PICC导管及护理课件

临床护理培训PICC导管及护理临床护理培训课件汇报护理部日期2026年课程导览01基础认知定义、优势与适应症禁忌症02置管规范术前评估与标准化操作流程03维护要点冲封管、敷料更换与日常监测04并发症防控感染、血栓、堵管的识别与处理05延续管理患者教育与居家护理指导基础认知认识生命通路从定义到边界，建立PICC的完整认知框架01PICC定义与核心机制一次置管，长期使用，保护外周静脉是PICC的核心价值定义与置入路径：PICC全称经外周静脉置入中心静脉导管，从上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，导管尖端定位于上腔静脉中下1/3处；导管由硅胶或聚氨酯制成，具有良好生物相容性与柔韧性，不易折断、留置无不适感。工作原理：借中心静脉血流量大、流速快的特点快速稀释药物，避免刺激性药物直接损伤外周血管。留置时长：维护得当可留置3个月至1年，满足肿瘤化疗等中长期治疗需求。PICC的六大适应症需长期静脉输液治疗需求预计疗程大于4周，如化疗、长期抗生素治疗。输注高渗或刺激性药物治疗需求浓度大于10%葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、化疗药物。需长期肠外营养支持治疗需求预计持续超过3周或需家庭肠外营养者。需反复输注血液制品治疗需求或使用加压泵快速输液者。置管禁忌症评估绝对禁忌症5项穿刺部位异常存在感染、破损、湿疹或急性炎症肢体深静脉血栓穿刺侧肢体，现症或既往未完全机化上腔静脉综合征肿瘤压迫致回流受阻严重凝血功能障碍血小板低于20×10⁹/L

或INR大于3.0过敏反应对导管材料或敷料成分过敏相对禁忌症4项部位手术/治疗史预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史或血管外科手术史术后同侧上肢乳腺癌根治术、心脏起搏器置入、腋下淋巴结清扫术后同侧上肢服用抗凝药物需停药3至5个半衰期后操作配合困难/循环不稳躁动无法配合、血流动力学不稳定者需谨慎评估PICC的临床优势PICC置管相比CVC置管在保护血管、减少痛苦、降低并发症与感染、方便活动五大方面具有显著优势PICC置管五大临床优势保护血管减少痛苦并发症更少感染率更低方便活动PICC置管核心临床优势保护血管药物直接进入中心静脉稀释，避免反复穿刺和刺激性药物损伤外周静脉减少痛苦一次置管长期使用，杜绝频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦并发症更少较CVC置管，避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸等严重并发症感染率更低感染发生率较CVC低，规范维护下

低于3%方便活动导管稳定性好，液体流速不受体位影响，患者活动不受限相比中心静脉置管，PICC以更低风险实现了同等通路的临床价值置管规范规范决定安全术前充分评估，术中精准操作02术前评估与血管选择血管选择是置管成功的第一关键，贵要静脉是首选置管成败的关键在于术前评估与血管选择：核对信息、排查禁忌，首选贵要静脉，备齐用物与抢救物品。患者评估核对患者信息，排查过敏史、凝血功能与适应症禁忌症签署知情同意书，取得患者理解与配合血管选择首选

贵要静脉，管径粗、路径直、分支少，到达上腔静脉路径最短次选肘正中静脉、头静脉，头静脉进入腋静脉时角度大易致推进困难超声评估血管直径

≥3mm、深度

≤2cm

及通畅性用物与抢救准备无菌物品：PICC导管套件、无菌手套、手术衣、消毒剂辅助工具：超声机、生理盐水、肝素钠注射液、透明敷贴抢救物品：紧急插管包、肾上腺素备过敏反应置管标准化操作每一步都有参数依据，规范执行是安全的前提1第一步体位与测量穿刺侧手臂外展

