中国居民慢性病及营养监测数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为28.1%，其中男性患病率30.2%、女性26.0%；城乡患病率差异较2018年进一步缩小，城市为28.7%、农村为27.4%；患病率随年龄增长显著升高，18~44岁患病率为13.8%，45~64岁为38.6%，65岁及以上达66.2%。我国高血压防治“三率”水平持续提升，但仍处于较低水平：18岁及以上高血压患者知晓率为53.8%、治疗率为47.2%、控制率为19.1%，较2018年分别提升4.2、5.6、3.8个百分点；农村地区“三率”仍低于城市，知晓率、治疗率、控制率分别为49.7%、42.1%、15.3%。疾病负担方面，高血压是我国居民心脑血管疾病死亡的首要危险因素，每年因高血压导致的死亡人数约260万，占居民总死亡的24.6%；其中因高血压导致的脑卒中死亡占脑卒中总死亡的53.2%，冠心病死亡占42.7%，心力衰竭死亡占58.9%，慢性肾脏病死亡占34.1%。此外，儿童青少年高血压患病率呈上升趋势，2023年全国学生体质与健康调研显示，我国6~17岁儿童青少年高血压患病率为5.6%，肥胖儿童患病率达18.3%，已成为不容忽视的公共卫生问题。3筛查与诊断3.1筛查对象与频率18岁及以上成人需定期筛查血压，一般人群每年至少测量1次血压，可在日常体检、社区卫生服务、医疗机构就诊时完成。以下高血压高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：有高血压家族史（一级亲属，包括父母、兄弟姐妹）；超重或肥胖：BMI≥24kg/m²，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；高盐饮食：日均钠盐摄入量≥10g；长期过量饮酒：男性日均酒精摄入量≥25g，女性≥15g；长期精神紧张：工作压力大、焦虑、抑郁、易怒等；年龄≥45岁；久坐不动：每周中等强度运动累计＜150分钟；合并血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）。3.2诊断标准高血压的诊断需结合血压测量结果、病史、体格检查及辅助检查综合判断，具体标准如下：非同日3次诊室血压测量SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，可诊断为原发性高血压；已接受降压药物治疗的患者，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压；家庭血压监测平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg，或动态血压监测符合诊断阈值，可辅助诊断高血压，尤其适用于诊室血压波动大的患者。3.3特殊类型高血压识别3.3.1白大衣高血压指患者在诊室测量血压达到高血压标准，但家庭血压或动态血压监测均正常的情况，占诊室诊断高血压人群的10%~20%。白大衣高血压患者进展为持续性高血压的风险是正常血压人群的2~3倍，需定期随访，每年至少进行1次动态血压监测，同时加强生活方式干预。3.3.2隐匿性高血压指诊室血压正常，但家庭血压或动态血压监测达到高血压诊断标准的情况，占正常血压人群的10%~15%。隐匿性高血压患者的心脑血管事件风险与持续性高血压相当，因不易被发现常延误治疗，高危人群需重点筛查。3.3.3清晨高血压指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压SBP≥135mmHg，或动态血压清晨时段（6:00—10:00）平均SBP≥140mmHg。清晨是心脑血管事件的高发时段，清晨高血压是脑卒中、心肌梗死的独立危险因素，需重点干预。3.4诊断评估内容确诊高血压后需进行全面评估，目的是明确危险因素、靶器官损害情况、临床合并症，排除继发性高血压，为风险分层及治疗方案制定提供依据。评估内容包括：病史采集：高血压病程、血压水平、伴随症状、既往用药史、其他疾病史、家族史、生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等）；体格检查：血压（双侧上臂、必要时立位/卧位）、身高、体重、腰围、心率、心肺听诊、腹部触诊、四肢动脉搏动、神经系统检查等；实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、尿酸、同型半胱氨酸、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；辅助检查：心电图、心脏超声、颈动脉超声、眼底检查、肾脏及肾动脉超声，必要时行动态血压监测、睡眠呼吸监测、肾上腺CT等检查。4心血管风险分层高血压患者的治疗决策不仅取决于血压水平，还需结合心血管危险因素、靶器官损害及临床合并症进行综合风险分层，评估未来10年发生心脑血管事件的风险，分为低危、中危、高危、很高危4层。