骨质疏松症基层诊疗指南

骨质疏松症基层诊疗指南（2026）识别高危·规范诊断分层用药·基层管理汇报对象：基层全科医生内容导览01疾病认知流行病学与危害，建立事实共识02风险筛查简易工具识别高危人群03规范诊断诊断标准与鉴别诊断04分层用药按风险选择抗骨质疏松药物05基层管理随访、预防与转诊指征01疾病认知沉默的杀手，骨折才被发现骨量流失无声无息，早期识别是基层第一道防线患病率随增龄快速攀升65岁以上女性超半数患病，绝经后雌激素缺乏是关键推手9000万我国骨质疏松患病人数7000万其中女性患病人数50岁以上与65岁以上人群骨质疏松患病率对比（%）50岁以上总体19.2%患病率女性32.1%患病率男性6.9%患病率65岁以上总体32.0%患病率女性51.6%患病率男性10.7%患病率髋部骨折致死致残最重骨折是信号的终点，基层识别必须抢在骨折之前01髋部骨折人生最后一次骨折一年内致死率约

20%存活者约

50%

遗留残疾02椎体骨折半数无明显症状常仅表现为腰背痛与身高变矮易被漏诊03再骨折风险成倍升高一旦发生脆性骨折，再骨折风险成倍升高提示全身骨骼已严重受损分型与病理失衡机制骨吸收>骨形成绝经后女性破骨细胞亢进，老年人成骨功能衰退分型发病人群主要机制绝经后型（I型）绝经后5-10年女性雌激素骤降，破骨细胞活性增强老年型（II型）70岁以上老人成骨衰退、钙吸收减少，低转换型特发性青少年病因未明分型决定转换状态，也决定促骨形成与抗骨吸收的选择02风险筛查没有DXA，也能初筛IOF一分钟测试、OSTA、FRAX三大工具层层递进谁该主动接受筛查女≥65岁/男≥70岁应主动建议风险评估条件筛查指征年龄门槛女≥65岁/男≥70岁，直接评估危险因素（年龄不足时）脆性骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、过量饮酒、长期糖皮质激素、类风湿关节炎年龄不足但危险因素叠加者，同样需要进入筛查流程IOF一分钟风险测试任一问题回答是即提示高风险，需进一步骨密度检查适合门诊快速初筛，无需DXA设备1父母轻撞骨折史遗传性骨脆因素父母是否曾因轻微撞击发生骨折2本人轻撞骨折史既往骨折风险信号本人是否曾因轻微撞击发生骨折3糖皮质激素史药物性骨量流失是否长期服用糖皮质激素类药物4身高变矮椎体压缩性改变身高是否比年轻时降低超过3厘米OSTA指数简易自筛一个公式完成初筛分级，为基层决策提供依据OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2无需设备即可计算，即可完成风险初筛分级OSTA指数风险等级建议措施>-1低风险生活方式干预，定期随访-4至-1中风险建议进行骨密度测定<-4高风险强烈建议骨密度测定并考虑干预FRAX量化十年骨折风险FRAX工具依据年龄、骨密度与临床风险因素，计算未来10年髋部及主要骨质疏松性骨折概率。“数字量化风险，让启动治疗的决策有据可依”数字量化风险，让启动治疗的决策有据可依适用人群40-90岁、未治疗的骨量减少人群，用于计算10年骨折概率不适用人群已确诊骨质疏松（T≤-2.5）或已发生脆性骨折者，应直接治疗治疗阈值：髋部骨折风险≥3%，或主要骨质疏松性骨折风险≥20%，无论骨密度如何都应启动药物治疗注意事项：已用抗骨松药物者FRAX会低估风险，需结合临床判断03规范诊断T值定乾坤，骨折即确诊DXA金标准结合脆性骨折史，排除继发因素T值三级区分骨量状态DXA

是诊断金标准，以

T值≤-2.5

为骨质疏松诊断阈值T值范围诊断结论≥-1.0正常-2.5至-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松儿童、绝经前女性、50岁以下男性改用

Z值，Z值≤-2.0提示低于同龄预期一个数值划出干预边界，基层读片先看T值脆性骨折可直接确诊髋部或椎体发生轻微创伤骨折，即可直接确诊，无需依赖骨密度可诊断的其他骨折部位肱骨近端·骨盆·前臂远端若骨密度为骨量减少（T值-2.5

