2026 银屑病慢病管理专家共识课件

2026银屑病慢病管理专家共识课件从皮损管理到共病防控汇报人：皮肤科医师课程导览01疾病认知从皮肤病到系统性疾病的认知升级02管理框架慢病管理共识核心体系构建03治疗实践生物制剂进展与长程管理落地04前沿展望共病防控与未来方向疾病认知银屑病不止于皮肤从皮损管理到共病防控的全局视野01银屑病：不止于皮肤的炎症共识核心定位：银屑病是系统性炎症的皮肤表现，管理绝不能止于皮肤。银屑病是一种由遗传与环境因素共同诱发的免疫介导性慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，我国患病率约0.47%，患者超700万，呈逐年上升趋势。皮肤表现皮损形态边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑好发部位好发于头皮、肘膝伸侧、腰骶部病灶本质皮损如同体表可见的"火苗"，根源在于体内炎症因子的持续过度分泌系统属性驱动机制由

IL-23/Th17

轴驱动，IL-17A、TNF-α等炎症因子过度分泌全身负荷形成全身性炎症负荷管理启示诊疗视野必须从"皮肤"拓展至"全身系统"共病负担：七成患者并存银屑病不止于皮肤，约73%患者至少存在一种共病主要共病与关键数据共病类型关键数据银屑病关节炎约6%~13%合并，部分数据提示可达30%，关节毁损不可逆2型糖尿病患病风险较健康人增加1.36倍精神心理约54%存在不同程度抑郁情绪代谢综合征肥胖、高血压、血脂异常比例显著高于普通人群核心机制：慢性炎症不仅驱动皮损，同时损伤血管内皮、扰乱代谢危险信号：指甲顶针样凹陷、甲分离往往是关节受累的早期表现反复发作源于炎症记忆我国

87%

的患者复发3次以上，且多在同一部位复发，其根源在于皮损消退后残留的“炎症记忆”。理解炎症记忆，是理解“长程管理”必要性的关键。病理基础与临床特征病理基础组织驻留记忆T细胞（TRM）如同潜伏的“火种”，一经刺激即迅速激活，导致卷土重来临床特征冬重夏轻、同一部位反复，传统治疗难以根除内在炎症负荷管理含义与常见误区管理含义单纯“扑灭火苗”无法解决复发，需转向“清除火种”的长期免疫平衡策略常见误区将头皮银屑病误当脂溢性皮炎自治，延误诊治可诱发关节变形管理框架全周期多维管理目标、原则与医患协同的体系构建02管理目标与治疗原则采取医疗、教育、心理、社会支持综合措施，提升患者生活质量银屑病治疗与慢病管理目标分层设定，并确立四条管理原则治疗目标4项控制及稳定病情减缓发展进程实现症状和皮损完全清除PASI90~100尽量避免复发及诱因减少短期与长期不良反应控制与改善共病管理原则4项全面评估病情包括既往治疗及药物不良反应制定个体化治疗方案明确未被满足的需求特殊部位、特殊人群、共病管理重视新型系统治疗生物制剂、小分子药物的长期管理证据皮肤状态管理的三环节皮肤状态管理是患者自我管理的基石，围绕清洁、保湿、修复三环节展开。清清洁选品选用有保湿作用的清洁剂，避免碱性强的产品与泡沫浴方式水温不宜过高、时间不宜过久，避免用力揉搓温和清洁保保湿节点每日沐浴后、光疗后及入睡前常规使用润肤剂频次特别干燥者按需增加频率，减少经皮失水、缓解瘙痒规律润肤修修复关键推荐含神经酰胺的保湿剂，其水平与PASI评分呈负相关作用修复皮肤屏障、抑制炎症，冬季可适当增加使用频率与剂量屏障修复生活习惯与诱因规避复发防线良好的生活习惯与诱因规避，是减少复发的重要防线。生活习惯调整忌烟尼古丁促进炎症因子释放、上调易感基因表达，应严格戒烟限酒长期饮酒加重病情；科学饮食，不盲目忌口规律作息昼夜节律调控角质形成细胞增殖，保证充足睡眠诱因规避感染链球菌与点滴状银屑病相关，反复扁桃体炎可考虑切除术情绪精神压力参与神经源性炎症，需引导患者消除紧张外伤进行期存在同形反应，避免机械性损伤药物慎用β受体阻滞剂、非甾体抗炎药、抗疟药、锂制剂、干扰素，专科医师指导下使用治疗策略选择三路径治疗顺序与方案选择需综合病情影响与个体情况，采用序贯、交替、联合三种策略。序贯治疗先用强效药快速控制，再用安全药物维持，平滑过渡交替治疗避免单一药物长期使用导致耐药或不良反应联合治疗外用药+光疗+系统药物，提高疗效并降低单一药物剂量银屑病类型4类寻常型脓疱型红皮病型关节病型严重程度3项PASIBSADLQI综合评估个体因素6项年龄性别体重共病生育计划患者偏好与依从性健康教育驱动医患协同健康教育与主动沟通共同构成医患协同的关键支撑，目标是提高认知与依从性健康教育组建多学科教育团队，涵盖皮肤科、心理科、营养科等制定个性化健康教育方案，根据年龄、文化程度、疾病阶段定制开展多种形式宣传，减少误解与偏见，促进社会支持医患沟通增强主动沟通意识与技巧，满足患者对医疗信息的需求树立正确疾病观，取得患者信任、理解与配合目标：提高治疗依从性，延长缓解期，改善诊疗效果医患协同，共促健康治疗实践靶向时代的长程管理生物制剂选择与停药风险分层03生物制剂的三次迭代银屑病生物制剂经历了从广谱抑制到精准靶向的明显代际演进。靶点从通路末端上移至源头，推动治疗疗效与持久性的跃升。第一代TNF-α抑制剂阿达木单抗、依那西普改善显著，但皮损清除率相对有限第二代IL-12/23抑制剂乌司奴单抗通过

