2026 银屑病关节炎诊疗规范全文

2026银屑病关节炎诊疗规范全文解读中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026版）指南解读2026年09月规范解读导览01疾病认知与指南背景疾病本质、流行病学与指南制订方法02早期筛查与诊断评估高危人群识别、CASPAR标准与活动度评估03分层治疗与药物全景达标治疗、分域用药与靶向药物进展04共病管理与特殊人群共病筛查、特殊人群用药与多学科协作疾病认知与指南背景PsA是独立炎性关节炎认识疾病本质，把握指南更新脉络01PsA是独立炎性关节炎银屑病关节炎（PsA）是一种以累及脊柱或外周关节为主的慢性炎症性骨骼肌肉疾病。近

50%

的患者可在诊断后

2年内出现关节侵蚀破坏关键认知：PsA不是银屑病的并发症，而是一类

独立炎性关节炎，致残风险高。疾病特征3项临床表现复杂病程迁延，容易复发可致关节畸形与残疾属于致残性疾病具有显著异质性严重影响患者生活质量共病负担3项炎症性肠病、眼病可伴发心血管疾病代谢综合征可伴发高尿酸血症焦虑、抑郁可伴发多种共病患病率随病程显著升高银屑病人群中PsA患病负担沉重，且患病率随病程延长而逐渐升高。银屑病人群PsA患病率对比17.58%全球患病率10.4%我国患病率患病率随银屑病病程延长而逐渐升高30%-50%延迟确诊1-2年

不可逆破坏免疫通路驱动慢性炎症IL-23/Th17轴是PsA发病机制的核心通路，遗传易感、免疫激活与环境诱因共同驱动慢性炎症。遗传因素一级亲属发病风险较高呈多基因遗传模式HLA-B27、HLA-B08、IL-23R等位点与发病风险相关免疫机制IL-23→Th17→IL-17A致病性CD8+记忆T细胞TNF-α、IL-23

介导Th17通路激活参与发病IL-23促进Th17产生IL-17IL-17A

与发病机制关系最为密切TNF-α放大效应可放大

IL-17

等细胞因子的效应环境诱因感染/外伤/吸烟/肥胖/精神压力均有促发作用2026版指南的循证底色规范制订，权威背书，贯穿方法学的每一道工序以规范方法学护航，为临床决策立准绳发起方2家中国医师协会皮肤科医师分会中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会注册平台已注册国际实践指南注册与透明化平台已完成注册注册号：PREPARE-2023C304方法学规范2项GRADE体系严格遵循RIGHT规范国际实践指南报告规范撰写工作组构成4组58

位多学科专家35

位证据评价组3

位秘书组3

位外审组核心临床问题14

个核心临床问题经两轮匿名问卷投票与专家组讨论锁定覆盖范围疾病分型与诊断活动度与严重程度评估治疗策略共病管理特殊人群用药早期筛查与诊断评估主动筛查，不再等待破解早期识别难题，规范诊断评估02早期识别为何如此困难识别痛点起病隐匿临床表现高度异质，缺乏特异性诊断方法认识不足医患双方对疾病整体认识不足，早期筛查不足与诊断延迟并存确诊延迟约

30%–50%

患者出现关节症状后

1–2年才确诊指甲病变顶针样凹陷甲分离甲下角化过度特殊部位银屑病头皮或肛周银屑病银屑病家族史脊柱关节病家族史银屑病患者需重点关注不明原因关节症状疼痛、肿胀、僵硬累及远端指间关节、足跟、跖筋膜不明原因关节症状疼痛、肿胀、僵硬远端指间关节、足跟、跖筋膜不明原因关节症状疼痛、肿胀、僵硬远端指间关节、足跟、跖筋膜主动筛查替代被动等待从被动等待疼痛，转向主动筛查关节炎风险筛查工具推荐3项主动问诊肌肉骨骼与关节疼痛相关症状1B级证据采用EARP或PEST早期筛查问卷2C级证据高频超声筛查外周关节炎与附着点炎发现X线看不到的早期炎症，2B级证据危险因素5项甲受累肥胖重度银屑病皮损PsA家族史吸烟CASPAR标准是诊断基石满足

≥3项

即可分类为PsA构成项目银屑病证据指甲病变附着点炎骶髂关节炎影像学证据类风湿因子阴性诊断效能敏感性91.4%特异性98.7%2025版共识补充亚临床附着点炎影像学证据为新增条目临床提示单纯肌肉骨骼关节疼痛不足确诊，需排除其他骨关节与软组织风湿性疾病（共识率100%）CASPAR标准存在一定漏诊与误诊风险，需结合临床综合判断五种临床亚型分布外周少关节炎型70%最常见亚型外周多关节炎型15%–20%脊柱关节炎型5%–10%附着点炎型2%–5%远端指间关节受累型1%–5%各亚型占比分布约