90°

掌心向上，肩部垫软枕穿刺点→右胸锁关节→第三肋间隙，成人通常

45–50cm，左侧置管加5cm2第二步消毒与穿刺以穿刺点为中心消毒直径

≥20cm，顺—逆—顺3遍，待干≥2分钟超声平面内技术进针

30°–45°，见回血后降至15°

推进1–2mm3第三步导管置入尖刀扩皮2mm切口，沿导丝送入可撕裂鞘边退鞘边送导管，每次送入5cm预测长度前10cm嘱患者头转向穿刺侧并低头，预防异位至颈内静脉术后定位与确认—影像确认是置管的最后一道安全闸门，不可省略胸部X线片确认是置管后不可省略的安全步骤，排除异位及气胸后方可使用操作流程置管完成后抽出回血确认导管通畅，生理盐水冲管后连接无针接头并固定导管必须经胸部X线片确认导管尖端位置，排除异位及气胸后方可使用超声引导置管已成为临床首选方式，实时观察血管位置、深度与走形关键指标近100%穿刺成功率30至60分钟置管全程，患者仅感轻度不适登记制度记录操作过程与导管信息维护要点维护延续生命规范冲封管，严守无菌底线03冲管与封管规范脉冲冲管、正压封管，是保持导管通畅的不二法则冲管时机3项输液前中后输液前、输液后、输血前后、输注高粘液体如脂肪乳后均需冲管持续输液持续24小时输液每12小时冲管一次，高浓度药物输注每6至8小时一次住院与间歇期住院期间每日至少冲封管1次，治疗间歇期至少每7日冲封管1次操作规范4项SASH原则生理盐水-药物-生理盐水-肝素依次执行注射器规格使用10ml及以上注射器，禁止5ml以下注射器冲管脉冲式冲管推-停-推-停，冲管量应达导管容积的3倍正压封管先夹闭拇指夹再退针敷料更换与消毒敷料是防止感染的第一道屏障，干燥与无菌是底线更换时机3项置管后首次第一个

24小时内更换，之后每

5至7天一次纱布敷料至少每

2天更换一次异常情况敷料卷边、松动、潮湿、污染或穿刺点红肿渗液时，立即更换消毒操作4项消毒范围与遍数以穿刺点为中心，上下

10cm、左右至臂缘，酒精

3遍、络合碘

3遍摩擦方向顺-逆-顺方向用力摩擦，范围应大于敷料覆盖面积待自然干燥待消毒剂

完全自然干燥，禁止扇干或擦拭撕除旧敷料自下而上轻撕，避免牵动导管日常监测与活动禁忌从每日自查要点到活动边界，将维护责任落实到日常护理观察中自查要点每日观察与活动禁忌，是患者端维护责任的基本落点每日观察要点导管外露长度与置管标记是否一致，有无脱出、打折、破损敷料是否干燥完整，穿刺点有无红肿、渗血、渗液、化脓置管侧手臂有无肿胀、疼痛、皮温升高输液速度是否正常，接头有无松动漏液活动禁忌禁止置管侧手臂提超过

5公斤

重物、抱小孩、拖地禁止游泳、打球、引体向上、举哑铃、大范围甩臂禁止在置管侧测量血压、扎止血带非耐高压导管禁止用于增强CT高压注射造影剂第一责任管住活动边界，是患者端维护的第一责任并发症防控风险可防可控早识别、快处理，守住安全底线04导管堵塞的识别与预防20.6%的PICC堵塞发生率，随留置时间延长持续增加堵塞三类·识别与预防机械性·血栓性·化学性导管妥善固定，保持不扭曲、不打折输液袋悬挂高度高于心脏

100至120cm，维持灌注压力执行正确冲封管操作，输注不相容药物之间务必冲管34.8%因堵塞导致的非计划拔管率机械性导管夹闭打折扭曲接头故障20.6%PICC堵塞发生率血栓性管腔内血栓纤维蛋白尾纤维蛋白鞘留置时间延长→发生率持续增加化学性药物沉淀脂质残留附着管壁堵塞可防可控，关键在规范冲封管与管腔监测导管相关血流感染防控预警·处理·预防

