2026年工伤保险调查核实告知书

2026年工伤保险调查核实告知书（×××）人社工伤调告字〔2026〕第×号被调查核实单位（个人）：××××××（单位全称或个人姓名、身份证号）因×××（单位名称）于2026年×月×日就×××（职工姓名）提出的工伤认定申请（受理编号：×××）所涉事故伤害事实需要进一步核查，根据《工伤保险条例》第十九条、《工伤认定办法》第十一条等规定，本机关决定对该申请开展调查核实。为确保调查核实工作依法、公正、高效进行，现将有关事项告知如下：一、调查核实启动依据与事由调查核实是工伤认定程序中的实质性审查环节，其结论直接关系职工能否依法享受工伤保险待遇，也关系工伤保险基金安全。本机关仅在申报材料无法相互印证、现有证据不足以作出认定时，才按需启动调查核实；一经启动，被调查核实单位（个人）及相关主体依法负有协助义务。（一）法律依据1.《工伤保险条例》第十九条：社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实。用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。2.《工伤认定办法》第十一条：社会保险行政部门工作人员在工伤认定中，可以进入有关单位和事故现场，查阅、复制与工伤认定有关的资料，询问有关人员并制作笔录，同时可以依法记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。3.《工伤认定办法》第十二条：调查核实由两名以上工作人员共同进行，并向被调查单位或个人出示执行公务的证件。（二）本机关启动本次调查核实的事由1.申报的事故发生时间、地点或经过与考勤记录、监控录像、诊疗记录等客观材料不一致。2.病历诊断、影像检查报告与申报的伤情部位或致伤原因明显不符。3.涉及上下班途中交通事故，缺少《道路交通事故认定书》，或认定书所载责任划分存在争议，需进一步核实道路、时间及责任情况。4.受伤部位存在既往旧伤或相关诊疗记录，需甄别本次事故伤害与旧伤的关系。5.同一事故伤害存在重复申报，或同一伤情分别以不同口径申报待遇。6.存在举报、投诉，反映申报材料涉嫌伪造、变造或事故经过虚构。7.其他根据审核工作需要核实的情形。本次核查如系因举报或内部线索启动，具体线索来源依法不予公开，本机关对举报人信息予以保密。（三）法定期限说明工伤认定决定应当在受理之日起60日内作出；事实清楚、权利义务明确的，在15日内作出。调查核实时间包含在上述法定期限内。作出决定需要以司法机关或者有关行政主管部门结论为依据的，相应时限依法中止。被调查核实单位（个人）按本告知书要求及时提供材料、配合询问，是保障认定结论按期作出的前提。二、调查核实的主要内容调查核实的范围围绕“三性两一致”展开：时间性、空间性、因果性，申报内容与客观事实一致、伤情诊断与事故伤害一致。核查范围以下列五项为限，不涉及与本次事故伤害无关的其他事项。（一）事故真实性与时间性1.核对申报事故时间与当日排班表、考勤记录、门禁记录是否吻合。2.核对事故发生后首次就诊时间与申报事故时间之间的间隔是否合理。间隔明显异常的，要求当事人书面说明原因。3.核对伤后继续出勤或请假记录，判断申报伤情与实际工作状态是否矛盾。（二）事故空间性与现场情况1.勘验事故现场，核实事发地点是否属于工作场所或合理上下班路线范围。2.调取事故现场照片、视频、监控录像，比对申报所述经过。3.涉及上下班途中事故的，将职工居住地、工作单位、事发地点三者连成路径，判断是否在合理路线及合理时间范围内；必要时参考地图轨迹数据辅助判断。（三）事故因果性与工作关联1.查明事故是否因工作原因引发，包括作业操作、设备设施、工作环境等直接或间接因素。2.涉及突发疾病视同工伤情形的，核实发病时间是否在工作时间、发病地点是否在工作岗位、是否经抢救无效在48小时内死亡（以医疗机构首次诊断或抢救记录为准）。3.涉及上下班途中交通事故的，以公安机关交通管理部门出具的《道路交通事故认定书》或人民法院生效裁判文书作为认定“非本人主要责任”的主要依据；未出具的，查清责任划分争议所在。4.用人单位认为不属于工伤或者不应由工伤保险基金支付的，应当提供反证，本条适用用人单位举证责任倒置规则。（四）伤情与诊疗一致性1.将申报的受伤部位与首次就诊病历主诉、体格检查记录、影像学检查报告、手术记录逐项比对。2.审查伤情发展经过与诊疗时间节点是否合理衔接，排查“先治疗后补报”“伤情倒挂”等情形。3.对存在旧伤史的，调取既往诊疗记录、体检报告，区分本次事故伤害与旧伤复发、并发症及自身疾病。（五）待遇申报合规性1.