15%

患者可出现亚型转换，需动态评估。约

15%

患者可出现亚型转换，需动态评估。分域评估与鉴别要点外周关节炎66肿胀关节计数68压痛关节计数中轴受累强直性脊柱炎疾病活动评分ASDAS2C级证据整体活动度银屑病关节炎疾病活动指数

DAPSA

或最小疾病活动度

MDA

标准2C级证据影像学选择活动性病变：超声或磁共振结构性损伤：X线平片、CT共识率86.2%鉴别诊断需与以下疾病鉴别：类风湿关节炎骨关节炎强直性脊柱炎分层治疗与药物全景达标治疗，分域施策按受累部位制定个体化用药方案03达标治疗是核心策略确立治疗总原则与目标体系，为后续分域用药建立统一标尺治疗原则100%严格执行达标治疗（T2T）策略，共识率医患共同决策，确立统一标尺个体化方案医患共同决策个体化多学科协作皮肤科、风湿免疫科MDT协作实现疾病缓解或达到最小疾病活动度缓解治疗目标四维度控制疾病活动抑制炎症与症状进展恢复角色身体和社会角色预防损伤关节损伤和残疾提高生活质量回归正常生活状态外周关节炎分层用药一线到二线，联合用药降低继发失效—外周关节炎分层治疗路径TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤可降低药物继发性失效率一线用药非甾体抗炎药（1B级证据）传统合成改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特（1B级证据）二线用药生物制剂：TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂小分子靶向药：JAK抑制剂、TYK2抑制剂中轴与附着点炎用药中轴受累NSAID治疗先行先使用非甾体抗炎药治疗约3个月疗效不佳即升级效果不理想直接启用生物制剂或靶向药物TNF-α抑制剂IL-17抑制剂JAK抑制剂附着点炎多类药物可选推荐非甾体抗炎药、甲氨蝶呤及多种生物制剂与小分子靶向药指炎腊肠指表现为手指或脚趾弥漫性肿胀，即腊肠指治疗同附着点炎推荐方案与附着点炎类似三类生物制剂各有侧重生物制剂治疗失败时，可跨类别转换或同类药物间转换，常能重新获得疗效三类生物制剂特点对照药物类别起效与维持特点适用与注意IL-23抑制剂起效平缓，长期维持疗效突出皮损高清除率，给药间隔长IL-17抑制剂起效迅速，皮损与关节症状均有效需警惕口腔念珠菌感染与炎症性肠病风险TNF-α抑制剂经典药物，疗效确切结核再激活风险较高，需严格筛查JAK抑制剂的安全边界JAK抑制剂定位二线治疗，用药前须评估安全风险药物与定位3项乌帕替尼口服

15毫克

或

30毫克

每日一次，临床III期托法替布口服

5至10毫克

每日1至2次，已上市定位二线治疗药物，适用于生物制剂无效或不适用者安全性要点5项黑框警告关注严重感染、血栓、心血管不良事件、恶性肿瘤风险带状疱疹非选择性JAK抑制剂风险更高，呈剂量依赖血栓风险者不宜使用高危人群年龄超

65岁、肥胖、吸烟、心血管疾病、血栓栓塞或肿瘤病史者前沿探索JAK与SYK双靶点抑制剂，第12周

PASI75应答率

显著优于安慰剂共病管理与特殊人群全面评估，个体化用药兼顾共病与特殊人群，守护用药安全04共病谱需要常规筛查常见共病谱7项心血管代谢心血管疾病肥胖与代谢综合征糖尿病、脂肪肝消化与骨骼骨质疏松炎症性肠病葡萄膜炎精神心理抑郁与焦虑常规筛查血压血脂血糖肝肾功能情绪评估必要时转诊至相应专科共病风险PsA共病发生率显著高于类风湿关节炎、强直性脊柱炎，甚至高于单纯银屑病共病如何影响用药选择合并共病时，用药方案须逐项对应调整合并葡萄膜炎优先选择TNF-α抑制剂注意

依那西普除外合并炎症性肠病避免使用IL-17抑制剂合并严重心力衰竭不宜使用TNF-α抑制剂有血栓风险不宜使用JAK抑制剂妊娠哺乳与感染人群01妊娠哺乳首选

培塞利珠单抗，胎盘转运率低、母乳分泌少禁用

甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药02合并乙肝表面抗原阳性者，未启动抗病毒治疗前

禁用免疫抑制剂核心抗体阳性者需综合评估

HBV-DNA

水平03合并结核活动性结核

禁用免疫抑制剂潜伏结核可使用部分药物，需

密切监测肿瘤人群与多学科协作肿瘤人群用药需谨慎决策，个体化权衡治疗获益与风险皮肤