4.1分层依据4.1.1心血管危险因素年龄：男性≥55岁，女性≥65岁；吸烟或被动吸烟；血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L；糖代谢异常：空腹血糖受损（空腹血糖6.1~7.0mmol/L）或糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L）；肥胖：BMI≥28kg/m²，或腹型肥胖；高血压家族史：一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁；高同型半胱氨酸血症：血同型半胱氨酸≥15μmol/L；长期高盐饮食、长期过量饮酒、久坐不动。4.1.2靶器官损害左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyon电压≥3.8mV或Cornell乘积≥2440mm·ms，或心脏超声左室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²；颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或存在颈动脉斑块；肱-踝脉搏波传导速度（baPWV）≥12m/s；踝肱指数（ABI）＜0.9；估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/min/1.73m²；尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30~300mg/g，或24小时尿白蛋白30~300mg；冠状动脉钙化积分≥100Agatston单位。4.1.3临床合并症脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心力衰竭、心房颤动；肾脏疾病：糖尿病肾病、eGFR＜30ml/min/1.73m²、UACR≥300mg/g或大量蛋白尿；外周动脉疾病；视网膜病变：眼底出血或渗出、视乳头水肿；糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。4.2风险分层标准低危：1级高血压，无上述心血管危险因素。中危：1级高血压伴1~2个心血管危险因素；2级高血压伴0~2个心血管危险因素。高危：1级或2级高血压伴≥3个心血管危险因素，或存在靶器官损害；3级高血压无其他危险因素。很高危：1级、2级、3级高血压伴临床合并症；3级高血压伴≥1个心血管危险因素或靶器官损害。5治疗目标与原则5.1治疗目标高血压治疗的根本目标是降低心脑血管事件及全因死亡风险，延缓靶器官损害进展，提高患者生活质量。不同人群的降压目标如下：一般成人高血压患者：血压控制目标为＜140/90mmHg，能耐受者及合并高危因素者可进一步降至＜130/80mmHg。老年高血压患者：65~79岁患者首先将血压降至＜140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至＜130/80mmHg；80岁及以上高龄患者首先降至＜150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至＜140/90mmHg，避免收缩压低于120mmHg。合并特殊疾病患者：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性脑卒中）、慢性肾脏病（eGFR≥30ml/min/1.73m²）、糖尿病的患者，血压控制目标为＜130/80mmHg；合并严重双侧颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%）或eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者，需个体化调整降压目标，避免降压过快导致脏器灌注不足。妊娠高血压患者：血压控制目标为130~140/80~90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘灌注。儿童青少年高血压：血压控制目标低于同年龄、同性别、同身高组血压的第95百分位（P95），合并靶器官损害者降至第90百分位（P90）以下。除血压达标外，还需同时控制血糖、血脂、尿酸等其他心血管危险因素，实现综合防控，进一步降低事件风险。5.2治疗原则早期干预：对正常高值血压合并高危因素者及时启动生活方式干预，延缓高血压进展；确诊高血压者根据风险分层及时启动规范治疗，避免靶器官损害。综合干预：坚持生活方式干预与药物治疗相结合，同时控制多重危险因素，针对合并症开展针对性治疗。个体化治疗：根据患者年龄、血压水平、风险分层、合并症、耐受情况、经济状况及个人意愿，制定适宜的治疗方案及降压目标。长期达标：高血压为慢性疾病，需长期坚持治疗，维持血压持续平稳达标，避免自行停药或减药导致血压波动。6生活方式干预生活方式干预是高血压防治的基础，适用于所有高血压患者及正常高值血压人群，需贯穿疾病管理全程，坚持健康生活方式可使收缩压降低5~20mmHg，显著减少心脑血管事件风险。6.1限盐减重减盐限钠：每日钠盐摄入量严格控制在＜5g（约1个啤酒瓶盖的量），同时减少隐性钠摄入。