2026年护士长笔试ICU血液净化护理测试题含答案

2026年护士长笔试ICU血液净化护理测试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《ICU连续性血液净化治疗护理质量控制专家共识》，CRRT护理核心质量控制指标中导管相关血流感染（CRBSI）的控制目标为？A.≤0.5‰/导管日B.≤1‰/导管日C.≤2‰/导管日D.≤3‰/导管日2.下列属于枸橼酸局部抗凝绝对禁忌症的是？A.严重高钾血症B.Child-PughC级肝功能不全C.代谢性酸中毒D.急性肾损伤3期3.高容量血液滤过（HVHF）的置换液剂量标准为？A.>20ml/kg/hB.>35ml/kg/hC.>50ml/kg/hD.>80ml/kg/h4.ICU床旁血液净化治疗前的患者核心评估内容不包括？A.凝血功能状态B.容量负荷水平C.血管通路条件D.既往疫苗接种史5.CRRT治疗中动脉压监测负值持续超过哪个阈值时，需高度警惕导管动脉端贴壁？A.-100mmHgB.-150mmHgC.-200mmHgD.-250mmHg6.血液灌流治疗急性有机磷中毒的最佳干预时机为中毒后？A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内7.重症自身免疫性疾病患者行血浆置换治疗时，置换液首选？A.新鲜冰冻血浆B.20%人血白蛋白C.复方氯化钠D.羟乙基淀粉8.枸橼酸抗凝治疗过程中，患者体温低于哪个阈值时需警惕枸橼酸蓄积中毒？A.35.5℃B.36℃C.36.5℃D.37℃9.ICU长期留置血液净化导管患者，治疗间歇期动静脉端封管液的标准肝素浓度为？A.100U/mlB.500U/mlC.800U/mlD.1000U/ml10.CRRT滤器凝血分级中，Ⅲ级凝血的判定标准为凝血面积占滤器总面积的？A.<25%B.25%-50%C.>75%D.50%-75%11.枸橼酸抗凝行CRRT治疗的患者，最常见的电解质紊乱类型为？A.高钠血症B.低钙血症C.高镁血症D.低钾血症12.目前ICU临床推广的杂合式血液净化模式指的是？A.CRRT联合血液灌流/血浆置换B.间歇性血液透析联合CRRTC.血液灌流联合血浆置换D.腹膜透析联合CRRT13.CRRT治疗过程中无渗漏、凝血等异常情况时，管路及滤器的更换频次为？A.24小时B.48小时C.72小时D.168小时14.CRRT治疗中跨膜压（TMP）持续超过哪个阈值时需立即回血下机，避免滤器破膜？A.150mmHgB.200mmHgC.250mmHgD.300mmHg15.实行容量负平衡管理的CRRT患者，每小时出入量统计误差不得超过？A.30mlB.50mlC.100mlD.150ml16.采用无肝素抗凝行CRRT治疗的患者，生理盐水冲管的标准频次为？A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次17.血液净化治疗前知情同意书告知内容无需包括？A.治疗风险及并发症B.替代治疗方案C.科室人员配置情况D.治疗大致费用18.CRRT治疗中出现滤器破膜时，首要处理措施为？A.立即夹闭血路管动静脉两端，避免污染血液回输B.立即减慢血流速度C.立即予静脉补钙D.立即回血下机19.行持续CRRT治疗的重症合并AKI患者，每日氨基酸补充剂量标准为？A.0.8-1.0g/kgB.1.2-1.5g/kgC.1.8-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg20.作为ICU护士长，科内护士血液净化专项操作培训的最低频次要求为？A.每月不少于1次B.每2个月不少于1次C.每季度不少于1次D.每半年不少于1次二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.枸橼酸抗凝治疗过程中需常规监测的指标包括？A.外周静脉游离钙B.滤器后游离钙C.总钙水平D.动脉血气pH值E.凝血酶原时间（PT）2.下列CRBSI防控措施中符合规范要求的有？A.置管时采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、全覆盖铺巾）B.每日评估导管留置必要性，尽早拔管C.血路管接头每次使用前用75%酒精棉片摩擦消毒≥15秒D.首选股静脉作为血液净化导管置管部位E.常规使用抗生素封管预防感染3.下列属于血浆置换临床适应症的有？A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力危象D.