患者发生过敏性休克反应的急救与护理培训试题及答案

患者发生过敏性休克反应的急救与护理培训试题及答案第一部分：单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。每小题只有一个选项是符合题意的）1.过敏性休克属于哪种类型的超敏反应？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型2.过敏性休克最常见的致病原因是：A.食物B.药物C.昆虫叮咬D.花粉3.青霉素过敏性休克最常出现在用药后的：A.数秒至数分钟B.30分钟后C.1小时后D.24小时后4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪5.过敏性休克患者出现喉头水肿，呼吸困难时，应立即采取的急救措施是：A.口服抗组胺药B.气管插管或切开C.静脉推注氨茶碱D.高流量吸氧6.过敏性休克的本质病理生理改变是：A.血管扩张和通透性增加B.血管收缩和微循环障碍C.心肌收缩力衰竭D.肺泡表面活性物质减少7.在抢救过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径是：A.口服B.皮下注射C.肌内注射D.静脉滴注8.成人患者发生过敏性休克，盐酸肾上腺素的常用肌注剂量为：A.0.1mgB.0.3mg~0.5mgC.1mgD.5mg9.过敏性休克患者，若血压持续不升，在补充血容量的基础上，首选的血管活性药物是：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.阿托品D.硝酸甘油10.下列哪项不是过敏性休克的典型临床表现？A.面色苍白B.冷汗C.血压下降D.全身水肿（非血管神经性）11.护理人员为预防青霉素过敏性休克，下列措施错误的是：A.严格做皮试B.皮试液需现用现配C.注射前询问过敏史D.首次注射后即可让患者离开12.过敏性休克患者发生心脏骤停时，心肺复苏的首选药物是：A.阿托品B.胺碘酮C.肾上腺素D.利多卡因13.休克指数的计算公式为：A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压14.当休克指数为1.0时，提示：A.无休克B.休克代偿期C.休克失代偿期D.严重休克15.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，护理观察时间至少应继续：A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时16.下列药物中，属于肥大细胞膜稳定剂，常用于预防过敏性反应的是：A.色甘酸钠B.西替利嗪C.雷尼替丁D.氢化可的松17.严重的过敏性休克患者，若出现支气管痉挛，除肾上腺素外，可联合使用的药物是：A.沙丁胺醇B.吗啡C.呋塞米D.甘露醇18.青霉素皮试液的标准浓度是：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml19.交叉过敏是指：A.对一种药物过敏，对化学结构相似的药物也过敏B.对一种药物过敏，对所有药物都过敏C.两种药物同时使用引起过敏D.药物与食物发生反应20.在过敏性休克的急救护理中，关于体位的描述，正确的是：A.头低足高位B.去枕平卧位，足抬高C.半坐卧位D.侧卧位第二部分：多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。每小题有两个或两个以上选项是符合题意的，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型“三联征”包括：A.皮肤黏膜症状B.呼吸道症状C.消化道症状D.循环系统症状E.神经系统症状2.下列哪些药物易引起过敏性休克？A.青霉素类B.头孢菌素类C.破伤风抗毒素（TAT）D.普鲁卡因E.维生素C3.过敏性休克患者皮肤黏膜的表现可能有：A.荨麻疹B.血管神经性水肿C.皮肤瘙痒D.鼻塞、流涕E.结膜充血4.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的主要药理作用包括：A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，扩张支气管D.降低心肌耗氧量E.镇静作用5.过敏性休克的急救护理措施中，正确的包括：A.立即停药，就地抢救B.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱给予糖皮质激素E.立即搬运患者至抢救室6.对于过敏性休克患者，建立静脉通道时的注意事项包括：A.选用大口径留置针B.必要时建立双通道C.首选远端小静脉D.快速补充晶体液E.避免在过敏反应肢体注射7.过敏性休克患者恢复期的护理重点包括：A.监测生命体征B.观察有无迟发反应C.做好心理护理D.记录抢救过程E.告知患者避免再次接触致敏原8.下列关于糖皮质激素在过敏性休克中的应用，描述正确的有：A.具有抗过敏、抗炎作用B.