《职业卫生与职业医学》练习题及答案

《职业卫生与职业医学》练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病统称为：A.职业病B.工作有关疾病C.职业性多发病D.职业性特征2.我国法定职业病目前分为多少类多少种？A.9类99种B.10类115种C.10类132种D.10类120种3.职业病诊断应当综合分析的因素不包括：A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.病人的家庭经济状况4.下列粉尘中，哪种粉尘的致病力最强，是导致矽肺的主要病因？A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘5.矽肺患者最常见的并发症是：A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺部感染6.在生产环境中，铅及其化合物主要以哪种形式经呼吸道进入人体？A.铅烟B.铅尘C.铅蒸气D.铅烟和铅尘7.慢性铅中毒对血液系统的主要损害是：A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.小细胞低色素性贫血，并出现点彩红细胞、网织红细胞增多8.慢性汞中毒的三大典型临床表现是：A.易兴奋症、震颤、口腔炎B.贫血、腹绞痛、周围神经炎C.电焊工尘肺、锰中毒、金属烟热D.听力下降、白细胞减少、皮炎9.苯的急性毒作用主要损害：A.造血系统B.中枢神经系统C.周围神经D.呼吸系统10.慢性苯中毒对造血系统的损害，最早和最常见的血象异常是：A.血小板减少B.白细胞减少C.全血细胞减少D.红细胞减少11.一氧化碳中毒的机制主要是：A.抑制血红蛋白的携氧能力B.与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻碍氧的释放和运输C.抑制细胞色素氧化酶，引起细胞内窒息D.直接损害呼吸道黏膜12.中暑按发病机制可分为三种类型，不包括：A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病13.长期接触强烈噪声所引起的听力损伤，早期主要表现为：A.语频听力下降B.高频听力下降（3000-6000Hz）C.全频听力下降D.低频听力下降14.手臂振动病（局部振动病）的典型临床表现是：A.雷诺现象（白指）B.手指溃疡C.关节变形D.肌肉萎缩15.射频辐射对人体的主要生物学效应是：A.电离作用B.热效应C.光化学效应D.机械效应16.职业性接触性皮炎的主要致病因素是：A.物理因素B.化学因素C.生物因素D.机械因素17.职业性肿瘤的潜伏期通常为：A.几个月B.1-3年C.5-10年D.10-30年18.我国规定，工作场所空气中苯的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为：A.1mg/m³B.6mg/m³C.10mg/m³D.50mg/m³19.三级预防原则中，第一级预防又称：A.临床前期预防B.病因预防C.临床预防D.康复预防20.职业健康监护的核心内容是：A.职业健康检查B.建立职业健康监护档案C.职业病诊断D.工作场所监测二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.职业病的特点包括：A.病因明确B.病因大多数可定量检测C.接触水平-反应（效应）关系D.早期诊断、及时合理处理，预后较好E.群体发病2.生产性粉尘的理化性质中，与其致病作用密切相关的有：A.粉尘的化学组成B.粉尘的浓度和分散度C.粉尘的硬度D.粉尘的溶解度E.粉尘的荷电性3.影响矽肺发病的主要因素包括：A.粉尘中游离二氧化硅含量B.粉尘浓度与分散度C.接尘工龄与防护措施D.个体因素（如年龄、健康状况）E.粉尘的溶解度4.慢性铅中毒可累及的系统和器官包括：A.神经系统（周围神经炎、中毒性脑病）B.消化系统（腹绞痛、食欲不振）C.血液系统（贫血、点彩红细胞）D.