核对申报的医疗费用票据、费用明细清单是否真实，是否存在篡改、重复报销。2.核对工伤保险待遇信息系统记录，排查同一伤害重复申报、重复领取待遇情形。3.如发现涉嫌骗保线索，本机关将延伸核查相关银行账户、就诊记录和报销单据。调查人员开展上述核查时，可以依法记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料，有关单位和个人应当予以配合。三、被调查核实单位（个人）的配合义务配合调查核实是法律设定的义务，而非可自行选择的协助。义务的具体内容、履行时限和标准如下：（一）如实陈述义务被调查核实单位（个人）接受询问时应当如实陈述事故发生经过、伤情诊疗情况及相关事实，不得隐瞒、虚构或指使他人作伪证。（二）按期提交材料义务自收到本告知书之日起5个工作日内，按照附件一《调查核实材料清单》所列项目，将材料提交至本机关承办窗口或通过指定渠道报送。个别材料确实无法提供的，应当在期限内提交书面说明并陈述理由，本机关将酌情通过其他方式核实。逾期不提交又未说明理由的，视为放弃提供证据材料。（三）配合现场勘验义务需要勘验事故现场的，被调查核实单位（个人）应当允许调查人员进入有关单位和事故现场，指定熟悉情况的人员陪同，提供查勘所需的便利条件，不得以拒绝、拖延、围堵等方式阻挠勘验。（四）材料保全义务对涉及本次事故的考勤记录、排班表、监控录像、诊疗记录等原始材料，在核查期间不得涂改、隐匿、转移或销毁。发现相关材料有灭失风险的，应当立即告知本机关。（五）用人单位举证责任特别提示职工一方认为是工伤、用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。用人单位应当自收到本告知书之日起10个工作日内，提交以下材料：1.关于事故不属于工伤的书面意见及理由。2.能够证明事故非因工作原因、非工作时间、非工作场所发生的证据材料。3.其他支持其主张的证人证言、记录或说明。用人单位逾期不提交上述材料的，本机关将根据职工方提交的证据及调查取得材料依法作出认定。四、被调查核实单位（个人）的权利调查核实虽是单方行政调查，但被调查方依法享有程序性权利。上述权利是保障调查结论公正性的重要机制，请在本告知书列明的期限内及时行使。（一）申请回避权认为调查人员与本案有利害关系、可能影响公正调查的，可自收到本告知书之日起3个工作日内，以书面形式向承办机构提出回避申请，并说明理由。回避申请期间不影响调查取证工作的正常进行，是否回避由本机关负责人依法决定。（二）陈述申辩权核查期间，被调查核实单位（个人）可以书面或口头向调查人员说明情况、提出意见并提供证据。口头陈述的，由调查人员记入笔录，经陈述人核对签字后作为证据材料。（三）委托代理权可以委托律师或近亲属代为提交材料、接受询问、签收法律文书。受托人应当提交授权委托书（样式见附件五）及受托人身份证明。代为签收文书的，授权委托书中应明确载明该项代理权限。（四）补充材料权在附件一清单所列期限届满前，发现遗漏或不完整材料的，可随时补充提交。补充材料不另行计算期限，但不得以补充材料为由要求延长已确定的期限。（五）隐私和商业秘密保护权对核查过程中收集的个人隐私、商业秘密及与工伤认定无关的信息，调查人员依法保密。被调查核实单位（个人）可书面要求对涉及商业秘密、技术秘密的材料采取封存或限定查阅范围的方式保存，但不得以此为由拒绝提交材料。（六）监督投诉权对调查人员在调查核实中的违法违纪行为，可向本机关办公室或同级纪检监察机关投诉举报。举报方式见附件七。五、逾期不配合或提供虚假材料的法律后果不配合调查核实或提供虚假材料的后果，按程度逐级加重，最严重可构成刑事犯罪；被调查核实单位（个人）有权在相关处理决定作出前通过陈述申辩阻断不利后果。在作出不利于被调查核实单位（个人）的处理决定前，本机关将听取其陈述申辩；当事人未在指定期限内陈述申辩的，视为放弃。（一）程序性后果：事实无法查清时承担不利认定1.职工或其近亲属无正当理由拒不配合调查核实，本机关依据现有证据无法认定事故伤害属于工伤的，将依法作出不予认定决定。2.用人单位拒不提供考勤、监控等关键证据，致使事故时间、地点或经过无法查证的，该不利后果由用人单位承担。3.用人单位主张不属于工伤但不能举证证明的，本机关将结合职工方提交的证据及调查核实情况依法审查，对其主张不予采纳。（二）行政责任：用人单位拒不协助调查用人单位违反规定，拒不协助社会保险行政部门对事故伤害进行调查核实的，由社会保险行政部门责令改正，处2000元以上2万元以下罚款。