急性过敏反应抢救课件

急救医学急性过敏反应抢救课件识别·分级·肾上腺素·抢救流程2026年课程导览01识别分级临床表现与分级标准共识02一线用药肾上腺素地位与用药规范03系统抢救气道循环支持与二线治疗04观察预防留观管理与长期预防识别分级快速识别是抢救第一步多系统受累，分级决定处置强度01症状多系统受累，皮肤最常见多数症状在接触过敏原后

1-2小时内

出现，30分钟内

达高峰皮肤症状最早最直观，但约一成患者可无任何皮疹五大系统症状出现率对比无皮疹休克最易漏诊皮肤症状最早最直观，但约一成患者可无任何皮疹10%-20%的患者仅表现为心血管或呼吸系统塌陷，无任何皮疹，极易误诊漏诊须高度警惕以低血压、呼吸困难为首发表现的"隐形"过敏反应严重过敏反应

≠

过敏性休克部分病例可无循环障碍，但不能因此延误肾上腺素使用皮肤症状缺失，不等于危险缺失四级分级标准决定处置强度分级由最重症状决定，直接决定抢救强度分级临床表现处置方向I级·轻度仅皮肤瘙痒、红斑、风团，生命体征稳定抗组胺药，密切观察II级·中度皮肤症状伴轻度呼吸急促或血压下降（收缩压

80–90mmHg）肌注肾上腺素，吸氧III级·重度明显呼吸困难、喉头水肿或收缩压

低于80mmHg，意识障碍立即肾上腺素并建立静脉通路IV级·极重度呼吸心跳骤停心肺复苏加静脉肾上腺素两条诊断路径，低血压即休克只要出现低血压，立即按休克抢救，不观望、不等待诊断标准核心数据两条路径敏感性诊断标准识别患者能力95%特异性诊断标准排除非过敏能力71%血清类胰蛋白酶检测血清类胰蛋白酶检测仅用于回顾性诊断，确认过敏反应机制。急救现场不可等待检测结果，须即刻处置。症状多系统受累，皮肤最常见1-2小时内出现多数在

30分钟内

达高峰五大系统均可受累皮肤、呼吸、循环、胃肠、神经致死主因循环与呼吸系统受累皮肤症状最早最直观但约一成患者可无任何皮疹五大系统症状出现率对比皮肤黏膜受累率最高，循环与呼吸受累是致死主因神经系统约10%（图中未展示完整数值）无皮疹休克最易漏诊10%-20%的患者仅表现为心血管或呼吸系统塌陷，无任何皮疹，极易误诊漏诊隐形过敏反应须高度警惕以低血压、呼吸困难为首发表现的"隐形"过敏反应严重过敏反应

≠

过敏性休克部分病例可无循环障碍，但不能因此延误肾上腺素使用皮肤症状缺失，不等于危险缺失四级分级标准决定处置强度分级临床表现处置方向I级轻度仅皮肤瘙痒、红斑、风团，生命体征稳定抗组胺药，密切观察II级中度皮肤症状伴轻度呼吸急促或血压下降（收缩压80-90mmHg）肌注肾上腺素，吸氧III级重度明显呼吸困难、喉头水肿或收缩压低于80mmHg，意识障碍立即肾上腺素并建立静脉通路IV级极重度呼吸心跳骤停心肺复苏加静脉肾上腺素两条诊断路径，低血压即休克诊断靠临床而非检验：只要出现低血压，立即按休克抢救，不观望、不等待双路径诊断标准敏感性95%·特异性71%路径一典型皮肤黏膜症状+任一器官系统明显症状（呼吸、循环、胃肠）路径二可疑过敏原接触+呼吸和/或心血管系统损害回顾性检验与抢救红线血清类胰蛋白酶仅用于回顾性诊断，急救现场不可等待检测结果低血压立即按休克抢救，不观望、不等待症状多系统受累，皮肤最常见1-2小时发生时间接触过敏原后出现症状，多数在

