颈部淋巴结临床分区（AJCC 7分区）及浅表淋巴结超声诊断

颈部淋巴结临床分区（AJCC7分区）及浅表淋巴结超声诊断颈部淋巴结临床分区（AJCC7分区，头颈肿瘤超声/外科通用）分区目的：用于头颈部肿瘤分期、定位转移淋巴结，超声报告必须标注分区。Ⅰ区：颏下+颌下ⅠA：颏下（二腹肌前腹之间）；引流下唇、口底前部、舌尖ⅠB：颌下（二腹肌前后腹之间，颌下腺周围）；引流口腔、颌面部上界：下颌骨下缘；下界：舌骨Ⅱ区：颈内静脉上组

上界：颅底；下界：舌骨水平；胸锁乳突肌深面，颈内静脉周围；ⅡA（颈内静脉前内侧）、ⅡB（颈内静脉后方）；鼻咽癌、口咽癌常见转移区Ⅲ区：颈内静脉中组

上界：舌骨；下界：环状软骨下缘；颈内静脉中段；喉、下咽、口咽肿瘤转移Ⅳ区：颈内静脉下组

上界：环状软骨下缘；下界：锁骨；颈内静脉下段；甲状腺癌、下咽癌易转移；Virchow淋巴结（左锁骨上）属于Ⅳ区，消化道/肺肿瘤可转移至此Ⅴ区：颈后三角（副神经链）

前界：胸锁乳突肌后缘；后界：斜方肌前缘；下界：锁骨；VA（上，舌骨以上）、VB（下，舌骨至锁骨）；鼻咽癌、头皮肿瘤转移多见Ⅵ区：中央区（颈前区，甲状腺重点区域）

上界：舌骨；下界：胸骨上切迹；两侧至颈总动脉内侧；包含喉前（Delphian淋巴结）、气管前、气管旁淋巴结；甲状腺癌最常见转移区域Ⅶ区：上纵隔淋巴结

胸骨上切迹以下，主动脉弓以上；甲状腺、下咽、食管上段肿瘤可累及补充：咽后淋巴结（Rouviere淋巴结），不属于传统Ⅰ~Ⅶ，鼻咽癌首要引流淋巴结，超声可探查高位咽后。浅表淋巴结超声诊断（高频线阵探头，10~15MHz）一、超声扫查观察要素形态与纵横比（L/S，长径/短径）良性：椭圆形/肾形，L/S≥2（短径小，长轴平行皮肤）恶性倾向：类圆形，L/S＜2；越接近圆形，可疑度越高淋巴门（髓质高回声）良性：存在，高回声，位于淋巴结一侧，皮质薄而均匀恶性：淋巴门消失/偏心受压；肿瘤浸润破坏髓质是典型征象皮质良性：皮质薄、均匀，一般＜3mm恶性：皮质偏心性增厚（一侧明显增厚，不对称）；皮髓质分界不清内部回声良性：皮质低回声，髓质高回声，回声均匀恶性：均匀极低回声；甲状腺乳头状癌转移可伴微钙化；可出现囊性变、坏死无回声区边界、包膜良性：边界清，包膜完整；炎症伴周围炎时边界模糊恶性：边界清晰；包膜外侵犯时边界模糊、周围软组织浸润；淋巴结相互融合高度提示恶性彩色多普勒CDFI血流分型门型血流（良性典型）：血流自淋巴门进入，树枝状分支周边型/混合型血流（恶性可疑）：周边环状血流、内部杂乱血流，无门部主干血流结核：常周边少量血流，中央坏死区无血流二、各类淋巴结典型声像✅正常/反应性增生（炎性）椭圆形，L/S≥2；淋巴门清晰；皮质均匀轻度增厚；门型血流；多继发于口腔、咽喉感染；大小不能单独作为良恶性判断标准，肿大不等于恶性✅结核性淋巴结炎多发，常互相融合；内部干酪样坏死，可见无回声区；可伴粗大钙化；周边水肿，边界不清；血流多为周边少量血流；好发于颈侧、颌下，易与转移癌混淆✅转移性淋巴结类圆形，L/S＜2；淋巴门消失；皮质偏心增厚；极低回声，可伴微钙化、囊性变；周边/杂乱血流；包膜外侵犯时融合、浸润周围软组织；甲状腺乳头状癌转移可出现囊变+壁内微钙化✅淋巴瘤多发，可全身浅表淋巴结受累；呈类圆形，回声极低近似无回声；淋巴门可消失或保留；内部回声均匀；血流丰富，呈混合型；很少钙化、囊变；常多区淋巴结同时肿大三、超声报告描述思路与临床提示记录：分区、长径×短径、形态、纵横比、皮质、淋巴门、内部回声、钙化/液化、边界、有无融合、CDFI血流超声仅提示可疑，病理（细针穿刺FNA/活检）是金标准；超声引导FNA是颈部可疑淋巴结首选确诊手段四、简易良恶性征象汇总表特征良性（反应增生）恶性（转移/淋巴瘤）形态椭圆形，L/S≥2近圆形，L/S＜2淋巴门存在、高回声消失/偏心皮质薄、均匀增厚偏心性增厚血流门型周边/杂乱混合型钙化无微钙化（甲状腺转移癌）融合少见多见，提示包膜外侵犯注意：结核是重要“假阳性”，结核可融合、坏死、淋巴门消失，单凭灰阶超声有时很难与转移癌鉴别。五、检查要点扫查顺