（三）骗保责任：责令退回并处罚款以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取工伤保险待遇的，依照《中华人民共和国社会保险法》第八十八条，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。（四）失信惩戒查实骗取工伤保险待遇行为的，将按国家有关规定纳入社会保险领域严重失信名单，实施失信联合惩戒，影响相关单位及个人信用记录。（五）刑事责任以欺诈、伪造证明材料等手段骗取工伤保险待遇，数额较大、符合诈骗罪构成要件的，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条关于诈骗罪的规定追究刑事责任。（六）相关机构责任医疗机构及其工作人员出具虚假诊断证明、病历、检查报告的，本机关将依法移送卫生健康行政部门处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、承办机构与联系方式调查核实工作坚持公开透明，具体承办机构、地址及联系方式向被调查核实单位（个人）全面公开，便于在核查期间随时沟通、补充材料或咨询程序事项。承办机构：×××人力资源和社会保障局工伤保险科（政务服务中心工伤认定窗口）。地址：×××市（区）×××路×××号；邮政编码：×××。联系人：×××；联系电话：×××—××××××××；电子邮箱：×××@×××.。工作时间：法定工作日8:30—12:00、14:30—18:00（以当地机关办公时间为准）。全国人力资源和社会保障服务热线：12333。七、文书送达与效力本告知书自送达之日起生效。送达方式和送达日期的认定规则如下：（一）直接送达由本机关工作人员当面送达，被调查核实单位（个人）在送达回证上签字确认，签收日期即为送达日期。（二）邮寄送达通过邮政特快专递寄送，以被调查核实单位（个人）签收日期为送达日期。（三）电子送达经被调查核实单位（个人）同意，可通过电子邮件、政务平台等电子方式送达，以发送至其确认的接收地址之日为送达日期。（四）公告送达被调查核实单位（个人）下落不明，采取上述方式无法送达的，通过本机关门户网站公告送达，自公告发布之日起满30日视为送达。被调查核实单位（个人）应当在本机关留存准确、有效的送达地址和联系方式；地址、联系方式变更的，应当及时书面告知本机关。因未告知变更导致文书无法送达的，由被调查核实单位（个人）承担由此产生的程序后果。×××人力资源和社会保障局2026年×月×日附件一：调查核实材料清单提交方式：可任选其一——现场提交至承办窗口（原件现场核对后退回，复印件加盖单位公章或个人签字）；邮寄提交（复印件需加盖公章并注明“与原件一致”）；经电话预约后发送扫描件至指定电子邮箱。电子材料提交后，本机关认为需要核验原件的，另行通知。序号材料名称提交主体数量／形式要求核查用途1工伤认定申请表及受理通知单位或职工原件1份，另附复印件2份确认申报基础信息2劳动合同或事实用工证明单位复印件1份，加盖单位公章确认劳动关系及岗位职责3事故当日及前后各15个工作日的考勤记录单位原件或盖章复印件核实事故是否发生在工作时间4工资发放银行流水或凭证单位最近3个月，盖章复印件确认劳动关系存续及工资标准5首次就诊病历（含急诊记录）医疗机构或职工原件核对后留存复印件确认首次就诊时间与伤情主诉6诊断证明书医疗机构或职工原件1份确认诊断结论及伤情部位7影像学检查报告及影像资料医疗机构或职工报告复印件1份，影像电子版1份核对伤情部位，判断新旧伤8住院病案首页、出院记录医疗机构或职工复印件1份，加盖病案章了解治疗经过及伤情演化9医疗费用票据及费用清单职工原件1份核查待遇支付及票据真伪10事故现场照片、视频及监控录像单位或职工照片打印件或电子文件还原事故经过11目击证人基本信息及联系方式单位或职工名单，载明姓名、联系电话安排证人询问12涉及上下班途中事故的：居住地至工作单位合理路线说明及导航轨迹职工打印件1份判断合理路线13涉及交通事故的：《道路交通事故认定书》或法院生效文书职工或交警部门复印件核对原件判断是否非本人主要责任14涉及突发疾病视同工伤的：120出车记录、急诊病历单位或职工原件核对后留存复印件判断是否在工作时间、工作岗位突发15既往病史资料、体检报告职工复印件1份区分旧伤与本次伤害16单位事故调查报告及安全培训记录单位原件或盖章复印件了解安全管理及作业风险17举报投诉有关材料（如有）依情况不要求提供，仅作核查线索保护举报人信息18其他与本次调查核实有关的材料依情况视核查需要另行通知依情况附件二：事故经过情况说明（单位填写模板）填写要求：由用人单位经办人填写，加盖单位公章，于收到本告知书之日起5个工作日内随材料一并提交。