破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

护理学专题破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法过敏试验·脱敏注射·安全防范汇报人护理教研室课程导览01基础认知破伤风抗毒素的临床应用与药理基础02过敏试验操作流程、结果判断与临床意义03脱敏注射原理机制、实施步骤与剂量安排04安全防范不良反应识别、应急处理与护理要点基础认知知其然，更知其所以然从临床应用出发，建立破伤风抗毒素的完整认知框架01破伤风的威胁与预防价值破伤风是一种病死率较高的特异性感染，预防远重于治疗预防>治疗破伤风致死率高，规范免疫是关键防线，主动与被动免疫缺一不可危害机制破伤风梭菌在缺氧环境下产生痉挛毒素所致典型表现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、阵发性痉挛重症转归可因呼吸肌痉挛、窒息或继发感染而死亡预防价值外伤后规范免疫主动免疫与被动免疫是预防的关键被动免疫适用未主动免疫或免疫史不详者需及时使用破伤风抗毒素药理作用与中和机制破伤风抗毒素的核心作用是中和血中游离的痉挛毒素机制要点中和作用针对游离毒素，临床应用讲究尽早，且须警惕过敏反应。异种蛋白由破伤风类毒素免疫马血清制成，属异种蛋白。中和局限只能中和血液及体液中游离的毒素，对已与神经组织结合的毒素无效。时效关键应用越早效果越好，一旦毒素与神经受体结合，抗毒素便难以发挥作用。过敏风险作为异种血清制品，存在引起过敏反应的风险，使用前必须做过敏试验。临床使用指征并非所有外伤者都需要抗毒素，适用与否取决于伤口与免疫史使用前须详细询问

过敏史

与既往

破伤风免疫接种史伤口条件2项深、污、广伤口较深、污染较重或组织损伤广泛者异物与缺氧伤口内有异物、坏死组织或缺氧环境者免疫状态2项免疫空白既往未完成破伤风基础免疫，或免疫史不详者超期未加强完成基础免疫但已超过加强免疫有效期的伤者剂型规格与保存要点规范保存与正确核对，是安全用药的前提1500IU/支药品规格2～8℃储存温度·避光保存严禁冷冻性状检查使用前检查药液性状，如有混浊、沉淀、异物则不得使用查对制度核对药品名称、规格、有效期，严格执行查对制度无菌使用开启后按无菌操作要求及时使用剩余处理剩余药液按规定处理过敏试验规范操作是安全的第一道防线系统掌握过敏试验的每一步操作与判断标准02过敏试验的目的与原则过敏试验是筛检高危个体的第一道关口试验目的过敏判断破伤风抗毒素为异种血清可能引发速发型过敏反应，试验目的在于判断机体是否过敏，以决定能否直接注射。基本原则凡需使用者，均应先做过敏试验，或用破伤风人免疫球蛋白替代试验前须备好肾上腺素等急救药品及物品结果阴性方可一次性注射，阳性者须考虑脱敏注射皮试液的配制方法配制浓度准确，是结果判断可靠的前提配制流程1取破伤风抗毒素原液（1500IU/ml）0.1ml2加生理盐水稀释至1ml，摇匀3即得每毫升含

150IU

的皮试液4取0.1ml（含

15IU）做皮内注射5配制过程严格无菌操作，现配现用浓度换算步骤浓度原液1500IU/ml稀释后150IU/ml皮试剂量15IU/0.1ml皮内注射操作规范部位、角度、剂量，三个细节决定试验质量75%乙醇消毒5°角进针0.1ml皮试液皮内注射试验的关键参数1选择部位常选前臂掌侧下段，避开瘢痕与血管2消毒皮肤用75%乙醇消毒，待干后操作3斜角进针针头斜面向上，与皮肤呈5°角进针4注入皮试液注入0.1ml，形成隆起的皮丘5就地观察嘱患者勿抓挠、勿按压，就地观察结果判断的标准判断标准必须客观、统一，避免主观臆断结果可疑时，应在对侧前臂用生理盐水做对照试验，排除主观干扰01判断标准阴性判断标准皮丘无改变：注射部位无任何变化无红肿痒感：局部无红肿、无痒感全身无异常：无任何全身性不良反应02判断标准阳性判断标准皮丘增大变硬：直径超过1.5cm红晕扩大：直径超过4cm，或出现伪足、痒感全身症状：严重者出现眩晕、气促、发绀等对照试验结果可疑时，应在对侧前臂用生理盐水做对照试验试验中的注意事项试验全过程必须处于可随时抢救的状态试验前详细询问过敏史，有过敏史者须格外谨慎备好