泌尿系统（铅中毒性肾病）E.生殖系统（影响生育能力）5.苯的氨基和硝基化合物急性中毒时，导致的高铁血红蛋白血症可出现的典型临床表现有：A.皮肤、黏膜紫绀B.轻度缺氧症状（头晕、乏力）C.严重时可出现昏迷、休克D.溶血性贫血E.化学性膀胱炎（血尿）6.刺激性气体中毒的救治原则包括：A.迅速脱离现场，脱去污染衣物，清洗皮肤B.保持呼吸道通畅，合理氧疗C.早期、足量、短程使用糖皮质激素D.预防和控制感染E.对症支持治疗7.生产性毒物进入人体的主要途径有：A.呼吸道B.皮肤C.消化道D.血液直接注射E.黏膜8.职业性噪声聋的诊断依据主要包括：A.有明确的连续3年以上职业性噪声接触史B.主诉有双侧进行性听力下降、耳鸣等症状C.纯音测听为感音神经性聋，听力曲线呈高频下降型D.结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调查E.排除其他原因所致的听力损失9.职业性中暑的诊断和处理要点包括：A.根据高温作业史及体温升高、肌痉挛或晕厥等临床表现B.热射病需迅速降温，纠正水、电解质紊乱，防治休克和器官衰竭C.热痉挛主要补充氯化钠和液体D.热衰竭主要补充血容量，纠正循环衰竭E.中暑恢复后，应调离高温作业岗位10.职业病报告制度规定，用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或疑似职业病病人时，应当及时向所在地哪些部门报告：A.卫生行政部门B.安全生产监督管理部门C.劳动保障行政部门D.工会组织E.公安机关三、填空题（每空1分，共20分）1.职业病诊断应当由取得______的医疗卫生机构承担。2.职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担诊断的医疗卫生机构审核______。3.矽肺的基本病理改变是______形成和伴有弥漫性肺间质纤维化。4.尘肺病的诊断依据主要是可靠的______史和______表现，并以______作为主要检查手段。5.慢性铅中毒时，驱铅治疗的首选药物是______。6.急性一氧化碳中毒患者，其皮肤黏膜的特征性颜色是______。7.急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样（M样）症状可用______药物拮抗。8.生产性毒物在体内生物转化的主要器官是______。9.职业性接触所致的手臂振动病，其诊断分级分为______、______和______。10.电离辐射的剂量限制体系包括______、______和______三项基本原则。11.职业健康监护档案应当包括劳动者的______、职业病危害______、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。12.工作场所职业病危害因素检测与评价应委托依法设立的取得省级以上人民政府______部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述职业病的三级预防原则及其主要内容。2.简述生产性粉尘对健康的主要危害。3.简述慢性苯中毒对造血系统损害的临床表现。4.简述职业性噪声聋的诊断原则。五、论述题（每题10分，共20分）1.试述矽肺的X线胸片主要表现及其分期标准。2.试述慢性铅中毒的临床表现、实验室检查指标及诊断分级要点。六、案例分析题（共20分）某蓄电池厂铅粉制造车间，工人长期从事铅粉的配料、球磨、筛粉等作业。车间为半开放式厂房，自然通风为主，机械通风设备老旧，效果不佳。工人佩戴普通纱布口罩，每日工作8小时。近期，多名工人出现头晕、头痛、乏力、记忆力减退、睡眠障碍、食欲不振、腹部隐痛、便秘等症状。厂医务室检查发现部分工人面色苍白，口腔可见“铅线”，手指有轻微震颤。实验室检查提示：血铅（PbB）升高（部分工人>600μg/L），尿铅（PbU）升高，尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）显著增高，血红蛋白降低，外周血涂片可见点彩红细胞增多。