具体措施包括：烹饪时使用定量盐勺，避免凭经验放盐；减少酱油、蚝油、豆瓣酱、腐乳等高钠调味品使用，用葱姜蒜、柠檬、辣椒、香料等天然食材替代部分盐调味；减少咸菜、腌肉、火腿、方便面、膨化食品、酱菜等高钠加工食品摄入；购买预包装食品时查看营养成分表，优先选择钠含量≤120mg/100g（即营养素参考值NRV%≤5%）的低钠食品。研究显示，每日减少2g钠盐摄入可使收缩压降低2~8mmHg。控制体重：将BMI维持在18.5~23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。减重需循序渐进，每周减重0.5~1kg为宜，6个月内减重5%~10%可显著改善血压水平。减重通过控制总热量摄入+增加身体活动实现，每日热量摄入较基础需求减少300~500kcal，避免过度节食或使用不明成分的减重产品。每减轻10kg体重可使收缩压降低5~20mmHg。6.2合理膳食推行DASH（停止高血压膳食法）饮食模式，核心为高钾、高钙、高膳食纤维、低饱和脂肪、低胆固醇。具体膳食要求：每日摄入新鲜蔬菜≥500g（深色蔬菜占1/2以上）、新鲜水果200~350g、全谷物及杂豆类50~150g（占主食的1/3以上）、低脂奶或脱脂奶300ml；优先选择禽肉、鱼虾等优质蛋白质（每日40~75g），减少红肉及加工肉制品摄入；减少精制糖、油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等食物摄入；增加膳食钾摄入（每日3500~4700mg），通过食用新鲜蔬果、豆类、菌菇类等补充，肾功能不全患者需遵医嘱限制钾摄入。6.3规律运动运动类型：以中等强度有氧运动为主，配合肌肉力量训练及柔韧性训练。中等强度有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、八段锦等，运动时心率维持在（220-年龄）×（60%~70%），或达到微微出汗、能正常说话但不能唱歌的状态。肌肉力量训练包括哑铃、弹力带、深蹲、平板支撑、俯卧撑等，每周2~3次，每次20~30分钟，针对全身主要肌群。运动频率与时长：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟以上，每周5次；或每周累计75分钟高强度有氧运动，结合每周2次肌肉力量训练。注意事项：运动前需评估血压水平，血压≥180/110mmHg时暂停剧烈运动；运动中出现头晕、胸痛、心慌、气短、视物模糊等症状需立即停止运动，必要时就医；避免清晨空腹剧烈运动，建议选择下午或傍晚锻炼；老年患者需注意防跌倒，优先选择慢走、太极拳等温和运动。规律运动可使收缩压降低4~9mmHg。6.4戒烟限酒戒烟：完全戒除主动吸烟，避免二手烟、三手烟暴露。吸烟可使血压升高5~10mmHg，损伤血管内皮，显著增加冠心病、脑卒中风险，戒烟后1年心血管事件风险可下降50%。戒烟困难者可寻求戒烟门诊帮助，采用尼古丁替代疗法、戒烟药物等辅助戒烟。限酒：建议高血压患者完全戒酒，目前研究证实酒精无安全摄入量，即使少量饮酒也会升高血压及心脑血管疾病风险。如确需饮酒，需严格限量：男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g（酒精量=饮酒量ml×酒精度数%×0.8），每周饮酒不超过2次。6.5心理平衡长期精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪可激活交感神经系统，导致血压升高，还会降低降压药物疗效。需学会自我调节情绪，通过听音乐、运动、冥想、社交、培养兴趣爱好等方式缓解压力；避免长期熬夜、过度劳累，保证每日7~8小时睡眠；存在严重焦虑、抑郁状态者，需及时寻求心理科干预，必要时采用药物治疗。6.6睡眠管理睡眠不足、睡眠质量差、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）均是高血压的重要危险因素。OSA患者高血压患病率达50%以上，难治性高血压患者中OSA占比达60%~70%。建议保持规律作息，避免熬夜，睡前1小时避免使用电子产品；存在打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒、晨起头痛等症状者，需进行多导睡眠监测明确诊断；确诊OSA者可通过减重、侧卧位睡眠、口腔矫治器、持续气道正压通气（CPAP）等方式治疗，CPAP可使OSA合并高血压患者的收缩压降低2~5mmHg，改善血压控制效果。7药物治疗7.1药物治疗启动时机1级高血压（低危、中危）：先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍未达标，启动药物治疗。1级高血压（高危）、2级及以上高血压：确诊后立即启动药物治疗。正常高值血压合并ASCVD、慢性肾脏病3期及以上、糖尿病伴靶器官损害者：生活方式干预后血压仍≥130/80mmHg，可考虑启动药物治疗，降低心脑血管事件风险。高血压急症/亚急症：需立即给予降压治疗，逐步将血压降至安全范围，避免靶器官不可逆损伤。7.2常用降压药物目前一线降压药物包括五大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。此外，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）因明确的降压效果及心肾保护作用，已纳入高血压推荐用药，尤其适用于合并靶器官损害或临床合并症的患者。