2026年风湿免疫科应知应会试卷含答案

2026年风湿免疫科应知应会试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年ACR/EULAR更新的类风湿关节炎（RA）分类标准，下列哪项是核心诊断条目且权重最高？A.晨僵≥30分钟B.对称性小关节肿痛≥6周C.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体高滴度阳性D.类风湿因子（RF）阳性2.2024版中国系统性红斑狼疮（SLE）诊疗指南中，Ⅳ型狼疮肾炎（LN）高危患者的诱导缓解首选方案是？A.环磷酰胺（CTX）冲击联合糖皮质激素B.吗替麦考酚酯（MMF）联合贝利尤单抗+糖皮质激素C.他克莫司联合糖皮质激素D.硫唑嘌呤联合糖皮质激素3.依据2025版中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，存在痛风石、慢性痛风性关节炎或每年痛风发作≥2次的患者，血尿酸（SUA）长期控制目标为？A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/L4.下列哪项自身抗体是多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）抗合成酶综合征的标志性抗体？A.抗Scl-70抗体B.抗Jo-1抗体C.抗Ro-52抗体D.抗U1RNP抗体5.2024版IgG4相关性疾病（IgG4-RD）国际分类标准中，血清IgG4的cutoff值为多少时高度提示诊断？A.>1.0g/LB.>1.35g/LC.>2.0g/LD.>3.5g/L6.使用TNF-α抑制剂前，必须完成的感染筛查项目不包括下列哪项？A.结核菌素试验（PPD）/γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）B.乙型肝炎病毒（HBV）血清学标志物C.丙型肝炎病毒（HCV）抗体D.人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体7.羟氯喹长期使用最需警惕的特异性不良反应是？A.胃肠道反应B.肝损伤C.视网膜病变D.白细胞减少8.2024版ASAS强直性脊柱炎（AS）诊疗指南中，NSAIDs治疗无效的活动性AS患者首选的生物制剂类型是？A.TNF-α抑制剂或IL-17A抑制剂B.IL-6抑制剂C.B细胞清除剂D.JAK抑制剂9.下列哪种风湿免疫病患者的妊娠全程可安全使用培塞利珠单抗？A.活动性RA合并妊娠B.活动性LN合并妊娠C.活动性系统性硬化症合并妊娠D.以上均是10.抗磷脂综合征（APS）的诊断标准中，抗磷脂抗体检测需间隔多久复查2次均阳性才可确诊？A.4周B.6周C.12周D.24周11.下列哪项是白塞病的特征性诊断体征？A.蝶形红斑B.针刺反应阳性C.雷诺现象D.Gottron疹12.成人斯蒂尔病（AOSD）最具特异性的实验室检查异常是？A.白细胞>15×10^9/LB.铁蛋白>1000ng/ml且糖化铁蛋白<20%C.C反应蛋白升高D.血沉增快13.肉芽肿性多血管炎（GPA）最相关的ANCA类型是？A.PR3-ANCAB.MPO-ANCAC.p-ANCAD.非典型ANCA14.痛风急性发作期的抗炎治疗最佳启动时间是发病后多久内？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时15.下列哪种药物属于2025年新获批用于活动性干燥综合征（pSS）的靶向药物？A.利妥昔单抗B.贝利尤单抗C.伊布替尼（BTK抑制剂）D.托珠单抗16.系统性硬化症（SSc）中提示弥漫型皮肤受累、预后较差的自身抗体是？A.抗着丝点抗体B.抗Scl-70抗体C.抗centromere抗体D.抗SSA抗体17.JAK抑制剂用于年龄≥65岁的风湿免疫病患者时，需重点警惕的黑框警告风险不包括？A.严重感染B.血栓栓塞C.恶性肿瘤D.视网膜病变18.干燥综合征最常见的肾脏受累表现是？A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒（Ⅰ型）C.肾病综合征D.急性肾损伤19.巨噬细胞活化综合征（MAS）最常继发于下列哪种风湿免疫病？A.RAB.SLEC.全身型幼年特发性关节炎/成人斯蒂尔病D.系统性血管炎20.下列哪项是RA患者关节特征性畸形表现？A.杵状指B.天鹅颈畸形C.