根据上述案例，请回答以下问题：1.该车间存在的主要职业卫生问题是什么？（4分）2.工人们出现的症状和体征可能提示何种职业性疾患？其病因是什么？（4分）3.案例中提到的实验室检查指标异常有何临床意义？（6分）4.针对该情况，应从哪些方面采取预防控制措施？（6分）答案及解析一、单项选择题1.A。这是职业病的经典定义。2.C。根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），我国法定职业病分为10类132种。3.D。职业病诊断依据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，主要依据职业史、危害接触史、现场调查和临床检查，与家庭经济状况无关。4.C。游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，尤其是结晶型（如石英），致纤维化能力最强，是矽肺的直接病因。5.A。肺结核是矽肺最常见和最重要的并发症，两者相互促进，加速病情恶化。6.D。铅烟和铅尘是生产环境中铅进入呼吸道的主要形态。7.D。慢性铅中毒干扰血红素合成，导致小细胞低色素性贫血，并因影响红细胞膜稳定性，使点彩红细胞、网织红细胞等增多。8.A。易兴奋症、意向性震颤、口腔炎是慢性汞中毒的特征性表现。9.B。苯的急性毒作用主要对中枢神经系统产生麻醉作用。10.B。慢性苯中毒最早和最常见的表现是白细胞计数持续降低，尤其是中性粒细胞减少。11.B。一氧化碳与血红蛋白的亲和力远高于氧，形成稳定的碳氧血红蛋白（HbCO），使其失去携氧能力，并阻碍氧合血红蛋白的解离。12.D。中暑按发病机制分为热射病（包括日射病）、热痉挛和热衰竭。日射病是热射病的一种特殊类型。13.B。噪声性听力损伤早期特点是高频段（3000-6000Hz，尤以4000Hz为著）听力下降，呈“V”型或“U”型凹陷。14.A。手臂振动病的典型表现是振动性白指，即由振动和寒冷诱发的指端血管痉挛，出现苍白、发凉、麻木等雷诺现象。15.B。射频辐射（高频电磁场、微波）属于非电离辐射，其生物学效应以热效应为主。16.B。绝大多数职业性接触性皮炎由化学性致敏物或刺激物引起。17.D。职业性肿瘤通常有较长的潜伏期，多在接触致癌物10-20年甚至更长时间后发病。18.B。根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019），苯的PC-TWA为6mg/m³。19.B。第一级预防为病因预防，从根本上消除或控制职业性有害因素。20.A。职业健康检查是职业健康监护的核心内容和主要手段。二、多项选择题1.ABCDE。所有选项均为职业病的典型特点。2.ABD。粉尘的化学组成决定其致病性质和危害程度；浓度和分散度直接影响进入肺部的量；溶解度影响其在体内的存留和毒性作用。硬度、荷电性与致病性关系不直接。3.ABCD。粉尘中游离SiO₂含量、浓度、分散度、接尘时间、防护及个体差异均是矽肺发病的重要影响因素。溶解度影响不大。4.ABCDE。铅是多系统、多器官毒物，可损害神经、消化、血液、泌尿、生殖等多个系统。5.ABC。高铁血红蛋白血症导致缺氧，表现为紫绀及相应缺氧症状。D、E选项分别是该类化合物引起溶血和膀胱损害的表现，与高铁血红蛋白血症是并列的毒作用。6.ABCDE。均为刺激性气体中毒急救和治疗的关键措施。7.ABC。生产性毒物进入人体的主要途径是呼吸道、皮肤和消化道，其中呼吸道最重要。8.ABCDE。职业性噪声聋的诊断需综合职业史、症状、听力检查结果、历年资料、现场调查并排除其他病因。9.ABCD。中暑的诊断需结合职业史和临床表现。不同类型中暑处理重点不同，但均需积极救治。E选项不准确，是否调离需根据恢复情况和作业环境评估决定，并非一律调离。10.AB。根据《职业病防治法》，报告对象是所在地卫生行政部门和负责工作场所职业卫生监督管理的部门（现为应急管理部门/安全生产监督管理部门）。三、填空题1.职业病诊断资质2.盖章3.矽结节4.生产性粉尘接触；X线胸片；高千伏X线后前位胸片5.