各类药物特点如下：7.2.1钙通道阻滞剂（CCB）通过阻断血管平滑肌钙离子内流扩张血管降低血压，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB：常用药物包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、拉西地平、贝尼地平等。降压效果明确，无绝对禁忌症，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、外周血管病、糖尿病、慢性肾脏病的患者。不良反应包括脚踝水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，小剂量联合ACEI/ARB可减轻水肿症状。非二氢吡啶类CCB：常用药物包括维拉帕米缓释片、地尔硫卓缓释片。适用于合并心绞痛、心房颤动伴快速心室率的患者，不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、便秘，禁用于二度及以上房室传导阻滞、严重心力衰竭、病态窦房结综合征患者。7.2.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压及靶器官保护作用。常用药物包括依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、赖诺普利等。具有明确的心肾保护作用，适用于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、蛋白尿、糖尿病的患者。不良反应包括干咳（发生率10%~20%，与缓激肽积聚相关）、血管性水肿、血钾升高、血肌酐升高，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、妊娠及哺乳期女性，用药期间需定期监测血钾及肾功能。7.2.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥作用，作用机制与ACEI类似，但干咳发生率低（＜2%），耐受性更好。常用药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、阿利沙坦酯等。适应症、禁忌症与ACEI相同，适用于ACEI不耐受（如干咳）的患者。7.2.4血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）同时阻断血管紧张素Ⅱ1型受体和抑制脑啡肽酶活性，增加利钠肽水平，降压效果优于ACEI/ARB，且具有更好的心肾保护作用。常用药物为沙库巴曲缬沙坦，适用于合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病、糖尿病、肥胖的高血压患者，也可用于单药或联合治疗原发性高血压。不良反应与ARB类似，血管性水肿风险低于ACEI，禁忌症同ARB，禁用于遗传性血管性水肿患者、ACEI相关血管性水肿病史者。7.2.5噻嗪类利尿剂通过排钠利尿、减少血容量降低血压，分为噻嗪型（如氢氯噻嗪）和噻嗪样（如吲达帕胺）。降压效果温和，价格低廉，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，常与其他降压药物联合使用增强疗效。不良反应包括低钾血症、低钠血症、尿酸升高、血糖升高，痛风患者禁用，高尿酸血症、肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者慎用，后者可改用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）。7.2.6β受体阻滞剂通过阻断肾上腺素β受体，抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌收缩力发挥降压作用。分为选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿替洛尔）、α+β受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔）。适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高（年轻患者、静息心率＞80次/分）的高血压患者。不良反应包括心动过缓、乏力、支气管痉挛、血糖血脂异常，禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作、严重心动过缓（静息心率＜50次/分）、病态窦房结综合征患者。单纯老年高血压无合并症患者不首选β受体阻滞剂。7.2.7其他降压药物α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、多沙唑嗪，适用于合并前列腺增生的老年男性高血压患者，不良反应包括体位性低血压，建议睡前服用。醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮，适用于难治性高血压、合并心力衰竭的患者，不良反应包括高钾血症、男性乳房发育，需定期监测血钾。