30分钟内

达高峰皮肤、呼吸、循环、胃肠、神经五大系统均可受累，循环与呼吸受累是致死主因皮肤症状最早最直观，但约一成患者可无任何皮疹皮肤黏膜80%以上气道呼吸60%-80%循环系统40%-60%胃肠道25%-45%神经系统

约10%五大系统症状出现率对比出现率下限区间上限无皮疹休克最易漏诊隐形过敏10%-20%

患者仅表现为心血管或呼吸系统塌陷无任何皮疹极易误诊漏诊症状隐蔽，识别难度大须高度警惕低血压、呼吸困难为首发表现隐形过敏反应须高度警惕"隐形"过敏反应以低血压、呼吸困难为首发表现无皮疹也须警惕循环呼吸受累低血压或呼吸困难即启动排查不等于过敏性休克严重过敏反应不等于过敏性休克部分病例可无循环障碍不能因无循环障碍延误肾上腺素使用皮肤症状缺失，不等于危险缺失四级分级标准决定处置强度以患者出现的

最重症状

为准进行分级，分级直接决定

抢救强度分级临床表现处置方向I级轻度仅皮肤瘙痒、红斑、风团，生命体征稳定抗组胺药，密切观察II级中度皮肤症状伴轻度呼吸急促或血压下降（收缩压80-90mmHg）肌注肾上腺素，吸氧III级重度明显呼吸困难、喉头水肿或收缩压低于80mmHg，意识障碍立即肾上腺素并建立静脉通路IV级极重度呼吸心跳骤停心肺复苏加静脉肾上腺素以患者出现的最重症状为准进行分级两条诊断路径，低血压即休克核心判断诊断靠临床而非检验，低血压即启动休克抢救不观望·不等待95%敏感性特异性71%诊断效能核心路径有两条，以临床表现为准两条诊断路径01路径一典型皮肤黏膜症状加任一器官系统（呼吸、循环、胃肠）明显症状02路径二可疑过敏原接触加呼吸和/或心血管系统损害检测局限血清类胰蛋白酶检测仅用于回顾性诊断急救现场不可等待检测结果一线用药肾上腺素是一线首选用得越早，存活率越高02肾上腺素是唯一一线首选肾上腺素：多靶点同时对抗过敏反应，一线地位明确但使用仍严重不足一线地位明确适用等级II至IV级反应均应

尽快使用多靶点机制激动α受体收缩血管升压β2受体扩张支气管β1受体增强心肌收缩现实警示（2016年国内研究）急诊使用率26%重度病例使用率34.6%结论地位明确但认识仍不到位肌注为首选给药途径首选大腿中外侧肌内注射，该区域血供丰富、吸收最快标准浓度1mg/ml（1:1000）成人剂量0.01mg/kg，最大

0.5mg儿童剂量年龄小于14岁，最大

0.3mg重复给药无反应时每

5-15分钟

重复一次强烈不建议

皮下注射；最佳注射部位为大腿外侧中部儿童剂量按年龄分档儿童按

0.01mg/kg

计算，单次最大剂量依年龄分档，严防过量致心律失常年龄段单次最大剂量6岁以下不超过

0.15mg6-12岁不超过

0.3mg12岁以上成人剂量

0.5mg儿童给药同样首选大腿外侧肌注，必要时

5-15分钟

重复静脉给药仅限特定场景静脉推注仅限IV级呼吸心跳骤停，或III级已建立静脉通路并受监护者（如ICU、围手术期）分级成人静脉推注剂量14岁以下II级0.01-0.05mg1-2μg/kgIII级0.1-0.2mg2-10μg/kgIV级1mg0.01-0.02mg/kg必须稀释至0.05-0.1mg/ml（1:20000至1:10000），静脉滴注剂量为3-30μg/(kg·h)无绝对禁忌但需谨慎监护抢救危及生命的过敏性休克时，肾上腺素无绝对禁忌证01谨慎使用权衡利弊有心血管疾病史患者与老年患者应权衡利弊。02全程监护持续监测静脉给药期间持续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。发生局部不良反应时，可使用酚妥拉明局部浸润注射。酚妥拉明处理肾上腺素是唯一一线首选认识不到肾上腺素的地位，是抢救失败的重要隐患多靶点协同，一线地位明确；II至IV级反应均应尽快使用26%严重过敏反应急诊处理国内急诊处理中使用肾上腺素的占比34.6%重度病例使用率重度过敏反应病例中使用肾上腺素的占比（2016年国内研究）肌注为首选给药途径肾上腺素使用标准：源自《中国药典》与EPI-PEN说明书首选大腿中外侧肌肉注射，该区域血供丰富、吸收最快首选途径大腿中外侧肌肉注射，该区域血供丰富、吸收最快标准浓度1mg/ml（即1:1000）成人剂量0.01mg/kg，最大