依地酸二钠钙（CaNa₂-EDTA）6.樱桃红色7.阿托品8.肝脏9.轻度；中度；重度（或观察对象；轻度；中度）10.正当化；最优化；剂量限值11.职业史；接触史12.卫生行政（或市场监督管理，依据具体时期法规调整，通常为卫生行政部门）四、简答题1.三级预防原则：第一级预防（病因预防）：从根本上消除或控制职业性有害因素。包括：改进生产工艺，用低毒、无毒物质代替有毒物质；实现生产过程的自动化、密闭化、管道化；加强通风除尘排毒；制定并严格执行卫生标准和安全操作规程；进行职业卫生宣传教育；做好就业前和定期健康检查，发现职业禁忌证。第二级预防（临床前期预防）：早期发现、早期诊断、早期处理。包括：对职业性有害因素进行定期监测，及时发现超标情况；对接触者实施定期职业健康检查，早期发现健康损害征象；对疑似职业病病人进行诊断和治疗，防止病情发展。第三级预防（临床预防）：对已患病者进行积极治疗，促进康复，防止病情恶化和并发症，提高生命质量。包括：对职业病病人进行及时有效的治疗；落实职业病待遇；进行康复治疗和功能锻炼；调离原工作岗位并安排适宜的工作。2.生产性粉尘对健康的主要危害：呼吸系统疾病：尘肺病：最严重、最主要的疾病，如矽肺、煤工尘肺等。粉尘沉着症。有机粉尘引起的肺部病变：如棉尘病、职业性哮喘、过敏性肺炎等。呼吸系统肿瘤：如石棉粉尘引起的肺癌、间皮瘤。粉尘性支气管炎、肺炎等。局部作用：堵塞皮脂腺，导致皮肤干燥、粉刺、毛囊炎等；刺激眼结膜，引起角膜炎等；刺激呼吸道黏膜，引起鼻炎、咽炎、支气管炎等。中毒作用：含有可溶性有毒物质的粉尘（如铅、砷、锰等）经呼吸道吸收可引起全身中毒。3.慢性苯中毒对造血系统损害的临床表现：早期常表现为白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，可伴有淋巴细胞相对增多。随后可出现血小板减少，皮肤、黏膜出血倾向，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血点、月经量过多等。严重者发生全血细胞减少（再生障碍性贫血），表现为进行性贫血、明显出血倾向和反复感染。长期接触高浓度苯可导致白血病，以急性粒细胞白血病多见。4.职业性噪声聋的诊断原则：明确的职业噪声接触史：有连续3年以上强噪声（通常指等效声级≥85dB(A)）职业接触史。主诉与病史：有渐进性、双侧性听力下降，伴或不伴耳鸣、头痛、失眠等症状。听力检查：纯音测听为感音神经性聋，听力图显示高频（3000、4000、6000Hz）听力下降，在4000Hz处常有听谷。多为双侧对称性。综合分析，排除其他原因：结合历年职业健康监护听力资料，进行动态观察。必须排除药物中毒性聋、传染病源性聋、外伤性聋、家族性聋、老年性聋、梅尼埃病等多种原因引起的听力损失。诊断分级：根据较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈和高频（4000Hz）听阈进行诊断和分级。五、论述题1.矽肺的X线胸片主要表现及其分期标准：主要X线表现：圆形小阴影：是典型矽肺最常见和最重要的表现。呈圆形或类圆形，边缘清晰或不甚清晰，直径多小于10mm。按直径大小分为p(<1.5mm)、q(1.5-3.0mm)、r(3.0-10mm)。早期多分布于中下肺野，随病情进展数量增多、直径增大、分布范围扩展至全肺。不规则形小阴影：由肺间质纤维化所致，表现为粗细、长短、形态不一的致密线条状阴影，可互不相连或紊乱交织成网状、蜂窝状。按宽度分为s(<1.5mm)、t(1.5-3.0mm)、u(3.0-10mm)。大阴影：长径超过10mm的阴影。是晚期矽肺的特征性表现。多由小阴影聚集、融合而成，常对称出现于两肺上中野，呈“八字形”或长条形，边缘清楚，周围常有肺气肿。肺门改变：肺门阴影增大、增密，有时可见肺门淋巴结蛋壳样钙化，具有一定特征性。肺纹理改变：早期可增粗、变形，随小阴影出现和增多，肺纹理逐渐变得模糊、减少或消失。胸膜改变和肺气肿：可见胸膜粘连、肥厚。弥漫性、局限性或泡性肺气肿常见。