小儿多发伤的护理

小儿多发伤的护理评估·急救·护理·康复2026年课程导览01伤情认知多发伤概念与儿童特殊性02评估先行ABCDE评估与儿童创伤评分03急救处置急救护理与液体复苏04系统护理各维度临床护理要点05康复展望并发症防控与康复随访伤情认知认识伤情，方能精准施护从概念到特点，建立小儿多发伤的整体认知01多发伤概念与儿童特殊性多发伤定义：单一致伤因素造成两处及以上损伤且至少一处危及生命；儿童致伤原因中交通事故居首。单一致伤因素同时或相继造成两处及以上解剖部位损伤，且至少一处危及生命概念辨析3项多发伤单一致伤因素，多处损伤，存在致命风险多伤多因素轻微损伤，无致命风险复合伤不同致伤因素叠加概念准确性是精准施护的前提，应引导学生在临床中严格区分多发伤与多伤、复合伤伤情复杂且进展迅猛2024年国内数据显示多发伤占严重创伤65%以上

，休克发生率超50%，认识其凶险是教学的起点认识其凶险是教学的起点——伤情复杂且进展迅猛，须在黄金1小时内完成生命支持隐伤情复杂隐匿掩盖多部位损伤相互掩盖症状隐匿闭合性损伤如腹膜后血肿、骨盆骨折早期体征不明显漏诊易漏诊速生理紊乱进展快恶化创伤性休克、凝血功能障碍、酸中毒短时间内恶化监测需通过血压、尿量、乳酸值监测循环险并发症风险高高发感染、多器官功能障碍综合征发生率高加重合并烧伤、挤压伤时更显著评估先行评估精准，救治才有方向ABCDE评估与儿童创伤评分双轮驱动02ABCDE五步初步评估儿童院前急救按

控制出血→气道→呼吸→循环

顺序评估，出血控制优先于气道开放第1步A气道检查梗阻、异物、颌面部损伤疑似颈椎损伤用

托下颌法

开放气道，避免头后仰第2步B呼吸观察胸廓起伏、呼吸频率排查

张力性气胸、连枷胸

等致命问题第3步C循环评估脉搏、血压、毛细血管充盈时间直接加压

处理活动性外出血第4步D意识用

格拉斯哥评分

快速判断神经功能瞳孔反应提示颅脑损伤第5步E暴露脱去衣物全面查体覆盖保暖毯

预防低体温儿童创伤评分与意识评估意识快速评估推荐

AVPU法警觉/言语/疼痛/无反应判断颅脑损伤、缺氧、休克等原因儿童创伤评分（PTS）含6个变量，总分

-6至+12分，评分越低损伤越重-6~+12分评分越低·损伤越重评分工具分级与临床意义评分工具分级标准临床意义PTS评分临界值8分，<8分死亡危险极大，需尽快送创伤中心改良GCS≤8分重度颅脑损伤，需立即专科评估改良GCS9-12分中度损伤，需严密观察并复查CT改良GCS13-15分轻度损伤，一般预后良好>PTS评分<8分是转运关键阈值，护理学生应熟练掌握量表换算急救处置争分夺秒，黄金一小时急救护理与液体复苏的关键落地03急救气道与出血控制现场急救坚持

先救命后治伤，优先处置窒息、大出血等即刻致命损伤急救原则：先救命后治伤，优先处置窒息与大出血等即刻致命损伤FIRSTAID气道管理与呼吸支持及时清除呼吸道分泌物、血块，必要时气管插管肺挫伤患儿分泌物多、易误吸，早期出现

ARDS

须呼吸机辅助呼吸微弱或停止时立即人工呼吸或简易呼吸器辅助张力性气胸须紧急穿刺减压BLEEDINGCONTROL出血控制直接压迫为最基础有效的止血方法条件允许时用含止血剂压迫绷带危及生命的大出血果断使用止血带记录使用时间，密切监测肢体缺血情况儿童液体复苏与输血复苏核心要点按体重计算复苏儿童晶体液与胶体液比例调整为

2:1，注意电解质平衡建立2条以上

静脉通道同步采血交叉配血与生化检验，迅速补足血容量积极抗休克小儿首选头皮针针头型号按年龄选，新生儿

20-40滴/min，速度严格按体重计算输血指征血红蛋白

<70g/L

时输注浓缩红细胞，血细胞比容维持在

30-35%复苏全程密切监测血压、心率、每小时尿量；尿量

<0.5ml/(kg·h)

提示循环仍然不足系统护理系统照护，细节决定预后多维度临床护理要点的全面梳理04体位管理与呼吸道护理按损伤部位选择体位并持续评估呼吸道，是系统护理的基础环节。颅脑损伤平卧头偏一侧，防呕吐误吸脊柱损伤严格保持轴线稳定，搬运使用硬板担架避免二次损伤胸部损伤半卧位利呼吸与引流分泌物多者及时吸痰，保持气道通畅四肢骨折依部位选择并垫枕定时评估呼吸音与血氧，保持气道通畅呼呼吸道护理定时评估呼吸音与血氧，分泌物多者及时吸痰，保持气道通畅儿童氧流量按年龄调整：新生儿0.5-1L/min，婴幼儿1-3L/min体位与气道护理直接关系灌注与氧合，是日常护理必须随时评估的基础环节循环监测与并发症预防动态监测生命体征是发现隐匿性损伤恶化、预防三类并发症的核心手段。监测项目监测频率关注要点血压、心率每小时波动情况，调整输液与药物呼吸频率每小时发现呼吸衰竭体温每4小时变化趋势，预防感染血氧饱和度持续确保氧供充足生命体征监测血压心率呼吸血氧每15-30分钟记录心率、血压、呼吸、SpO₂，警惕迟发性出血或脑疝压疮每2小时翻身，使用气垫床分散体压血栓穿戴弹力袜并被动活动下肢消化道出血密切观察呕血黑便，损伤者禁食动态监测是发现隐匿性损伤恶化的核心手段，护理记录的及时与准确至关重要营养支持与心理护理营养与心理是后期康复的两大支撑，护理学生应建立身心同治的整体照护观营养支持早期肠内营养24-48小时内启动，首选鼻饲或空肠管饲，选高蛋白、高热量配方无法经口进食者给予全胃肠外营养，注意血糖调控，定时补钾、钠、镁，纠正酸碱失衡心理护理多发伤儿童及家属常伴焦虑、恐惧，采用评估→支持→干预模式及时向家属说明病情变化，缓解焦虑，指导家属参与翻身、饮食配合与并发症观察康复展望全程闭环，守护生命成长并发症防控与康复随访的持续守护05致死三联征与并发症防控防控重点页，聚焦致死三联征与MODS感染等严重并发症的主动防控策略致死三联征互为因果，一经形成死亡率骤升感染与MODS防控：严格无菌清创、合理使用抗生素，避免液体过量并监测肝肾、凝血功能第三个死亡高峰发生于伤后数天至数周，死因正是

严重感染与器官功能衰竭，护理须全程警惕低体温2项抢救全程覆盖保暖毯使用加温输液设备酸中毒2项动态监测乳酸与血气，及时纠正及时纠正内环境紊乱凝血障碍2项定期检测凝血四项与血小板及时发现弥散性血管内凝血风险康复随访与出院指导“闭环管理，是提高患儿生存质量、降低远期致残率的保障。”从急救到康复的全程闭环管理，是提高患儿生存质量、降低远期致残率的保障转运交接三交一接交生命体征、交损伤部位、交已实施操作转运前确保至少

2条静脉通路途中每

5分钟

记录呼吸