过敏性结膜炎免疫治疗

过敏性结膜炎免疫治疗机制·脱敏·靶向·管理眼科专题汇报汇报人眼科教研室·2026年09月课程导览01疾病负担与免疫机制流行病学现状与2型炎症核心通路02过敏原特异性免疫治疗AIT机制、给药途径与技术迭代03生物制剂与靶向治疗抗IgE、抗IL-4Rα及新型靶点04临床决策与长期管理适应证选择、疗效评估与全程管理疾病负担与免疫机制读懂机制，方能精准干预从流行病学负担到2型炎症核心通路01过敏性结膜炎疾病负担现状过敏性结膜炎已成为眼科门诊最常见的眼表疾病之一，全球患病率高达15%至40%过敏性结膜炎已成为眼科门诊最常见的眼表疾病之一，疾病负担不容忽视患病率15%~40%患病率与门诊地位15%~40%全球患病率眼部过敏每年人群受累率至少20%发病特征20岁平均发病年龄主要见于年轻成人，症状多随年龄增长减轻，部分可持续重度共病与流行趋势60%患者合并过敏性鼻炎近30年患病率增加3倍，为全球第六大慢性疾病临床分型90%非增殖性（急性），I型介导增殖性（慢性）占10%，I型与IV型共同介导，可影响视力2型炎症是核心驱动通路1过敏原识别花粉、尘螨等无害物质被结膜树突状细胞呈递，触发异常免疫应答2Th2分化激活上皮警报素

TSLP与IL-33

快速激活2型固有淋巴细胞，桥接先天与适应性免疫3细胞因子调控轴IL-4促进IgE类别转换，IL-5驱动嗜酸性粒细胞活化，IL-13诱导杯状细胞增生与纤维化4信号汇聚下游汇聚于JAK-STAT6通路，为JAK抑制剂临床应用提供理论基础全球变暖延长花粉季节并增加浓度，PM2.5与臭氧损伤眼表上皮屏障并作为佐剂增强变应原性效应细胞与神经免疫失衡效应细胞驱动急性损伤，神经免疫介导慢性瘙痒，两条机制共同构成靶向治疗的新方向。效应细胞驱动急性损伤，神经免疫介导慢性瘙痒，双机制共筑靶向治疗新方向效效应细胞：急性反应与组织损伤肥大细胞经

FcεRI受体

交联释放组胺、类胰蛋白酶及PGD2、CysLTs等脂质介质，驱动急性期症状嗜酸性粒细胞在

IL-5与CCL11

趋化下浸润结膜，释放ECP、MBP等毒性颗粒蛋白导致角膜损伤，是春季及特应性角结膜炎主要效应细胞神经免疫：慢性瘙痒与靶向新方向神经源性炎症循环感觉神经元释放

P物质与CGRP，经

NK1R

激活肥大细胞；神经生长因子可降低瘙痒阈值非组胺依赖性通路IL-31与PAR-2在慢性过敏性结膜炎中尤为重要，为靶向治疗提供新方向过敏原特异性免疫治疗唯一可改变疾病自然进程的疗法从免疫耐受机制到第三代技术突破02AIT是唯一对因疗法目前国内尚缺乏过敏性结膜炎免疫治疗的系统性临床应用报道过敏原特异性免疫治疗（AIT）被世界卫生组织认定为

唯一可改变过敏性疾病自然进程

的对因治疗，我国2022年专家共识已将其列为

一线疗法，提倡尽早应用作用机制2项诱导免疫耐受反复给予逐渐增加剂量的过敏原提取物，诱导机体建立

免疫耐受反应显著减轻再次接触过敏原时

不再产生或仅产生轻微反应耐受机制3项调节性T细胞结膜免疫耐受依赖诱导性调节性T细胞与

CTLA-4

实现杯状细胞支持杯状细胞分泌

TGF-β

促进其发育共同发病机制耐受破坏是过敏性结膜炎的

共同发病机制临床获益2项症状显著改善症状明显减轻甚至消失、对症药物用量

减少乃至停用阻止疾病进展降低新增过敏原概率，并可预防过敏性鼻炎发展为

哮喘给药途径与起效时间主要给药途径在疗程与起效时间上差异明显给药途径给药频次总疗程起效时间皮下注射起始期每周1次约3.5个月，维持期每4至6周1次3年约

4个月舌下含服每日1次3至5年约

6个月皮下注射需在医疗机构由专业人员操作，注射后观察

30分钟；舌下含服患者可居家自行给药疗效在治疗过程中持续强化，治疗结束后仍能长期维持通常适用于

5岁以上

人群，无绝对年龄上限；严重免疫疾病、未控制的严重哮喘、癌症患者不适合接受技术迭代与可及性差距从技术代际演进到市场可及性，AIT疗法仍面临显著落差。可及性差距技术代际演进天然提取物制剂改善有限·疗程