分期标准（根据《尘肺病诊断标准》GBZ70）：壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺：有下列表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。2.慢性铅中毒的临床表现、实验室检查指标及诊断分级要点：临床表现：神经系统：①神经衰弱综合征：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。②周围神经病：感觉型（四肢远端麻木、手套袜套样感觉障碍）、运动型（伸肌无力，重者腕下垂、足下垂）或混合型。③严重者出现中毒性脑病（现已罕见）。消化系统：①一般症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹部隐痛、便秘等。②典型症状：腹绞痛，突发剧烈绞痛，部位多在脐周，喜按，无固定压痛点，发作时面色苍白、出冷汗、蜷曲体位。血液系统：小细胞低色素性贫血，患者面色苍白、乏力、心悸。外周血点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。其他：口腔可见“铅线”（牙龈边缘蓝黑色线）；肾脏损害（近曲小管功能异常，重者氮质血症）；影响生殖（女工月经失调、流产，男工精子减少、活动力差）等。实验室检查指标：反映铅负荷的指标：血铅（PbB）—反映近期铅接触和体内铅负荷的敏感指标；尿铅（PbU）—可反映体内铅负荷，但波动大。反映铅生物学效应的指标：尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）：增高，反映铅对血红素合成的干扰，敏感。血液锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）：增高，稳定，反映过去一段时间的铅接触和效应。红细胞δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（δ-ALAD）：活性降低，极敏感。血常规：血红蛋白、红细胞计数降低，点彩红细胞、网织红细胞计数增高。诊断分级要点（根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》GBZ37）：观察对象：有铅接触史，血铅和/或尿铅增高，但无临床表现。轻度中毒：在观察对象基础上，出现下列表现之一：①尿δ-ALA≥23.8μmol/L或35.7μmol/24h；②尿粪卟啉半定量≥（++）；③血ZPP≥2.91μmol/L或13.0μg/gHb；④有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状，并具有周围神经病（神经肌电图示神经传导速度减慢或远端潜伏期延长）或中毒性肾病（尿β2-微球蛋白、尿NAG酶增高等）之一者。中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列一项者：①腹绞痛；②贫血（轻度）；③轻度中毒性周围神经病。重度中毒：具有下列一项者：①铅麻痹；②中毒性脑病。六、案例分析题1.该车间存在的主要职业卫生问题：职业病危害因素严重超标：铅尘（铅粉）浓度可能严重超过国家职业接触限值。工程防护设施缺乏或失效：半开放式厂房，主要依靠自然通风，机械通风设备老旧无效，无法有效控制铅尘扩散。个体防护严重不足：工人仅佩戴普通纱布口罩，根本无法有效阻隔铅尘，防护形同虚设。职业健康管理缺失：未对高毒作业岗位采取有效的管理措施，工人长期暴露在高浓度铅尘环境中。职业健康监护未落实：未能通过定期健康检查早期发现工人的健康损害。2.可能提示的职业性疾患及病因：可能疾患：职业性慢性铅中毒（观察对象、轻度或中度中毒）。病因：工人在生产中长期吸入高浓度的铅尘（铅烟）。铅粉制造过程中的配料、球磨、筛粉等工序产生大量铅尘，在通风不良的环境下，工人通过呼吸道吸入，是导致慢性铅中毒的直接原因。3.实验室检查指标的临床意义：血铅（PbB）升高（>600μg/L）：是诊断铅中毒和评估体内铅负荷的关键指标。>60