爪形手D.掌指关节骨性膨大二、多项选择题（每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版RA达标治疗的核心目标包括？A.疾病活动度达到临床缓解或低疾病活动度B.延缓关节结构破坏C.改善长期生活质量D.快速消除关节疼痛即可2.SLE的典型皮肤黏膜表现包括？A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.无痛性口腔溃疡3.IgG4-RD的常见受累器官包括？A.泪腺、颌下腺B.胰腺、胆道C.腹膜后、肾脏D.肺、大动脉4.风湿免疫病患者妊娠期间禁用的药物包括？A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.环磷酰胺5.痛风的可控危险因素包括？A.高嘌呤饮食B.饮酒（尤其是啤酒、白酒）C.肥胖D.遗传易感基因6.ANCA相关性血管炎的典型三联征表现包括？A.上呼吸道受累（鼻窦炎、鼻咽部溃疡）B.肺受累（肺结节、肺出血）C.肾受累（蛋白尿、血尿、肾功能不全）D.皮疹7.强直性脊柱炎的典型影像学表现包括？A.双侧骶髂关节炎≥2级B.脊柱“竹节样”改变C.韧带骨赘形成D.髋关节间隙狭窄、骨质破坏8.羟氯喹的临床适应症包括？A.RAB.SLEC.抗磷脂综合征D.干燥综合征9.免疫检查点抑制剂（ICIs）相关风湿免疫不良反应包括？A.炎症性关节炎B.肌炎/心肌炎C.血管炎D.干燥综合征样表现10.下列关于秋水仙碱治疗痛风急性发作的用法，符合2025版指南的是？A.首剂1mg口服，1小时后追加0.5mgB.12小时后改为0.5mgbid口服C.24小时总剂量不超过1.5mgD.予1mgtid连续服用至疼痛完全缓解三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.抗CCP抗体阳性即可确诊类风湿关节炎。（）2.SLE患者抗dsDNA抗体滴度与疾病活动度呈正相关，可作为随访指标。（）3.痛风急性发作期完全禁止启动降尿酸治疗。（）4.血清IgG4水平升高是诊断IgG4-RD的金标准。（）5.HLA-B27阳性即可诊断强直性脊柱炎。（）6.羟氯喹无明显致畸性，可用于妊娠合并SLE患者的全程治疗。（）7.生物制剂可用于活动性结核感染的风湿免疫病患者。（）8.RA患者的关节结构破坏多发生在起病后1-2年内，因此需在6个月的治疗时间窗内实现达标。（）9.抗磷脂综合征患者只要存在抗磷脂抗体阳性即可确诊，无需合并血栓或病理妊娠事件。（）10.系统性硬化症患者的雷诺现象往往早于皮肤硬化数年出现，可作为早期识别线索。（）四、案例分析题（每题20分，共60分）1.患者女性，48岁，因“对称性多关节肿痛3个月，加重1周”就诊。患者3个月前无诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，晨僵约90分钟，活动后稍缓解，未规范诊治。1周前劳累后上述症状加重，伴右膝关节肿痛，行走受限。查体：双手PIP2-5、MCP2-4肿胀、压痛（+），双腕肿胀、压痛（+），右膝肿胀、浮髌试验（+）。实验室检查：RF128IU/ml（正常值<20IU/ml），抗CCP抗体215U/ml（正常值<5U/ml），血沉65mm/h，CRP89mg/L，血常规、肝肾功能正常。双手MRI：双侧腕关节、掌指关节滑膜增生伴骨髓水肿，未见明确骨侵蚀。请回答：（1）该患者的明确诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）结合2025版RA指南给出规范化治疗方案？（4）该病的达标治疗目标是什么？2.患者女性，26岁，因“面部红斑、发热2个月，下肢水肿1周”就诊。患者2个月前日晒后出现面部蝶形红斑，伴间断发热，体温最高38.8℃，双侧腕关节、掌指关节疼痛，无明显肿胀。1周前出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿。查体：面部蝶形红斑，双下肢水肿（++）。实验室检查：血常规：白细胞3.1×10^9/L，血小板89×10^9/L；尿常规：蛋白3+，红细胞15/HP；补体C30.32g/L（正常值0.9-1.8g/L），C40.07g/L（正常值0.1-0.4g/L），抗dsDNA抗体1240IU/ml，抗核抗体1:3200均质型，抗SSA抗体阳性。肾穿刺活检提示：Ⅳ型狼疮肾炎（活动性指数12分，慢性指数2分）。