0.5mg；年龄小于14岁最大

0.3mg重复给药无反应时，每

5-15分钟

重复一次强烈不建议皮下注射；最佳注射部位为大腿外侧中部儿童剂量按年龄分档年龄段单次最大剂量6岁以下不超过0.15mg6-12岁不超过0.3mg12岁以上成人剂量0.5mg儿童按

0.01mg/kg

计算，单次最大剂量依年龄分档，严防过量致心律失常儿童给药同样首选大腿外侧肌注，必要时5-15分钟重复静脉给药仅限特定场景分级成人静脉推注剂量14岁以下II级0.01-0.05mg1-2μg/kgIII级0.1-0.2mg2-10μg/kgIV级1mg0.01-0.02mg/kg静脉推注仅限

IV级呼吸心跳骤停，或

III级已建立静脉通路并受监护者（如ICU、围手术期）必须稀释至

0.05-0.1mg/ml（1:20000至1:10000），静脉滴注剂量为

3-30μg/(kg·h)无绝对禁忌但需谨慎监护抢救危及生命的过敏性休克时，肾上腺素

无绝对禁忌证谨慎使用权衡利弊心血管疾病史患者应谨慎使用，权衡利弊老年患者应谨慎使用，权衡利弊全程监护2项静脉给药期间须持续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度发生局部不良反应可使用酚妥拉明局部浸润注射肾上腺素是唯一一线首选认识不到肾上腺素的地位，是抢救失败的重要隐患作用与地位多靶点对抗过敏反应激动α受体收缩血管升压、β2受体扩张支气管、β1受体增强心肌收缩，多靶点同时对抗过敏反应。一线地位明确II至IV级反应均应尽快使用。临床现状急诊处理使用率

仅

26%2016年国内研究显示，严重过敏反应急诊处理中仅26%使用肾上腺素。重度病例使用率

仅

34.6%重度病例使用率也仅34.6%。肌注为首选给药途径首选途径：大腿中外侧肌肉注射首选途径大腿中外侧肌肉注射，区域血供丰富、吸收最快最佳注射部位大腿外侧中部强烈不建议皮下注射标准浓度1mg/ml（1:1000）成人剂量0.01mg/kg，最大0.5mg年龄小于

14岁

最大

0.3mg重复给药5-15分钟无反应时每间隔重复一次儿童剂量按年龄分档年龄段单次最大剂量6岁以下不超过

0.15mg6-12岁不超过

0.3mg12岁以上成人剂量

0.5mg静脉给药仅限特定场景静脉推注仅限

IV级呼吸心跳骤停，

或III级已建立静脉通路并受监护者（如ICU、围手术期）分级成人静脉推注剂量14岁以下II级0.01-0.05mg1-2μg/kgIII级0.1-0.2mg2-10μg/kgIV级1mg0.01-0.02mg/kg必须稀释至0.05-0.1mg/ml（1:20000至1:10000），静脉滴注剂量为