三线并重，闭环管控流程规范手卫生无菌技术预警信号3项不明原因发热、寒战高度提示导管相关血流感染可能穿刺点红肿、渗脓导管抽出脓性分泌物，局部感染征象血培养阳性提示导管相关血流感染诊断处理路径3步立即通知医生采集血培养，遵医嘱使用广谱抗生素严重感染或抗感染无效需拔除导管加强穿刺点护理每日消毒与敷料更换，控制感染扩散预防关键3项严格执行手卫生所有接触导管操作执行手卫生与无菌技术敷料定期更换潮湿污染立即更换避免污染操作避免在置管侧肢体进行测量血压等操作导管感染重在预防，无菌操作是唯一的防火墙静脉血栓的识别与处理从血栓征兆到影像确诊再到处理手段，建立血栓应对的完整认知肢体肿胀疼痛置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变输液减慢输液速度明显减慢，或置管部位局部肿胀臂围增粗2cm臂围增粗超过2cm提示需立即就医诊断与处理·分层递进1首选方法静脉超声是诊断导管相关静脉血栓的首选方法›2溶栓治疗尿激酶溶液封管，注入导管内保留30分钟后抽出，每日2次›3抗凝治疗遵医嘱使用低分子肝素，监测凝血功能›4严重或溶栓无效考虑拔管

溶栓期间密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血情况，及时调整方案肢体肿胀是第一信号→超声确诊后分层处理静脉炎与导管脱出应对覆盖静脉炎分型处理与导管意外脱出的应急处置静脉炎分型机械性静脉炎导管摩擦血管壁致穿刺点周围红肿疼痛抬高患肢、热敷或外敷多磺酸黏多糖乳膏缓解静脉炎分型化学性静脉炎药物刺激血管内膜引发调整输液速度或药物浓度，必要时更换导管位置导管脱出应急处置意外脱出处置流程部分或完全脱出，严禁将脱出的导管送回体内立即反折外露导管近心端，胶带固定，避免空气进入完全脱出者按压穿刺点约5分钟止血，无菌敷贴覆盖后携导管就医导管断裂时，将外露导管弯折固定，必要时小心拔出3至5cm后弯折，立即求助护士延续管理带管安心回家教育到位，居家护理才有保障05患者教育的核心内容从教育目标到教育内容，明确带管患者的宣教重点教育目标掌握导管日常观察与保护方法明确活动边界与洗澡规范建立每周专业维护的依从性宣教重点维护铁律：治疗间歇期

每7天

回院由专业护士完成冲管、封管、更换敷料洗澡规范：仅可淋浴，保鲜膜缠绕

2至3层

密封，洗后立即检查敷料穿衣技巧：先穿置管侧、后脱置管侧，袖口宽松，动作轻柔活动指导：推荐握拳-松拳、手腕旋转促进循环，严禁提重物与剧烈运动教育到位，患者才能成为导管安全的第一守护者居家护理红绿灯以红绿灯比喻呈现居家能做与不能做的事项，直观易记绿绿灯区

放心做日常家务洗碗、扫地、煮饭，散步、打太极拳每日饮水每日多喝水

2000ml以上，做握拳、松拳、指尖弹琴等柔和抓握动作穿衣顺序穿宽松衣物，先穿置管侧、后脱置管侧红红灯区

不能做禁提重物：禁止提超过

5公斤

重物，抱小孩、拖地、拄拐杖禁剧烈运动：禁止游泳、打球、引体向上、举哑铃、大范围甩臂禁测压绑扎：严禁在置管侧测血压、扎止血带，睡觉避免压迫该侧严禁自行处理：严禁自行撕开贴膜、处理导管或延长维护时间紧急应对与随访管理从就医警报的识别到随访制度的落实，收束延续管理的完整闭环“从就医警报的识别到随访制度的落实，收束延续管理的完整闭环。”立即就医警报4项贴膜异常红肿、疼痛、渗血、渗液、化脓，或贴膜卷边潮湿肿胀增粗置管侧