请回答：（1）该患者的明确诊断是什么？（2）结合2024版SLE指南给出诱导缓解治疗方案？（3）该病随访需重点监测的指标有哪些？3.患者男性，52岁，因“反复右第一跖趾关节红肿热痛2年，再发1天”就诊。患者2年来饮酒后反复出现右第一跖趾关节红肿热痛，每次发作持续3-5天可自行缓解，每年发作3-4次，未规律查尿酸及治疗。1天前饮用啤酒后再次出现右第一跖趾关节红肿热痛，VAS疼痛评分8分，伴活动受限。既往史：脂肪肝病史3年，高脂血症2年，长期服用阿托伐他汀20mgqd。查体：右第一跖趾关节红肿、皮温升高、压痛（+），活动受限。实验室检查：血尿酸586μmol/L，肌酐78μmol/L，肝功能ALT42U/L，CRP76mg/L。请回答：（1）该患者的明确诊断是什么？（2）本次急性发作期的规范化治疗方案是什么？（3）缓解期的降尿酸治疗方案及控制目标？（4）需对患者进行哪些健康宣教？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.D7.C8.A9.D10.C11.B12.B13.A14.B15.C16.B17.D18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：类风湿关节炎（活动期，DAS28-ESR5.8分，中度活动）（3分）（2）诊断依据：①中年女性，对称性多关节肿痛3个月，晨僵≥1小时；②受累关节包括双手PIP、MCP、双腕、右膝，均为RA典型受累关节，符合对称性多关节炎表现；③实验室检查RF、抗CCP抗体均高滴度阳性，炎症指标（血沉、CRP）显著升高；④双手MRI提示滑膜增生、骨髓水肿，符合RA早期影像学表现；⑤2025版ACR/EULARRA分类标准评分>6分，可明确诊断。（5分）（3）规范化治疗方案：①一般治疗：急性期适当关节制动，避免劳累、受凉，症状缓解后逐步开展关节功能锻炼；②抗炎对症治疗：予塞来昔布0.2gbid口服，疗程2-4周，监测血压、肾功能，消化道溃疡高危患者可联合PPI预防胃肠道不良反应；③传统合成DMARDs：首选甲氨蝶呤10mgqw口服，服用甲氨蝶呤24小时后补充叶酸5mgqw，用药4周后复查血常规、肝肾功能、炎症指标；④联合治疗：若甲氨蝶呤单药治疗3个月后DAS28评分未下降≥1.2，可联合来氟米特10mgqd口服，或加用生物制剂（阿达木单抗40mg皮下注射每2周1次，用药前排除结核、HBV/HCV活动感染、恶性肿瘤），或加用JAK抑制剂（托法替布5mgbid口服，需排查血栓、肿瘤高危因素）；⑤糖皮质激素：若关节肿痛控制不佳，可短期加用泼尼松7.5mgqd口服，3个月内逐步减停，避免长期大剂量使用。（8分）（4）达标治疗目标：①短期目标：3个月内疾病活动度较基线下降≥1.2，6个月内达到临床缓解（DAS28-ESR<2.6）或低疾病活动度（DAS28-ESR<3.2）；②长期目标：长期维持疾病缓解状态，延缓关节结构破坏，保留关节功能，改善生活质量，减少关节外并发症。（4分）2.参考答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮Ⅳ型狼疮肾炎（活动期）（3分）（2）诱导缓解治疗方案：①糖皮质激素：予甲泼尼龙0.5g/d静脉冲击3天，之后改为泼尼松0.8-1mg/kg/d口服，4周后逐步减量，至6个月左右减至10mg/d以下维持；②免疫抑制治疗：首选吗替麦考酚酯1.5-2g/d分两次口服，联合贝利尤单抗10mg/kg静脉滴注（第0、2、4周，之后每4周1次）；③基础治疗：羟氯喹0.2gbid口服，予沙坦类或普利类药物降低尿蛋白，合并高血压者积极控制血压<130/80mmHg，补充维生素D、钙剂预防激素相关骨质疏松。（8分）（3）随访监测指标：①每月监测血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血沉、CRP、补体C3/C4、抗dsDNA抗体滴度，评估疾病活动度；②每3个月监测眼底（羟氯喹不良反应）、骨密度（激素相关骨质疏松）；③诱导缓解期每6个月复查肾穿刺评估病理改善情况，维持期每年至少复查1次肾穿刺；④长期随访监测心血管、感染、恶性肿瘤等并发症。（9分）3.参考答案：（1）诊断：痛风性关节炎（急性发作期）慢性痛风性关节炎高尿酸血症（3分）（2）急性发作期治疗方案：①发病24小时内启动抗炎治疗，首选依托考昔120mgqd口服，疗程3天，之后改为60mgqd再用2-3天，VAS疼痛评