可抗毒血症，减轻机体应激反应C.起效迅速，是首选急救药D.常用地塞米松或氢化可的松E.可减少迟发性过敏反应的发生9.下列哪些情况提示患者可能发生严重的过敏性休克？A.意识丧失B.收缩压低于80mmHgC.心音微弱D.剧烈腹痛E.全身大片红斑10.护理人员在为使用易致敏药物的患者进行操作前，必须评估的内容包括：A.既往过敏史B.家族过敏史C.药物皮试结果D.患者当前的心理状态E.患者的医保类型第三部分：判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.只要皮试结果为阴性，就可以放心注射青霉素，绝对不会发生过敏性休克。（）2.过敏性休克发生时，患者的主要死亡原因是喉头水肿引起的窒息和循环衰竭。（）3.抢救过敏性休克患者时，如果肾上腺素无效，可以不再使用其他药物。（）4.链霉素过敏反应时，钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）可用于辅助治疗，因其可与链霉素络合而解毒。（）5.对破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性患者，必须采用脱敏注射法，不能直接注射。（）6.过敏性休克患者一旦出现血压下降，应立即使用去甲肾上腺素静脉滴注。（）7.休克指数（SI）=脉率/收缩压，正常值为0.5~0.7。（）8.过敏性休克患者在抢救过程中，应严密观察尿量，以评估肾脏灌注情况。（）9.血管神经性水肿若发生在喉部，可能比荨麻疹更具致命性。（）10.发生过敏性休克后，为了保暖，可以立即给患者使用热水袋。（）第四部分：填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.过敏性休克是由于机体对某些抗原物质发生________反应，导致广泛的________和毛细血管通透性增加，引起急剧的全身微循环障碍。2.青霉素过敏性休克急救时，盐酸肾上腺素的浓度通常是________%，成人皮下或肌内注射的剂量为________ml。3.过敏性休克患者若发生呼吸心跳骤停，应立即进行________和________，抢救成功率与抢救开始的时间密切相关。4.链霉素过敏性休克抢救时，除使用肾上腺素外，还可静脉推注________，以解除链霉素与钙离子的结合，减轻毒性症状。5.休克指数计算公式为SI6.过敏性休克患者的主要护理诊断包括：________（低效性呼吸型态）、________（心输出量减少）、________（组织灌注量改变）。7.为预防过敏反应，对易致敏药物应严格遵守________制度，做皮试前必须询问________和________。8.破伤风抗毒素脱敏注射法，是将TAT分为________次或________次注射，每次剂量递增。9.在抢救过敏性休克时，若患者出现了喉头水肿严重导致窒息，应配合医生行________术。第五部分：名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.过敏性休克2.休克指数3.交叉过敏4.血清病型反应5.皮肤划痕试验第六部分：简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述过敏性休克的急救原则（ABCDE原则）。2.简述青霉素过敏性休克的临床表现特点。3.简述过敏性休克患者应用肾上腺素的药理机制及注意事项。4.简述破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法的原理及具体步骤。5.简述对过敏性休克高危患者进行药物过敏试验时的护理观察要点。第七部分：应用分析题（本大题共2小题，每小题20分，共40分）1.病例分析一：患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。既往无药物过敏史。入院后遵医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士在操作前已做青霉素皮试，结果为阴性。当静脉滴注约10分钟，输入药液约30ml时，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗。查体：P120次/分，R28次/分，BP70/45mmHg，神志清楚，但精神极度紧张。双肺可闻及哮鸣音。问题：(1)该患者最可能发生了什么情况？请列出诊断依据。(2)作为首诊护士，你应立即采取哪些急救护理措施？（请列出前5项最关键的措施）(3)请计算该患者的休克指数，并判断其休克程度。(4)遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素1ml皮下注射后，若症状未缓解，下次用药时间间隔是多少？最多可重复注射几次？2.病例分析二：患者王某，女，28岁，因手部外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试20分钟后观察结果：皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕直径为4.0cm，周围出现伪足，患者感局部发痒，无全身症状。