至

-1.0），也可诊断常见部位与筛查检出常见部位椎体、前臂远端、髋部、肱骨近端、骨盆椎体骨折可经胸腰椎侧位X线筛查，无症状者检出率高达

30%椎体前臂髋部肱骨骨盆骨转换标志物辅助评估P1NP反映骨形成，CTX反映骨吸收，不用于诊断但辅助分型与监测高转换型·绝经后骨质疏松骨吸收标志物升高低转换型·老年骨质疏松骨形成标志物降低标志物超过正常上限两倍以上时，需启动继发性病因鉴别诊断靠

T值，分型与随访靠

标志物动态变化排查继发因素防误诊发病年龄早、病情重或疗效不佳者，须排查继发性病因必要时行骨髓穿刺、肿瘤标志物筛查，鉴别多发性骨髓瘤先排除继发因素，原发性诊断才能成立常见继发因素4项糖皮质激素使用甲状旁腺功能亢进慢性肾病糖尿病基本检查5项血钙血磷碱性磷酸酶甲状旁腺激素25羟维生素D04分层用药风险分层，精准选药基础治疗打底，抗骨吸收与促骨形成按需选择治疗启动的三类指征治疗门槛清晰可操作，避免漏治骨量减少高危者满足任一指征即启动药物治疗，不等骨折发生再行动骨密度确诊T值≤-2.5脆性骨折史椎体、髋部等部位已发生非暴力性骨折高风险分层FRAX主要骨折风险

≥20%

或髋部骨折风险

≥3%钙与维生素D是基础“基础治疗打底，任何抗骨松方案的疗效都以钙和维生素D充足为前提”营养素每日推荐量钙65岁以上

1000-1200mg，一般成人

800-1200mg维生素D800-1200IU饮食来源：牛奶、豆制品、深绿色蔬菜补充钙；日晒与深海鱼补充维生素D补足原料，药物才能发挥作用双膦酸盐一线口服主力细节决定疗效与安全，服药规范必须逐条交代低、中度骨折风险首选口服双膦酸盐，如阿仑膦酸钠服药军规（逐条交代）①清晨空腹服用②大杯白水送服③服后

30-60分钟

不躺下④1小时内

禁食静脉备选唑来膦酸，每年输注一次，首剂后可能出现一过性流感样症状安全警示长期口服超

3年

或静脉用药者，拔牙、种植前须主动告知牙科医生地舒单抗强力降低骨折骨折风险降低幅度地舒单抗60mg每6个月皮下注射一次68%新发椎体骨折风险降低40%髋部骨折风险降低20%非椎体骨折风险降低“精准阻断破骨信号，重磅证据支撑疗效”促骨形成与生物制剂高骨折风险、口服不耐受或双膦酸盐治疗失败者，可考虑注射制剂药物给药方式关键注意特立帕肽20μg每日皮下注射总疗程不超2年，禁用于重度肾衰罗莫索珠单抗210mg每月皮下注射1年内心梗/中风史者禁用地舒单抗60mg每6月皮下注射重度肾损害需监测血钙“促骨形成为高骨折风险人群打开了另一扇门”疗程管理与治疗失败判定口服5年、静脉3年后，必须重新评估骨折风险口服5年、静脉3年后，必须重新评估骨折风险疗程不是终点，重评与换药策略决定长期获益药物假期决策低风险者→考虑药物假期，停药观察风险仍高者→继续用药或换用特立帕肽、雷洛昔芬等治疗失败判定治疗期间发生

2次及以上骨折

或显著骨量丢失需重新评估治疗方案05基层管理管得住，转得准长期随访防再骨折，明确转诊守住安全底线长期随访的三大抓手骨质疏松需长期管理，定期复评是防再骨折的核心随访不是应付检查，而是骨折风险的动态哨岗骨密度定期复查监测骨量变化与疗效骨转换标志物P1NP、CTX反映治疗反应，提前预警疗效依从性与不良反应纠正自行停药，评估药物安全性防跌倒与生活方式干预约80%的骨折由跌倒引起，防跌倒与护骨并重防跌倒重点居家环境地面防滑干燥、光线明亮、安装扶手运动干预每周3-5次、每次30分钟以上，负重运动结合平衡训练（太极拳、快走）生活方式协同饮食习惯戒烟限酒、减少高盐与碳酸饮料体重管理维持健康体重防住一次跌倒，就可能防住一次致命骨折VS基层转诊守住安全底线基层定位：承担早筛、诊断、长期管理，复杂情形及时转