p40亚基双通路抑制，疗效与安全性均有提升第三代精准靶向时代IL-23/IL-17抑制剂IL-23靶向

p19、IL-17阻断下游效应因子，凭高精准度成主流IL-23抑制剂的长效优势IL-23抑制剂从源头阻断Th17活化，给药间隔长，契合慢病长期管理需求。药物维持方案关键特征匹康奇拜单抗100mg

每12周一次头皮PSSI100达

79.6%

，BMI分层疗效稳定，ADA发生率低古塞奇尤单抗100mg

每8周一次超5年持续应答，高BMI人群应答可能偏低瑞莎珠单抗150mg

每12周一次多项III期研究显示皮损清除与生活质量优势替拉珠单抗100mg

每12周一次5年耐受性良好，不良事件与登记研究相当共同优势维持期多为每

8~12周

一次，依从性好IL-17抑制剂与双靶点突破IL-17抑制剂直接阻断下游效应因子，起效迅速；双靶点药物为深度清除提供新选择。比奇珠单抗（IL-17A/F双靶点）2026年3月获NMPA批准，成为中国唯一IL-17A/F双靶点一线生物制剂III期研究：第16周

85%~91%

患者皮损清除或几乎清除，约

60%

达PASI100生殖器部位16周sPGA-G=0清除率

98.4%，疗效不受既往生物制剂或肥胖影响司库奇尤单抗最早获批的IL-17A抑制剂之一，近10年临床经验中国市场累计

70万

患者使用，掌跖银屑病中疗效明确ECLIPSE研究揭示长期差异ECLIPSE研究48周应答率IL-23抑制剂长期疗效优势显著数据解读早期差异司库奇尤单抗第12周已起效非劣效，起效更快临床启示追求快速起效选IL-17，追求长期维持选IL-23，可个体化选择达标治疗的四维框架最低目标PASI75应答理想目标PASI90或PASI<2达标并稳定

6个月

以上，可考虑调整治疗方案清除皮损核心标准PASI100/90控制稳定病情，抑制瘙痒与皮疹加重提升生活质量核心主旨全面改善患者状态生理、心理、社会功能多维获益筛查共病核心主旨早筛早控共病风险防控并发症，减少共病发生保障用药安全减少近期与远期不良反应停药风险需要分层管理维度高复发风险人群低复发风险人群病程病程

>2年病程短体重与习惯高BMI、吸烟无肥胖、不吸烟关节状况伴发银屑病关节炎无或已控制关节炎既往用药有生物制剂暴露史、多次停药换药治疗效果达标、皮损完全清除管理策略尽量避免停药，无疾病活动状态下尽可能延长维持疗程可尝试逐步减量至停药，需严密随访高复发风险：尽量避免停药，无疾病活动状态下尽可能延长维持疗程联合治疗助力长程控制联合治疗可提高疗效、降低免疫原性，是长程管理的重要策略联合方案4项生物制剂+传统系统药物甲氨蝶呤、阿维A；优化风险效益TNF-α抑制剂+甲氨蝶呤减少抗药物抗体产生司库奇尤单抗+阿普米司特提升PASI改善、有益关节症状，稳定维持

52周环孢素+生物制剂不推荐联合使用长期主义理念2+9年张建中教授前期

2年持续治疗实现免疫平衡，为后续

9年甚至更长期的高留存率与稳定控制奠定基础前沿展望全局观与长期主义共病防控与未来治疗方向04共病筛查与多学科协作筛查工具升级引入银屑病特异性心血管风险评分表，取代传统Framingham评分以提高预测准确性纳入病程、PASI评分、CRP水平等参数风险分层管理低风险组（仅皮肤受累）：每年筛查血压、血脂、空腹血糖高风险组（合并≥2项共病或家族史）：每6个月评估心血管及代谢指标，启动预防性干预多学科协作建立皮肤科与心血管、内分泌、肝病科的转诊指征推动院内银屑病共病联合门诊，非酒精性脂肪肝需肝病科联合管理肠道菌群与前沿治疗方向2026年多项共识指向肠道菌群调节与新型治疗形式，为慢病管理打开新视野菌群失调菌群多样性降低银屑病患者有益菌减少、机会致病菌增加通透性增加肠道通透性增加细菌产物“泄漏”入血，诱导Th17增殖、促进IL-17分泌，加重皮损皮损加重加重皮损《肠道菌群移植治疗银屑病专家共识（2026版）》已联合制定新型治疗形式4项双特异性抗体如

IL-17/TNF-α双抗多肽类药物进入临床探索Fc融合蛋白进入临床探索研发趋势从单纯追求

PASI90/100

转向改善

共病

与

DLQI生活质量医保新政降低用药门槛2026年起银屑病纳入多省市门诊慢特病保障，生物制剂可及性显著提升，支撑长期规范治疗。报销范围与比例4项司库奇尤单抗等生物制剂纳入乙类医保，自付比例降至30%以下医保报销比例职工医保

70%~90%，居民医保

50%~70%自付费用单支降至

240~360