2至3年·依从性差天然提取物制剂改善有限·疗程

2至3年·依从性差分子过敏原技术色谱纯化致敏蛋白纯度达

95%以上，疗效提升约

30%；全身严重反应率降至

0.1%以下，疗程缩短至

1.5至2年重组过敏原基因工程定向修饰IgE结合表位、保留T细胞反应表位，仍处临床研发阶段第一代自然提取第二代天然提取第三代分子过敏原第四代重组过敏原我国≈1%AIT渗透率4获批AIT药物，均第一代天然提取物欧洲成熟市场10%AIT渗透率市场成熟，渗透率领先我国约

10倍VS生物制剂与靶向治疗从免疫抑制走向免疫精准调节抗IgE、抗IL-4Rα与新型靶点前沿03生物制剂的作用靶点抗IgE与抗IL-4Rα单抗代表两条不同的干预路径比较维度奥马珠单抗度普利尤单抗靶点游离IgEIL-4Rα抗体类型人源化IgG1全人源IgG4作用机制阻止IgE与FcεRI结合并下调受体表达同时阻断IL-4与IL-13双信号通路给药方式皮下注射

150至375mg，每2至4周一次皮下注射，初始

600mg

后每2周

300mg适用人群高IgE水平的重症患者2型炎症相关疾病患者抗IL-5单抗可特异性清除嗜酸性粒细胞，适用于嗜酸性粒细胞驱动的重症亚型临床证据与安全性度普利尤单抗已在全球60多个国家和地区获批，2026年2月获美国FDA批准用于变应性真菌性鼻窦炎，成为该适应症全球首个获批的治疗药物。获批范围与关键疗效数据全球首个已在全球60多个国家和地区获批2026年2月获美国FDA批准用于变应性真菌性鼻窦炎关键III期研究（52周）指标度普利尤单抗安慰剂鼻窦混浊评分改善50.0%9.8%鼻塞症状改善81%11%鼻息肉体积缩小64%4%安全性与获批时间线安全性与获批时间线最常见不良反应为注射部位反应与结膜炎5年长期随访不良事件发生率与安慰剂相当总体耐受性良好奥马珠单抗获批时间线2003美国FDA批准上市2017中国获批哮喘适应症2022获批慢性自发性荨麻疹新型靶点与精准分型蛋白质组孟德尔随机化首次鉴定

5个

因果关联血浆蛋白血浆蛋白比值比ING1保护因子TLR1保护因子风险因子(比值比>1)机制与研发2项机制解读CSF2

调控巨噬细胞M2极化与嗜酸性粒细胞活化；ING1

通过染色质重塑影响免疫稳态研发热点JAK抑制剂局部制剂广谱抑制细胞因子信号且无激素相关副作用临床决策与长期管理让免疫治疗真正落地临床适应证选择、疗效评估与全程管理04免疫治疗适应证与筛选适用人群存在明确且难以避免的过敏原（如尘螨、花粉）常规药物治疗效果不佳或不愿长期服药治疗时机确诊后尽早治疗效果更佳通常适用于

5岁以上人群，无绝对年龄上限禁忌人群严重免疫疾病未控制的严重哮喘癌症生物制剂选择抗IgE：适用于高IgE水平重症患者抗IL-4Rα：可同时阻断IL-4与IL-13信号治疗前准备标准化过敏原检测，明确致敏原做好长期坚持治疗的心理准备诊断与疗效评估要点梳理诊断必要条件、鉴别要点与阶梯用药策略，并明确生物制剂疗效评估周期。诊断需抓住症状与体征两个核心，辅以嗜酸性粒细胞与过敏原证据，并依据病情分阶梯用药。▶生物制剂需持续用药至少

16周

后进行疗效判定。诊断必要条件症状：眼痒，可伴异物感、结膜囊分泌物增多体征：结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变至少

1项结膜刮片发现

嗜酸性粒细胞

有助于明确诊断检查与鉴别过敏原检测：皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测需鉴别：感染性结膜炎药物毒性结膜炎自身免疫性角结膜炎干眼及部分泪道疾病阶梯用药策略轻中度：抗组胺药局部点眼预防维持：肥大细胞稳定剂，3至5天

达最佳效果注意：口服抗组胺药可能加重干眼患者症状双效药物速览奥洛他定：兼具抗组胺与稳定肥大细胞作用氮卓斯汀：约

15分钟

快速止痒糖皮质激素：重症可短期使用全程管理与未来方向世界卫生组织推荐过敏性疾病最佳治疗方案为四位一体综合疗法。避免接触过敏原花粉季减少外出、佩戴护目镜高温清洗床品、空气净化器减少尘螨暴露对症控制缓解症状、控制急性发作对因治疗针对病因、改变疾病自然进程患者教育提升依从性、保障全程