问题：(1)请判断该患者的TAT皮试结果。(2)针对该皮试结果，护士应如何处理？请写出两种可行的方案。(3)若选择脱敏注射法，请简述其机制及分次注射的剂量安排（共4次注射法）。(4)在脱敏注射过程中，患者突然出现面色苍白、气促、脉搏细速等过敏性休克症状，此时应如何急救？(5)抢救成功后，在护理记录单上应重点记录哪些内容？参考答案及详细解析第一部分：单项选择题1.A[解析]过敏性休克主要由IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质，属于Ⅰ型变态反应。2.B[解析]药物是引起过敏性休克最常见的原因，尤其是抗生素（如青霉素）和血清制剂（如TAT）。3.A[解析]过敏性休克发生极为迅速，50%发生在用药后5分钟内，90%发生在30分钟内。4.B[解析]肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有激动α和β受体的作用，能快速收缩血管升压、扩张支气管。5.B[解析]喉头水肿导致呼吸道梗阻，严重时可窒息，必须立即建立人工气道（插管或切开）。6.A[解析]过敏性休克的病理生理主要是广泛的血管扩张和通透性增加，导致相对血容量不足和分布性休克。7.C[解析]抢救时首选肌内注射大腿中段外侧，因为此处肌肉吸收快；心搏骤停时可静脉或骨内注射。8.B[解析]成人常规剂量为0.3mg~0.5mg（即0.1%肾上腺素0.3~0.5ml）。9.A[解析]肾上腺素无效或血压低时，多巴胺是常用的后续血管活性药物，可调节剂量改善心功能和血管张力。10.D[解析]全身水肿（如心源性或肾性水肿）不是过敏性休克的典型表现，过敏性休克主要表现为血管神经性水肿（局部）。11.D[解析]首次注射青霉素后必须观察30分钟，确认无反应后方可离开，以防发生迟发性反应。12.C[解析]心肺复苏时，肾上腺素是首选药物，有助于激发自主循环恢复。13.A[解析]休克指数=脉率/收缩压，是评估休克严重程度的简便指标。14.C[解析]休克指数1.0表示脉率等于收缩压，提示已存在休克（失代偿期临界值）；正常值为0.5-0.7。15.A[解析]抢救成功后，患者仍需留观至少30分钟，以防双相反应（症状缓解后再次发作）。16.A[解析]色甘酸钠能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，常用于预防哮喘和过敏反应。17.A[解析]沙丁胺醇是受体激动剂，可缓解支气管痉挛，可作为辅助治疗。18.D[解析]青霉素皮试标准浓度为200-500U/ml，教材中常用500U/ml，部分标准为200-500U/ml，此处选最经典标准。19.A[解析]交叉过敏指化学结构相似或药理作用相似的药物之间产生的共同过敏反应。20.B[解析]去枕平卧位，足抬高（中凹卧位），有利于增加回心血量和脑部供血。第二部分：多项选择题1.ABD[解析]过敏性休克典型三联征通常指皮肤改变、呼吸道症状、血压下降/循环衰竭。2.ABCD[解析]青霉素、头孢、抗毒素血清、局麻药（普鲁卡因）均为常见致敏原。维生素C一般不引起。3.ABCE[解析]鼻塞流涕多为上呼吸道感染症状，过敏性休克主要表现为喉头水肿、支气管痉挛。4.ABC[解析]肾上腺素激动α受体收缩血管升压，增强心肌，扩支气管。不降低心肌耗氧，无镇静作用。5.ABCD[解析]过敏性休克必须就地抢救，严禁搬运，以免加重病情或延误抢救时机。6.ABDE[解析]应选用大近端静脉（如肘正中），必要时双通道，保证快速补液。避免使用远端小静脉影响流速。7.ABCDE[解析]恢复期需继续观察、记录、心理护理及健康教育（避免再次接触）。8.ABDE[解析]糖皮质激素起效较慢（需数分钟至数十分钟），不是首选急救药（首选是肾上腺素），但作为重要的辅助用药。9.ABCD[解析]意识丧失、低血压、心音微弱、剧烈腹痛（提示胃肠道黏膜水肿）均为严重表现。红斑本身不一定致命。10.ABC[解析]评估重点在于过敏史、皮试结果、家族史。心理状态虽重要但非致敏风险评估核心。医保类型无关。第三部分：判断题1.×[解析]皮试阴性者仍有极少数发生过敏性休克（假阴性或迟发反应），且皮试内本身也含微量青霉素，有风险。2.√[解析]喉头水肿窒息和循环衰竭是主要死因。3.×[解析]肾上腺素无效可重复使用，或改用静脉途径，并联合使用激素、抗组胺药、扩容等措施。4.√[解析]链霉素可与钙离子结合，钙剂可与链霉素竞争络合，从而减轻链霉素的毒性症状。5.√[解析]TAT皮试阳性必须脱敏注射或改用破伤风免疫球蛋白（TIG）。6.×[解析]首选肾上腺素。去甲肾上腺素虽强效缩血管，但主要用于某些类型的顽固性休克，并非首选。7.√[解析]正常值0.5~0.7。8.√[解析]尿量是反映肾灌注和休克纠正情况的敏感指标。9.√[解析]喉头水肿可迅速阻塞气道，危及生命，比单纯的皮肤荨麻疹危险得多。10.×[解析]休克患者末梢循环差，感觉迟钝，使用热水袋极易导致烫伤，应采取保暖措施（如盖被）而非直接热敷。