药疹昆明医学院皮肤性病学教研室

皮肤性病学药疹昆明医学院皮肤性病学教研室日期2026年课程导览01认识药疹基本概念与流行病学认知02发病机制药物致敏的免疫学基础03临床表现各型药疹的识别要点04诊断与治疗临床处置决策路径认识药疹药物不良反应的常见类型药疹的基本概念与流行病学01什么是药疹药物不良反应中的常见类型药物经口服、注射、吸入或外用等途径进入机体后引起的皮肤黏膜炎症反应，称为药疹，又称药物性皮炎。01概念药疹又称药物性皮炎，为药物进入机体后引起的皮肤黏膜炎症反应。02特性发生与药物剂量、疗程无严格正相关，在变态反应性药疹中尤为明显。03规律存在一定潜伏期：首次用药多在4至20天后发疹，再次用药可在数分钟至24小时内发疹。常见致敏药物有哪些同一药物可引起不同类型药疹，同一类型药疹也可由多种药物引起。需关注交叉过敏与多价过敏现象。抗生素类青霉素类头孢菌素类磺胺类等，为最常见致敏药物解热镇痛药阿司匹林对乙酰氨基酚布洛芬镇静催眠及抗癫痫药巴比妥类卡马西平苯妥英钠中药制剂与生物制品部分中药注射剂血清制品疫苗发病机制免疫介导的皮肤反应药物致敏的免疫学基础02变态反应是核心机制多数药疹由变态反应介导，按Gell与Coombs分为四型变态反应·四型分型I型·速发型IgE介导表现为荨麻疹、过敏性休克II型·细胞毒型IgG/IgM介导偶见溶血性贫血III型·免疫复合物型免疫复合物介导引起血管炎、血清病样反应IV型·迟发型T细胞介导麻疹样药疹、SJS

与

TEN

的主要机制主要机制非免疫性机制与易感因素药疹的发生是

药物因素

与

机体因素

共同作用的结果药物因素2项药物过量或蓄积可直接引起毒性反应代谢酶缺陷或途径异常可增加发生风险机体因素3项遗传易感性HLA-B*15:02

阳性者使用卡马西平后发生SJS与TEN的风险显著升高机体状态病毒感染、肝肾功能不全、免疫异常等可提高发生概率联合用药、重复用药可增加致敏机会临床表现分型识别是关键各型药疹的识别要点03轻型药疹的识别轻型药疹形态多样，但全身症状较轻，停药后多可逐渐消退识别要点：以典型皮疹形态为基础，结合分布、伴随症状与发作特点综合判断麻疹样药疹最常见全身对称分布红色斑丘疹可伴发热皮疹类似麻疹猩红热样药疹弥漫性潮红伴密集红斑形态相似皮疹类似猩红热荨麻疹型药疹风团伴明显瘙痒特殊表现可为血清病样表现重症药疹要及时识别重症药疹可累及多系统，早期识别是救治关键识别要点皮肤表现多样，需按分型逐项识别三型均须警惕系统损害SJS与TEN高热、广泛红斑、水疱与表皮剥脱常伴黏膜损害表皮剥脱面积：SJS小于

10%

，TEN大于

30%介于两者之间为重叠型剥脱性皮炎型全身弥漫性潮红、肿胀与脱屑特征病程长急性泛发性发疹性脓疱病皮损密集小脓疱伴高热与白细胞升高其他类型药疹部分药疹可累及黏膜、肝脏、肾脏等系统紫癜型药疹皮肤紫癜重者伴

关节痛、腹痛光敏型药疹曝光部位出现

红斑、水疱分光毒性与光变态反应性湿疹样、痤疮样药疹多见于

长期用药者与长期持续用药密切相关血管炎型药疹可累及

内脏表现为紫癜与结节诊断与治疗从诊断到处置临床处置决策路径04诊断思路与依据用药史与发疹的时间关系是诊断的核心线索用药史与发疹的时间关系是诊断的核心线索第1步病史采集详细询问药物种类、用药时间、剂量及停药与发疹的时间关系第2步时间关系潜伏期判断结合潜伏期判断用药与发疹的关联性第3步皮损观察形态·分布·全身观察皮疹形态、分布及全身症状综合判断第4步实验室检查多项检测血常规、肝肾功能、嗜酸性粒细胞计数等第5步试验性检查激发试验可疑药物的激发试验须谨慎使用，重症药疹患者禁用鉴别诊断与致敏药物判定明确药疹的鉴别方向与致敏药物确定方法，需综合临床与试验结果面对疑似药疹，需先厘清鉴别方向，再通过体内外试验锁定致敏药物。“判定致敏药物需结合临床资料与试验结果综合推断。鉴别诊断与

病毒疹、猩红热、麻疹

等感染性皮疹鉴别与

自身免疫性皮肤病

及其他药物不良反应鉴别致敏药物判定皮内试验、斑贴试验

有助于确定致敏药物体外试验

如嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验可辅助判断治疗原则与重症处置首要措施：立即停用可疑致敏药物及结构类似药物轻型药疹抗组胺药、维生素C、钙剂等，配合局部对症处理重症药疹早期足量使用糖皮质激素，必要时静脉注射免疫球蛋白支持治疗维持水电解质平衡、保护脏器功能、防治感染皮肤护理剥脱性皮炎等重症需加强皮肤护理，防止继发感染预防与用药安全规范用药与过敏史管理是预防药疹的根本1严格掌握用药指征避免滥用与重复用药2详细询问病史用药前询