内容应当客观、完整，与考勤记录、监控录像等客观材料互相印证。事故经过情况说明单位名称：××××××单位统一社会信用代码：××××××参保地社会保险经办机构：××××××职工姓名：×××身份证号：××××××××××××××××××申报工伤时间：2026年×月×日一、单位基本情况1.事故发生时该职工所在部门及岗位：××××××。2.该职工与本单位建立劳动关系时间：2026年×月×日，劳动合同期限自至。3.单位是否为该职工参加工伤保险：是／否，参保起始时间。二、事故经过1.事故发生时间：2026年×月×日×时×分。2.事故发生地点：××××××（具体到车间、工位、路段等）。3.事故发生时该职工正在从事的工作任务：××××××。4.事故发生的具体经过：××××××（请按时间顺序客观描述，包括现场环境、涉事设备或车辆、在场人员等）。5.事故发生后处置情况：现场施救情况、送医时间、送医方式（120急救／自行送医／他人护送）、就诊医院名称。6.是否有目击证人：是／否；证人姓名及联系方式：××××××。7.单位是否留存现场监控、照片或其他影像资料：是／否；保存地点及调取方式：××××××。三、其他需要说明的情况（如该职工既往病史、上下班路线、当日考勤异常、有关部门是否介入调查等）单位经办人签字：×××联系电话：×××单位负责人签字：×××（单位盖章）2026年×月×日附件三：职工本人陈述书（模板）填写要求：由职工本人填写并签名；本人书写确有困难的，可由他人代笔，本人按手印确认，代笔人注明身份及联系方式。陈述内容应当与首次就诊病历记载能够相互印证。职工本人陈述书姓名：×××性别：×出生年月：×年×月身份证号：××××××工作单位：××××××岗位：××××××联系电话：××××××一、事故经过1.事故发生时间：2026年×月×日×时×分。2.事故发生地点：××××××。3.事发前正在做什么工作或正在做什么事：××××××。4.事故如何发生：××××××（请按时间先后顺序写明，包括自己当时的动作、涉事设备或车辆情况、环境条件）。5.事故发生后情况：能否自行活动、谁发现并提供帮助、如何送医、何时到达医院。6.有无目击证人：有／无；证人的姓名及联系方式：××××××。二、受伤及诊疗经过1.受伤部位及伤后感受：××××××。2.首次就诊时间：2026年×月×日×时；医院名称：××××××；接诊科室：××××××。3.门诊或住院诊疗经过：××××××（按时间列明检查项目、诊断结论、治疗方式）。4.目前伤情及康复情况：××××××。三、涉及上下班途中事故的补充事项1.当日上下班时间：上班×时×分，下班×时×分；事发时段处于上班途中还是下班途中：××。2.日常通勤路线：××××××；事发当日是否沿该路线通行：是／否；如否，说明原因：××××××。3.出行方式：步行／骑行／驾驶机动车／乘坐公共交通工具／其他（请勾选或填写）。4.交通管理部门是否出具事故责任认定：是／否；认定结论：××××××。四、其他需要说明的情况本人承诺：以上陈述内容真实、完整，如有虚假愿意承担相应法律责任。陈述人（签名并按手印）：×××2026年×月×日附件四：证人询问笔录要点提纲询问准备：调查人员应事先熟悉申报材料及已掌握证据，明确需要补强的事实环节；询问由两名以上调查人员共同进行。必问事项1.被询问人的姓名、年龄、身份证号、工作单位及职务，与事故当事人×××的关系。2.事故发生的时间、地点，被询问人当时所处位置及正在从事的活动。3.是否亲眼看到事故发生的全过程；如仅看到部分经过，说明所看到的具体环节。4.事故发生前当事人的行为和状态，事故发生瞬间的现场情况（设备、车辆、环境、声响等）。5.事故发生后当事人有何表现、如何呼救，现场有无其他人员，由谁实施救助。6.何时通知单位负责人或亲属，何时拨打120或送医，送医车辆和人员情况。7.被询问人是否了解当事人当日的排班、考勤及工作任务安排。8.涉及上下班途中事故的，询问当事人日常通行习惯、事发当日碰面情况及路线情况。9.被询问人是否曾就同一事故向其他部门作过陈述，有无书面材料。记录要求1.笔录应当如实记载询问内容，不得诱导、删改；被询问人要求修改、补充的，应当在其确认后于改动处签名或按手印。2.询问结束，将笔录交被询问人核对；无阅读能力的，由调查人员宣读。被询问人在笔录末尾写明“以上笔录经我核对无误”，并签名、注明日期。3.被询问人拒绝签名的，由调查人员在笔录中注明原因，并由在场见证人签名证明。附件五：授权委托书（模板）授权委托书委托人：×××，性别：×，身份证号：××××××××××××××××××，联系电话