3-30μg/(kg·h)无绝对禁忌但需谨慎监护不因谨慎而延误，不因果断而失监护——权衡利弊，精准救护忌禁忌原则抢救抢救危及生命的过敏性休克时，肾上腺素无绝对禁忌证慎用有心血管疾病史患者与老年患者应谨慎使用，权衡利弊监监护要求持续监测静脉给药期间须持续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度不良反应发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明局部浸润注射系统抢救多系统协同支持气道优先，循环并重03抢救流程一分钟路线图1立即识别确认过敏性休克，停止接触过敏原2启动急救呼叫摆好体位3立即肌注肾上腺素大腿中外侧4建立静脉通路快速液体复苏5高流量吸氧评估气道风险6持续监测血压、心率、呼吸、血氧，必要时二线药物全流程须在心电监护下进行，直至生命体征稳定24小时先脱离过敏原再摆体位切断源头与体位管理同步进行脱离过敏原：切断源头2项停用可疑药物·停止输注立即停用可疑药物、停止输注，移除可疑食物并记录种类冲洗接触部位皮肤接触性过敏用清水或肥皂水冲洗接触部位，更换沾染衣物体位管理：分型处置3项休克低血压者平卧并抬高下肢20-30cm，促进回心血量呼吸困难者取半坐位前倾，减轻气道压迫呕吐或意识不清者侧卧头偏向一侧，防误吸气道优先，氧疗保驾气道处理的原则：宁可提前干预，不可等窒息降临气道优先，氧疗保驾——把握干预窗口，阻断窒息风险氧疗与药物干预高流量吸氧

6-10L/min，维持血氧饱和度

95%以上支气管痉挛可用沙丁胺醇雾化吸入，快速缓解气道痉挛喉头水肿致进行性呼吸困难时，尽早考虑气管插管或环甲膜穿刺上气道梗阻警示信号犬吠样咳嗽声音嘶哑吸气性三凹征快速补液纠正分布性休克过敏性休克本质是分布性休克——血管扩张、通透性增加，大量液体外渗致有效循环血量锐减补液方案首剂20ml/kg于20分钟内快速输注（首选等渗晶体液）后续按5-10ml/kg/h持续补充，据血压与灌注反复评估升压药衔接补液后仍持续低血压者，尽早加用去甲肾上腺素维持平均动脉压升压药是肾上腺素的补充，绝非替代二线药物不能救急但可辅助上述药物均不能挽救生命，不可作为初始或唯一治疗抗组胺药二线辅助如苯海拉明、氯雷他定，阻断组胺介导的血管扩张与瘙痒，缓解皮肤症状。糖皮质激素预防复发如地塞米松、氢化可的松，用于预防二次发作，对初始症状作用甚微。β2受体激动剂解痉对症如沙丁胺醇雾化，缓解支气管痉挛。抢救流程一分钟路线图1识别确认立即识别并确认过敏性休克，停止接触过敏原2呼叫体位启动急救呼叫，摆好体位3肌注肾上腺素立即大腿中外侧

肌注肾上腺素4液体复苏建立静脉通路，快速液体复苏5气道支持高流量吸氧，评估气道风险6持续监测监测血压、心率、呼吸、血氧，必要时二线药物全流程须在心电监护下进行，直至生命体征稳定

24小时先脱离过敏原再摆体位脱离过敏原立即停用可疑药物、停止输注，移除可疑食物并记录种类皮肤接触性过敏用清水或肥皂水冲洗接触部位，更换沾染衣物体位管理休克低血压者：平卧并抬高下肢20-30cm，促进回心血量呼吸困难者：取半坐位前倾，减轻气道压迫呕吐或意识不清者：侧卧头偏向一侧，防误吸气道优先，氧疗保驾气道处理的原则：宁可提前干预，不可等窒息降临先供氧、再解痉、最后护气道——分秒必争氧疗与解痉2项高流量吸氧6-10L/min，维持血氧饱和度95%以上支气管痉挛沙丁胺醇雾化吸入，快速缓解气道痉挛气道危机处置2项喉头水肿导致进行性呼吸困难时，尽早考虑气管插管或环甲膜穿刺梗阻预警信号警惕犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性三凹征等上气道梗阻信号快速补液纠正分布性休克快速识别过敏性休克，补液与升压并重核心机制过敏性休克本质是分布性休克——血管扩张、通透性增加，大量液体外渗致有效循环血量锐减要点升压药是肾上腺素的补充，绝非替代补液方案3步首剂快速输注20ml/kg