重症高脂血症性胰腺炎E.尿毒症伴严重高钾血症4.作为ICU护士长，血液净化护理质量管控的核心职责包括？A.制定科内CRRT护理操作规范及应急预案B.每月组织质量检查，分析不良事件根本原因C.负责新护士血液净化专项操作的准入考核D.参与疑难血液净化病例的护理会诊E.定期核查血液净化耗材的效期、存储条件5.CRRT治疗过程中静脉压升高的常见原因包括？A.静脉管路扭曲、打折B.静脉端导管堵塞C.患者体位改变压迫静脉通路D.滤器大面积凝血E.动脉管路脱落6.血液灌流治疗的操作注意事项中正确的有？A.灌流前充分预充管路及灌流器，排尽所有空气B.治疗初始15分钟血流速度控制在50-80ml/min，观察有无过敏反应C.患者出现寒颤、发热时需立即停止治疗D.单个灌流器的使用时长不超过2小时E.治疗结束后采用空气回血，避免生理盐水稀释灌流效果7.枸橼酸中毒的典型临床表现包括？A.口唇、四肢麻木B.顽固性低血压C.心电图QT间期延长D.总钙与游离钙比值>2.5E.持续性高热8.CRRT患者容量平衡管理的注意事项正确的有？A.每小时统计出入量，包括置换液量、超滤液量、输液量、尿量、引流量等B.根据患者血流动力学指标（CVP、MAP、乳酸等）动态调整超滤速率C.患者出现低血压时首先加快超滤速度减轻容量负荷D.每日评估患者容量状态，调整当日容量平衡目标E.合并AKI的患者首选正平衡管理，保证肾脏灌注9.血液净化导管维护的操作规范中正确的有？A.每次使用前抽回血确认导管通畅，弃去前端5ml含肝素的血液B.动静脉端接头用75%酒精棉片摩擦消毒≥15秒，待干后连接管路C.治疗结束后采用“脉冲-正压”手法用肝素盐水封管D.导管出口处有渗血时更换透明敷料为纱布敷料，渗血浸透时随时更换E.常规使用抗生素软膏涂抹导管出口处，预防感染10.下列属于血液净化护理不良事件上报范围的有？A.滤器Ⅲ级凝血B.确诊导管相关血流感染C.患者治疗中出现轻微皮肤瘙痒，自行缓解D.滤器破膜漏血E.患者非计划下机，治疗中断超过30分钟三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.CRRT治疗中置换液前稀释输注方式相比后稀释，滤器使用寿命更长，凝血风险更低。（）2.枸橼酸抗凝时，滤器后游离钙的控制目标为0.2-0.4mmol/L，外周游离钙控制目标为1.0-1.2mmol/L。（）3.重症患者行床旁血液净化治疗时，首选股静脉作为血管通路置管部位。（）4.血液净化治疗相关耗材（管路、滤器、灌流器等）开启后有效期为24小时。（）5.无肝素抗凝的CRRT患者冲管时需夹闭动脉端，避免生理盐水进入患者体内影响凝血功能。（）6.血浆置换治疗过程中，置换液的输注速度应与血浆分离速度保持一致，避免血流动力学波动。（）7.CRBSI的诊断标准中，导管血培养阳性时间比外周血培养阳性时间早2小时以上，即可确诊。（）8.护士长每月需对科内CRRT护理质量进行专项分析，形成PDCA改进记录并留存归档。（）9.CRRT治疗过程中跨膜压持续进行性升高，提示滤器凝血风险增高，需提前干预。（）10.急性有机磷中毒患者行血液灌流治疗后，毒素已完全清除，无需后续CRRT治疗。（）四、案例分析题（共3题，每题16.7分，总计50分）案例一ICU收治一名62岁重症急性胰腺炎患者，体重70kg，入院时APACHEⅡ评分18分，合并急性肾损伤（AKI3期）、高钾血症（K⁺6.8mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.18），医嘱予CRRT联合血液灌流治疗，采用枸橼酸局部抗凝。请作答：1.作为护士长，你需要指导责任护士落实哪些治疗前的护理评估及准备工作？2.治疗2小时后患者出现口唇麻木、血压下降至85/45mmHg，心电图提示QT间期延长，请问最可能的并发症是什么？应采取哪些处理措施？3.针对该患者的治疗，你需要重点管控的质量指标有哪些？案例二你作为ICU护士长，本月科内CRRT治疗的Ⅲ级凝血发生率为12%，较上月的4%明显升高，护理部要求限期整改。请作答：1.你需要从哪些维度进行根因分析？2.请制定具体可落地的整改措施？3.如何验证整改效果？案例三某日ICU同时有3名患者需要紧急床旁血液净化治疗，其中1名是多发伤伴失血性休克需无肝素CRRT，1名是有机磷中毒需6小时内紧急行血液灌流联合CRRT，1名是重症肺炎合并AKI需常规CRRT，科内目前有3台CRRT机器，但是仅2名具备CRRT操作资质的护士在岗。请作答：1.作为护士长你如何进行人员及资源调配，保障所有患者得到及时治疗？