疤痕修复专科诊所合同

疤痕修复专科诊所合同甲方（疤痕修复专科诊所）：[诊所全称]，住所地：[诊所地址]，统一社会信用代码：[诊所信用代码]乙方（患者）：[患者姓名]，住所地：[患者地址]一、服务内容与治疗方案1.乙方因[疤痕类型，如增生性疤痕/凹陷性疤痕/色素沉着疤痕等]位于[疤痕位置，如面部/手臂等]，面积约[具体面积，如2cm×3cm]，经甲方专业医生诊断，确定采用[治疗方法，如二氧化碳激光修复+硅酮凝胶辅助治疗]方案。2.治疗周期：共进行[X]次治疗，每次间隔[X]周（具体间隔时间可根据乙方恢复情况调整，需提前3日通知乙方）。3.治疗目标：甲方承诺通过规范治疗，使乙方疤痕在颜色、平整度、柔软度上达到临床合理改善效果（具体改善标准以双方确认的《治疗方案细则》为准）。二、费用及支付方式1.总治疗费用：人民币[X]元（含治疗操作费、药品费、耗材费）。2.支付方式：乙方于本合同签订当日支付定金人民币[X]元（占总费用的[X]%）；每次治疗前24小时支付当次治疗费用人民币[X]元；最后一次治疗完成后3日内支付剩余尾款人民币[X]元。3.退费规则：-乙方因个人原因主动终止治疗的，已完成的治疗费用不予退还，未完成部分按未执行次数比例退还（扣除已发生的耗材及准备成本）；-甲方因自身原因（如设备故障、医生停诊且无法安排同等资质医生替代）无法继续治疗的，应全额退还乙方未完成部分的费用，并承担乙方已支付费用的银行同期活期存款利息。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：有权要求乙方如实提供健康信息，按时支付费用，遵守治疗及护理要求；2.义务：-确保由具备执业医师资格且具有疤痕修复临床经验的医生为乙方操作；-使用经国家药品监督管理局批准的医疗器械及药品，治疗环境符合卫生标准；-治疗前向乙方详细说明治疗流程、注意事项及可能的风险，治疗过程中做好记录（包括术前术后照片、治疗参数等）；-为乙方提供术后护理指导，解答疑问。（二）乙方权利与义务1.权利：有权了解治疗方案细节，查看治疗记录，对治疗效果提出合理质疑；2.义务：-如实告知甲方自身健康状况，包括过敏史、皮肤疾病史、正在服用的药物（如抗凝药、激素类药物）等；-严格遵守术前准备（如治疗前1周避免暴晒、停用抗凝药等）及术后护理要求（如保持创面清洁、避免抓挠、使用指定修复产品等）；-按时支付各项费用，如遇特殊情况需调整治疗时间，应提前3日通知甲方。四、风险告知与确认乙方确认已知晓疤痕修复治疗存在以下风险，且自愿接受治疗：1.治疗后局部可能出现红肿、疼痛、瘙痒或轻微渗液，一般24-48小时内自行消退；2.少数患者可能出现色素沉着或减退，持续数月至数年，部分可自行恢复；3.若护理不当或个体体质原因，可能发生感染、疤痕增生或复发；4.因个体差异（如疤痕类型、病程长短、皮肤修复能力），治疗效果可能未达到乙方预期，甲方不保证疤痕完全消失。乙方签字确认：[此处留空，供乙方签字]五、违约责任1.甲方未按约定方案治疗或因操作失误造成乙方人身损害的，应承担乙方的医疗费用、误工费等合理损失；2.乙方未按时支付费用，甲方有权暂停治疗，逾期超过15日的，甲方可解除合同，已收费用不予退还；3.乙方未遵守护理要求导致治疗效果不佳或出现并发症的，甲方不承担责任；4.任何一方擅自变更或解除合同，应向对方支付总费用[X]%的违约金。六、争议解决因本合同产生的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同附件《疤痕诊断报告》《治疗方案细则》《术前术后照片记录》与本合同具有同等法律效力；2.本合同自双方签字（甲方盖章、乙方签字）之日起生效，至治疗周期