2026BSR 指南纤维肌痛的治疗第 1 部分监测和非药物管理

2026BSR指南：纤维肌痛的治疗——第1部分

监测和非药物管理巴西风湿病学会·监测与非药物管理2026年指南出台背景该页无独立散文总领句，开头即要点，故省略。第1部分监测与非药物管理纤维肌痛治疗指南系列巴西风湿病学会（BrazilianSocietyofRheumatology）制定发表于

AdvRheumatol.2026Jan16;66(1):10定定位分期结构第1部分：专述监测与非药物管理药物治理归入后续部分辨辨析缩写辨析英文语境中

BSR

常指向英国风湿病学会解读时需明确区分学会身份受受众目标读者面向风湿科临床医生回应长期随访与非药物介入两大临床困惑疾病特征再认识纤维肌痛以

广泛慢性疼痛

为核心，属

中枢敏化相关疼痛，而非局部炎症或结构损伤。疲劳非恢复性，充分休息仍难缓解，影响日常活动能力。睡眠障碍入睡困难、易醒、醒后疲惫，与深度睡眠缺失相关。认知损害脑雾注意力不集中，记忆与执行功能下降。疼痛特征弥漫分布、时轻时重，常伴疲劳、睡眠障碍、认知障碍等症状。监测的价值定位长期管理的关键，不在于一次评估，而在于持续追踪与调整。指南将监测列为第

1

部分核心议题，强调对患者长期、动态的随访评估。病程波动性纤维肌痛病程呈波动性，症状可因压力、睡眠、活动量变化而消长。迭代依据监测目的既在掌握病情走势，也为非药物方案的迭代优化提供依据。共同决策随访评估是患者与医生共同决策的基础，而非单向的医生记录。多维症状监测框架监测需覆盖

疼痛、疲劳、睡眠、认知

四大核心症状维度监测需覆盖

疼痛、疲劳、睡眠、认知

四大核心症状维度疼痛关注部位、强度、性质及对功能的影响疲劳关注活动后疲乏程度与恢复时间睡眠关注入睡质量、觉醒次数与晨起精力认知关注注意力、记忆与日常执行功能变化四维并行评估，避免只盯疼痛单指标而遗漏隐性负担症状评估工具选择工具对应维度用途FIQ综合症状严重度与功能评估HADS情绪症状焦虑抑郁筛查标准化量表使模糊的主观症状可量化、可比较，是随访的核心抓手。随访节奏与方案调适每

3至6个月

评估治疗方案与整体管理效果复评内容评估症状变化、功能恢复与非药物干预的依从情况。动态调整依据复评结果调整非药物方案的强度、类型与组合。及时重评效果不佳或出现新问题的患者，重新评估并调整策略。连续记录随访记录宜连续可追溯，观察长期趋势而非单次截点。非药物管理的核心地位非药物治疗是纤维肌痛的一线选择，药物只是辅助而非主角。疲劳靶点教育干预针对疲劳症状的核心非药物干预手段睡眠障碍靶点睡眠卫生针对睡眠障碍的核心非药物干预手段抑郁情绪靶点认知行为疗法针对抑郁情绪的核心非药物干预手段疼痛靶点运动疗法针对疼痛症状的核心非药物干预手段有氧运动：最确定的推荐有氧运动是纤维肌痛非药物管理中证据最充分、共识度最高的干预获益机制2项中低强度有氧活动快走、游泳、骑行等，可减轻疼痛并改善疲劳规律运动有助于改善肌肉僵硬、提升内啡肽分泌与整体功能执行原则2项低强度起步、逐步递增遵循个体化原则运动后疼痛约三成患者可能出现，需据个体反应调整节奏与强度身心运动：三症兼顾“身心运动结合身体运动、精神专注与呼吸控制，覆盖疼痛、疲劳与睡眠三类核心症。”—专家推荐“适合作为有氧运动的补充，纳入长期自我管理计划。”—长期建议太极温和节奏更契合纤维肌痛患者耐受特点疼痛气功放松与自我觉察缓解中枢敏化相关的过度警觉疲劳瑜伽身体运动与呼吸控制改善核心症状睡眠适用要点温和节奏更契合耐受特点放松觉察缓解中枢敏化过度警觉力量与柔韧性训练力量训练疼痛·疲劳缓解疼痛与疲劳通过抗阻训练提升肌肉负荷能力，减轻日常活动中的不适感。增强肌肉耐力与功能提升肌肉持续工作能力，改善日常动作的稳定与效率。柔韧性训练改善疼痛改善疼痛拉伸与伸展练习有助于减轻疼痛症状，提升活动舒适度。缓解筋膜与肌肉紧张放松紧张肌群与筋膜，改善活动范围，降低僵硬不适。训练实施要点渐进式抗阻从低负荷开始，避免过度疲劳诱发不适。方案个体化按患者体力与健康状况制定。配合准备与放松训练前后进行，可降低疼痛与损伤风险。健康教育：自我管理起点教育核心目标与内容健康教育是四类核心症状共同的基础疗法真实疾病认知帮助患者理解纤维肌痛是真实疾病，而非心理作用教育内容疼痛认知、症状波动机理、自我管理技能实用方法掌握疼痛管理、睡眠改善、活动节奏调控等实用方法共同决策增强患者参与度，推动共同决策教育内容与技能核心目标真实疾病认知教育内容/技能疼痛认知/症状波动/自我管理实用方法/决策掌握方法/共同决策睡眠卫生：改善失眠基石睡眠卫生是改善睡眠障碍的核心非药物手段之一固定作息建立固定作息，减少咖啡因、尼古丁与酒精摄入优化环境降低卧室噪音与光线干扰日间锻炼规律锻炼有助夜间睡眠，但避免临睡前剧烈活动非恢复性睡眠改善后，疼痛与疲劳常可同步减轻。认知行为疗法（CBT）认知行为疗法（CBT）被推荐为核心非药物治疗方法之一作用机制2项改变负面认知与行为模式打破疼痛-情绪恶性循环建立放松与应对策略降低疼痛相关恐惧适用与实施2项适用人群伴认知、执行功能障碍或情绪困扰的患者尤为适用实施要求专业心理治疗师引导，疗程数周至数月辅助与补充疗法辅助疗法应服务于整体方案，不宜替代核心疗法单独使用。物理治疗方式针灸、电针、按摩、水疗等作用辅助缓解疼痛等症状症状辅助方式音乐疗法、洗热水澡、局部热疗作用针对特定症状神经调控代表方法经颅磁刺激（TMS）评价前景良好，证据确定性待提升营养补充证据情况证据有限使用建议使用前需结合个体状况综合评估多模式整合与自我管理联合多种非药物治疗可提升疗效，单一手段往往收效有限多模式整合的要点在于个体化搭配与主动参与，方能提升长期疗效。个体化搭配依据患者偏好与既往经历组合管理方案。规律生活方式以体育活动维持或改善肢体功能。自我管理转向从被动接受治疗转向主动自我管理。医生职责：提供框架、持续监测，并与患者共同调适方案临床实践要点归纳非药物管理是纤维肌痛治疗的基石，监测是贯穿全程的导航。板块核心要点监测多维症状追踪、FIQ与HADS评估、每3-6