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：如达格列净、恩格列净，虽为降糖药物，但具有明确的降压（收缩压降3~5mmHg）及心肾保护作用，合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的高血压患者可联合使用。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，兼具降糖、减重、降压作用，适用于合并肥胖、糖尿病的高血压患者。7.3药物治疗原则小剂量起始：初始治疗采用小剂量有效药物，根据血压控制情况逐渐加量至足量，避免降压过快导致脑灌注不足、体位性低血压等不良反应，老年患者尤其需注意。优先长效制剂：优先选择每日1次给药、24小时平稳降压的长效药物，可提高患者治疗依从性，减少血压波动，降低清晨高血压及心脑血管事件风险。联合用药：对于2级及以上高血压、血压高于目标值20/10mmHg以上、高危/很高危患者，首选联合用药方案，可提高降压达标率，减少单一药物的不良反应。优先推荐联合方案：二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI；ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。三联治疗优先方案：二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂，是目前推荐的首选三联方案。不推荐联合方案：ACEI与ARB联合使用，可增加高钾血症及肾损伤风险；非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联合，可加重心动过缓及房室传导阻滞。单片复方制剂（SPC）：优先推荐使用单片复方制剂，其将两种或多种降压药物制成一片，可简化治疗方案，显著提高患者依从性，降压达标率高于自由联合用药。目前常用SPC包括缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、沙库巴曲缬沙坦氨氯地平等。个体化治疗：根据患者的合并症、药物耐受性、经济状况、个人意愿等选择合适的降压药物，避免盲目跟风用药。7.4达标管理患者启动药物治疗后，需在1~3个月内逐步将血压控制达标；老年患者、合并严重心脑血管疾病的患者，达标时间可适当延长至3~6个月。治疗期间需定期监测血压，若血压未达标，可通过增加药物剂量、增加药物种类调整治疗方案，直至达标。血压达标后仍需维持原治疗方案，不可自行停药或减药，避免血压反弹、波动，定期复诊评估治疗效果及靶器官情况。8特殊人群高血压管理8.1老年高血压老年高血压具有收缩压升高为主、脉压大、血压波动大、体位性低血压多见、昼夜节律异常（非杓型、反杓型）、常合并多种慢性疾病等特点。治疗需强调个体化，小剂量起始，优先选择长效二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB/ARNI，避免使用短效降压药、易导致体位性低血压的药物（如α受体阻滞剂）。治疗过程中需常规监测立位血压，评估体位性低血压风险，避免跌倒等不良事件。80岁及以上高龄患者需注意避免收缩压低于120mmHg，以免影响心脑肾等重要脏器灌注。8.2儿童青少年高血压儿童青少年高血压多为继发性（占比约30%），以肾实质性疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病、OSA为常见病因。诊断需采用同年龄、同性别、同身高组的血压百分位标准：SBP和/或DBP≥P95为高血压，P90~P95（或≥120/80mmHg）为正常高值。治疗以生活方式干预为首选，包括控制体重、增加运动、减盐、均衡膳食，多数患者通过生活方式干预可使血压恢复正常。若生活方式干预6个月后血压仍≥P95，或合并靶器官损害、继发性高血压，需启动药物治疗，首选ACEI/ARB或CCB，从小剂量开始，逐渐调整至目标剂量，避免药物不良反应。8.3妊娠相关高血压妊娠相关高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因。降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症，保障母婴安全。血压控制目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘血流灌注。常用安全降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、ARNI类药物，慎用噻嗪类利尿剂。子痫前期患者需及时使用硫酸镁预防抽搐，根据病情严重程度及孕周适时终止妊娠。妊娠前已患慢性高血压的患者，需在孕前进行全面评估，调整为安全的降压药物，血压控制平稳后再计划妊娠。8.4合并靶器官损害/临床合并症的高血压合并冠心病：降压目标＜130/80mmHg，优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、二氢吡啶类CCB，可改善心肌缺血、减少心血管事件风险。