1:1000

肾上腺素、氧气及急救器械注射后观察

30分钟，期间不得离开观察区结果阳性者，禁用常规剂量，改用脱敏注射或人免疫球蛋白发生过敏性休克时，立即就地抢救脱敏注射小剂量、多次、递增深入理解脱敏注射的原理与标准化实施步骤03脱敏注射的原理以小剂量、多次、递增的方式，逐步消耗致敏抗体针对过敏试验阳性又必须使用者，以少量多次原则递进注入，逐步消耗致敏抗体。第1步适用前提明确对象针对过敏试验阳性而又必须使用者。第2步核心机制少量多次注入将抗毒素少量多次注入，使体内致敏抗体分批被中和。第3步递进逻辑反应控制每次注射后机体释放的生物活性物质不足以引发严重反应。第4步最终目标建立耐受经多次递增，最终完成全量注射并建立暂时耐受。

脱敏过程仍有风险，必须严密监护适用对象与禁忌评估脱敏注射不是万能路径，严格评估才可实施严格评估适用对象与禁忌，须满足适应症并排除慎用情形后方可注射适用条件过敏试验阳性过敏试验阳性、但病情确需使用抗毒素者确实需要病情需要确需使用抗毒素者的适用情形按需评估慎用情形变态反应病史既往有血清病、哮喘等变态反应史者应慎用注意病情危急病情危急时，可优先考虑人破伤风免疫球蛋白替代方案递增剂量的标准方案分次递增、间隔观察，是脱敏注射的固定节奏注射次序抗毒素剂量（ml）生理盐水（ml）第1次0.10.9第2次0.20.8第3次0.30.7第4次剩余量稀释至1ml全程分

4次

肌内注射，每次间隔

20～30分钟每次注射后须观察无不良反应方可继续下一次操作流程与实施步骤每一步都容不得省略，节奏是安全的保障第1步准备阶段安置患者备齐急救药品与器械第2步核对配置严格查对按方案稀释相应剂量第3步注射操作肌内注射选择臀大肌或上臂三角肌第4步观察反应观察记录首次注射后观察20～30分钟，记录反应第5步递增注射递增注射无反应则按递增方案继续，直至完成全量第6步留观确认留观离院结束后留观一定时间，确认安全方可离开脱敏过程中的观察要点观察的重点只有一个：尽早发现过敏反应苗头密切观察五大指标，第一时间捕捉过敏反应苗头，尽早处置防患未然脱敏注射观察要点密切观察面色、呼吸、脉搏与血压变化询问有无胸闷、气促、皮肤瘙痒等主观不适出现荨麻疹、喉头水肿等表现，立即停止注射每次注射前后均需记录时间、剂量与反应一旦出现休克先兆，就地按过敏性休克流程急救安全防范防患于未然，应急于当时掌握不良反应的识别要点与应急处理流程04常见不良反应的类型识别反应类型，是正确处置的第一步全身反应轻重不一，须分级判断并对应处理速发型过敏反应荨麻疹喉头水肿呼吸困难休克血清病注射后7～14天出现发热皮疹关节痛常见局部反应注射部位红肿疼痛硬结全身反应全身反应可表现为寒战、高热、血压下降。反应轻重不一，须分级判断并对应处理。过敏性休克的识别过敏性休克进展迅速，识别越早，救治成功率越高皮肤表现注射后数分钟内出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹呼吸系统迅速出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀循环系统血压急剧下降，脉搏细弱，意识模糊甚至丧失喉头水肿可伴声嘶、喘鸣、窒息感应急处理的关键步骤就地抢救、首选肾上腺素，是急救的核心原则1第1步立即停药就地平卧保暖保持呼吸道通畅立即停药2第2步首选肾上腺素皮下/肌内注射1:1000

肾上腺素0.5～1ml3第3步支持治疗给氧+通络给予吸氧建立静脉通道必要时气管插管4第4步药物辅助联合用药糖皮质激素抗组胺药物5第5步持续监测全程记录严密监测生命体征做好抢救记录预防措施与护理要点规范预防、严密观察、细致宣教，贯穿全程三大维度从预防、观察、宣教三方面落实护理规范，构筑用药安全防线。三大维度共同构成安全护理闭环规范记录试验结果、注射剂量与反应