于

20分钟内输注，首选等渗晶体液后续持续补充按

5-10ml/kg/h

持续补液维持灌注动态评估调整据血压与灌注反复评估调整补液方案补液后仍持续低血压者，尽早加用去甲肾上腺素维持平均动脉压二线药物不能救急但可辅助上述药物均不能挽救生命，不可作为初始或唯一治疗抗抗组胺药代表药物苯海拉明、氯雷他定作用阻断组胺介导的血管扩张与瘙痒，缓解皮肤症状糖糖皮质激素代表药物地塞米松、氢化可的松作用用于预防二次发作，对初始症状作用甚微β2β2受体激动剂代表药物沙丁胺醇雾化作用缓解支气管痉挛抢救流程一分钟路线图1立即识别并确认过敏性休克停止接触过敏原›2启动急救呼叫摆好体位›3立即大腿中外侧肌注肾上腺素›4建立静脉通路快速液体复苏›5高流量吸氧评估气道风险›6持续监测血压、心率、呼吸、血氧必要时二线药物全流程须在心电监护下进行，直至生命体征稳定

24小时先脱离过敏原再摆体位脱脱离过敏原药物立即停用可疑药物、停止输注，移除可疑食物并记录种类皮肤皮肤接触性过敏用清水或肥皂水冲洗接触部位，更换沾染衣物位体位管理休克休克低血压者：平卧并抬高下肢20-30cm，促进回心血量呼吸呼吸困难者：取半坐位前倾，减轻气道压迫意识呕吐或意识不清者：侧卧头偏向一侧，防误吸气道优先，氧疗保驾气道处理的原则：宁可提前干预，不可等窒息降临高流量吸氧

6-10L/min，维持血氧饱和度

95%以上支气管痉挛可用沙丁胺醇雾化吸入，快速缓解气道痉挛喉头水肿导致进行性呼吸困难时，尽早考虑气管插管或环甲膜穿刺警惕犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性三凹征等上气道梗阻信号快速补液纠正分布性休克升压药是肾上腺素的补充，绝非替代因快速补液要点分布性休克本质：血管扩张、通透性增加，大量液体外渗致有效循环血量锐减等渗晶体液首选，首剂

20ml/kg

于

20分钟内

快速输注后续补充按

5-10ml/kg/h

持续，据血压与灌注反复评估升压药补液后仍持续低血压者，尽早加用去甲肾上腺素维持平均动脉压二线药物不能救急但可辅助抗组胺药如苯海拉明、氯雷他定阻断组胺介导的血管扩张与瘙痒缓解皮肤症状不能挽救生命仅辅助缓解症状糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松用于预防二次发作对初始症状作用甚微不能作为初始治疗用于预防复发β2受体激动剂如沙丁胺醇雾化缓解支气管痉挛不能作为唯一治疗仅缓解气道症状观察预防警惕双相反应规范留观，预防复发04警惕双相反应，规范留观缓解不等于安全，观察窗口不能省症状缓解≠危险解除，留观窗口不能省，备好急救药才能守住安全底线双相反应初次症状缓解后

1-72小时

内，未再接触过敏原也可能再次出现严重反应症状完全缓解后常规留观

6-8小时有持续性或双相反应病史者，延长至

12-24小时留观期间备好双剂量肾上腺素，随时应对二次发作突发异常时立即处置，不延误再次抢救时机预防是更根本的防线预防胜于抢救三管齐下，从源头降低复发风险防线一·规避过敏原规避过敏原明确诱因后严格避免接触明确诱因后严格避免接触药物过敏禁用同类药必要时皮试或预防性用药严格避免同类药物皮试/预防用药防线二·随身急救准备随身急救准备随身装备，关键时刻即刻应对高风险人群配备肾上腺素注射笔或鼻喷雾剂佩戴医疗警示手环注射笔/鼻喷雾医疗警示手环防线三