第四部分：填空题1.Ⅰ型变态（或超敏）；毛细血管扩张2.0.1；0.3~0.5（或0.5）3.胸外心脏按压；人工呼吸4.10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）5.休克；严重休克6.低效性呼吸型态；心输出量减少；组织灌注量改变（有效循环血量不足）7.药物过敏试验；个人过敏史；家族过敏史8.四；三9.气管切开第五部分：名词解释1.过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。主要表现为休克（血压骤降）、喉头水肿、呼吸困难、皮肤瘙痒等，若不及时抢救可危及生命。2.休克指数：是临床常用的用于评估休克严重程度的指标，计算公式为脉率与收缩压的比值（SI3.交叉过敏：指患者对某种药物过敏时，对化学结构相似或属于同一类的其他药物也产生过敏反应的现象。4.血清病型反应：属于Ⅲ型变态反应。通常在注射异种血清（如TAT）、某些药物后，经过1~2周出现发热、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大等症状。5.皮肤划痕试验：一种过敏原检测方法。用钝针在皮肤上划痕，滴入受试物，观察是否出现风团反应，以判断患者是否对该物质过敏。第六部分：简答题1.简述过敏性休克的急救原则（ABCDE原则）。答：(1)A(Airway)：立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。(2)B(Breathing)：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧状态。(3)C(Circulation)：立即停用致敏药物，皮下或肌内注射肾上腺素，快速建立静脉通道补充血容量。(4)D(Drugs)：遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药、升压药等辅助药物。(5)E(Evaluation)：严密监测生命体征、尿量、神志变化，评估抢救效果。2.简述青霉素过敏性休克的临床表现特点。答：(1)呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿伴濒死感。(2)循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。(3)中枢神经系统症状：头晕、眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐等。(4)皮肤过敏症状：荨麻疹、瘙痒等（可能早期出现，也可能在休克后期出现）。3.简述过敏性休克患者应用肾上腺素的药理机制及注意事项。答：机制：(1)激动α受体，使外周小血管收缩，增加外周阻力，提升血压。(2)激动受体，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)激动受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。注意事项：(1)首选肌内注射，如无效可间隔15-30分钟重复使用。(2)需严密监测血压和心率，避免血压过高或心律失常。(3)如发生心搏骤停，可静脉或骨内注射。4.简述破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法的原理及具体步骤。答：原理：小剂量多次注射，使机体逐渐产生少量抗体，消耗体内的致敏抗体（IgE），当再次注入全量时，不致发生剧烈反应。步骤（分4次注射法）：(1)第一次：注射TAT0.1ml，观察20分钟无异常。(2)第二次：注射TAT0.3ml，观察20分钟无异常。(3)第三次：注射TAT0.6ml，观察20分钟无异常。(4)第四次：注射余量（即全量减去前三次之和），观察无异常即可离开。5.简述对过敏性休克高危患者进行药物过敏试验时的护理观察要点。答：(1)询问过敏史：详细询问个人及家族过敏史，对有过敏史者禁做皮试或改用替代药。(2)备好急救药品：皮试室必须备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。(3)严密观察：皮试后嘱患者勿离开，观察20-30分钟，注意局部和全身反应。(4)假阳性判断：注意排除假阴性（如皮肤划痕症阳性）。(5)迟发反应：告知患者皮试后即使阴性，回家后若有不适需及时就医。第七部分：应用分析题1.病例分析一答案：(1)诊断及依据：诊断：青霉素过敏性休克。依据：患者有青霉素用药史（虽皮试阴性，但输入过程中发病）；突发胸闷、气促、面色苍白、冷汗；血压下降（70/45mmHg），脉搏快（120次/分）；双肺哮鸣音。(2)急救护理措施：1.立即停药：停止青霉素静脉滴注，更换输液器和液体（如生理盐水），维持静脉通路。2.注射肾上腺素：立即遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg皮下或肌内注射。3.维持气