2.为避免类似人力资源不足的情况，你需要落实哪些长效管理措施？3.治疗过程中有机磷中毒的患者出现非计划下机，管路Ⅱ级凝血，请简述不良事件的上报及处理流程。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.C6.A7.B8.A9.D10.C11.B12.A13.C14.D15.B16.A17.C18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABDE三、判断题1.√2.√3.×（首选颈内静脉，股静脉感染风险高）4.×（开启后有效期为4小时）5.×（无需夹闭动脉端，冲管目的为冲洗滤器及管路凝血）6.√7.√8.√9.√10.×（有机磷会从组织持续释放入血，需后续CRRT维持清除）四、案例分析题案例一参考答案1.治疗前评估及准备：①患者层面：评估生命体征、凝血功能、肝功能、电解质水平、容量负荷、血管通路通畅性、过敏史，确认知情同意书已签署，告知患者及家属治疗注意事项；②用物层面：核查CRRT机器功能、灌流器、管路、置换液、枸橼酸、葡萄糖酸钙、急救药品的效期及完整性，提前预充管路并排尽空气，确认机器自检合格；③人员层面：确认操作护士具备血液净化资质，安排辅助护士配合完成生命体征监测、标本送检等工作；④环境层面：关闭床帘，限制无关人员流动，符合无菌操作要求。2.最可能的并发症为枸橼酸蓄积中毒。处理措施：①立即减慢枸橼酸输注速率，若症状无缓解暂停枸橼酸输入，予静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，监测血压变化；②紧急复查血气分析、外周游离钙、总钙水平，根据结果调整外周补钙速率，维持外周游离钙在1.0-1.2mmol/L；③若患者肝功能持续恶化，更换抗凝方式为无肝素抗凝，增加冲管频次；④血流动力学不稳定时予升压药物维持血压，必要时暂停治疗。3.重点管控质量指标：①滤器使用寿命≥24h达标率；②CRBSI发生率；③每小时容量平衡达标率（误差≤50ml）；④电解质、酸碱平衡纠正达标率（治疗6小时内血钾降至5.5mmol/L以下，pH升至7.3以上）；⑤抗凝相关并发症发生率。案例二参考答案1.根因分析维度：①人员维度：核查操作护士资质是否达标，预充操作是否规范、有无残留空气，抗凝方案是否按医嘱落实，无肝素患者冲管频次是否符合要求；②设备维度：核查CRRT机器压力监测模块是否校准，管路与机器是否匹配，有无漏液识别延迟问题；③患者维度：统计本月收治患者的疾病谱，是否高凝状态患者（多发伤、高脂血症胰腺炎、脓毒症）占比明显升高，未针对性调整抗凝方案；④流程维度：核查是否存在抗凝方案调整无明确流程、治疗中凝血状态核查频次不足、不良事件上报不及时等问题。2.整改措施：①组织全员CRRT专项培训及考核，重点强化预充操作规范、抗凝参数调整、凝血状态识别要点，考核不合格者暂停CRRT操作权限；②修订《CRRT抗凝方案调整指引》，明确高凝、低凝、肝功能异常等不同患者的抗凝方案调整指征、上报流程；③增加治疗中核查频次，每2小时由责任护士+高年资护士双核对滤器凝血状态、压力参数，发现凝血迹象及时干预；④高凝患者常规采用前稀释置换模式，适当提高枸橼酸输注速率或增加无肝素患者冲管频次；⑤每月对CRRT设备进行校准，维护记录归档留存。3.效果验证：①连续监测3个月的Ⅲ级凝血发生率，稳定控制在≤5%即为达标；②组织专项操作考核，全员合格率达100%，规范知晓率达100%；③整改后3个月内无因操作不规范导致的Ⅲ级凝血不良事件；④护士满意度调查显示，CRRT操作相关疑问响应时长较整改前缩短60%以上。案例三参考答案1.人员及资源调配：①立即启动科内血液净化应急调配预案，15分钟内通知备班具备CRRT资质的护士到岗；②优先保障有时间窗要求的有机磷中毒患者，安排高年资操作护士15分钟内完成灌流预充及上机，另1名在岗护士同时完成失血性休克患者的管路预充，待备班护士到岗后完成重症肺炎患者的上机操作；③安排2名低年资护士配合完成生命体征监测、标本送检、用物准备、患者安抚等辅助工作，提升操作效率；④护士长全程统筹协调，每30分钟巡查1次所有患者的治疗状态，及时处理报警及异常情况，优先保障急危重症患者的治疗安全。2.长效管理措施：①制定血液净化护士梯队培养计划，每年新增不少于3名CRRT资质护士，确保科内具备操作资质的护士占比≥60%；②完善弹性排班制度，每日至少预留1名具备CRRT资质的护士备班，应对突发批量治疗需求；③每季度组织1次批量血液净化治疗应急演练，优化人员、设备调配流程，缩短平均上