合并急性心肌梗死的患者，需早期使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB/ARNI，改善心肌重构，降低远期死亡率。合并脑卒中：急性缺血性脑卒中发病24小时内，血压≥220/120mmHg时启动降压治疗，24小时内血压下降幅度不超过基础血压的25%，病情稳定后逐渐降至＜130/80mmHg；脑出血患者血压≥160/100mmHg时启动降压，可降至140/90mmHg左右。脑卒中恢复期患者血压目标＜130/80mmHg，优先选择CCB、ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂。合并慢性肾脏病（CKD）：eGFR≥30ml/min/1.73m²的患者，降压目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB/ARNI，可减少蛋白尿、延缓肾功能进展；用药期间监测血钾及血肌酐，血肌酐升高＜30%可继续使用，＞30%需停药评估。eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者，降压目标可个体化调整至＜140/90mmHg，优先选择二氢吡啶类CCB、袢利尿剂，慎用ACEI/ARB/ARNI，避免高钾血症。合并糖尿病：降压目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB/ARNI，尤其合并蛋白尿的患者，可延缓糖尿病肾病进展；联合用药可选择二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂，推荐加用SGLT2i或GLP-1RA，改善心肾结局。合并心力衰竭：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，降压目标＜130/80mmHg，基础治疗方案为ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2i，可改善预后、降低死亡率；容量负荷过重者加用袢利尿剂，血压控制不佳者可联合二氢吡啶类CCB（氨氯地平、非洛地平）。合并心房颤动：降压目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB/ARNI，可减少心房颤动复发；合并快速心室率者可联合β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率，根据血栓栓塞风险评估给予抗凝治疗。8.5继发性高血压存在下列情况时需高度警惕继发性高血压可能，需进行相关筛查：①发病年龄＜30岁，且无高血压家族史；②血压突然显著升高，或原有稳定高血压突然加重；③难治性高血压（3种足量降压药含利尿剂仍未达标）；④伴自发性低钾血症或利尿剂诱发的严重低钾血症；⑤伴阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、多汗、面色苍白；⑥伴严重打鼾、白天嗜睡、肥胖；⑦腹部闻及血管杂音；⑧靶器官损害程度与血压水平不匹配。常见继发性高血压类型及处理原则：肾实质性高血压：最常见类型，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，需积极治疗原发肾病，降压首选ACEI/ARB/ARNI，联合CCB或利尿剂，控制血压＜130/80mmHg，减少蛋白尿。肾动脉狭窄：单侧肾动脉狭窄可慎用ACEI/ARB，从小剂量起始，密切监测肾功能；双侧肾动脉狭窄禁用ACEI/ARB，可行肾动脉支架植入术治疗。原发性醛固酮增多症：表现为高血压伴低钾血症、血醛固酮/肾素比值升高，肾上腺醛固酮腺瘤型首选手术切除治疗，特发性增生型可选用醛固酮受体拮抗剂治疗。嗜铬细胞瘤：表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征，血/尿儿茶酚胺及代谢产物升高，首选手术切除肿瘤。OSA相关性高血压：首选CPAP治疗，联合减重、生活方式干预及降压药物治疗。药物性高血压：由糖皮质激素、口服避孕药、非甾体抗炎药、甘草制剂、抗抑郁药等药物诱发，需根据病情停用或调整药物，必要时加用降压治疗。9难治性高血压管理9.1定义在改善生活方式的基础上，联合应用3种足量的不同作用机制的降压药物（其中包含1种利尿剂），血压仍未达到控制目标，或需服用4种及以上降压药物才能达标，称为难治性高血压。9.2常见原因生活方式干预不佳：高盐饮食、体重超标、过量饮酒、长期精神紧张、睡眠不足、OSA未控制等；药物治疗不规范：药物剂量不足、联合方案不合理、患者治疗依从性差（漏服、自行停药或减药）；容量负荷过重：高盐饮食导致水钠潴留、利尿剂使用不足、慢性肾脏病水钠排泄障碍；存在继发性高血压因素；其他药物干扰：同时服用升高血压的药物，如糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、重组人促红细胞生成素、抗抑郁药等。9.3处理策略评估治疗依从性：通过询问服药情况、查看剩余药量、血药浓度检测等方式评估患者是否按时按量服药，加强健康教育，提高患者对长期治疗重要性的认