2026年血液透析题库及答案

2026年血液透析题库及答案1.根据我国《血液透析质量控制规范（2022年版）》，血液透析患者首次透析前，应对乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四种经血传播病原体进行检测，对于长期维持性血液透析患者，上述病原体检测的频率要求是？选项A：每1个月1次B：每3个月1次C：每6个月1次D：每12个月1次答案：C解析：2022版我国血液透析质量控制规范明确要求，维持性血液透析患者需每半年监测一次上述四种经血传播病原体，对于存在高危感染暴露风险的患者，还需适当增加检测频率，因此正确答案为C。2.血液透析中发生首次使用综合征（A型）的主要诱因是？选项A：透析液温度过高B：环氧乙烷残留的过敏反应C：超滤过多过快D：透析器膜生物相容性差引发的补体激活答案：B解析：首次使用综合征分为A型严重过敏型和B型轻度非特异性型，A型属于速发型严重过敏反应，主要病因是透析器残留环氧乙烷消毒成分引发的IgE介导过敏反应，发作多在上机后30分钟内，可出现低血压、呼吸困难、过敏性休克，严重者可危及生命；B型多为透析器膜激活补体系统引发的轻度不适，表现为轻微胸痛、皮肤瘙痒，多不影响透析继续进行。因此A型首次使用综合征的主要诱因为环氧乙烷残留过敏，正确答案为B。3.维持性血液透析患者合并肾性贫血，按照我国《肾性贫血诊断和治疗中国指南（2021年修订版）》，维持性血液透析患者血红蛋白的目标范围是？选项A：100-120g/LB：110-130g/LC：120-140g/LD：90-110g/L答案：B解析：2021版我国肾性贫血指南调整了控制目标，无论慢性肾脏病分期，还是透析/非透析状态，肾性贫血患者血红蛋白控制目标范围均为110-130g/L，不建议将血红蛋白提升至130g/L以上，避免过高血红蛋白增加血液黏滞度，升高心脑血管不良事件的发生风险，因此正确答案为B。4.透析过程中发生肌肉痉挛，最常见的诱因是？选项A：高钠血症B：低钙血症C：低血压+超滤过量D：透析不充分答案：C解析：血液透析中肌肉痉挛的发生率约为10%-20%，最常见的诱因是透析过程中低血压、超滤速度过快、干体重设置过低导致的有效循环容量不足，肌肉组织灌注不足引发痉挛，其次才是低钙血症、低钠血症等因素，因此正确答案为C。5.中心静脉导管作为血液透析血管通路，长期导管留置患者发生导管相关血流感染（CRBSI），经验性抗感染治疗需要覆盖的最常见致病菌是？选项A：革兰阴性杆菌B：金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌C：真菌D：肺炎链球菌答案：B解析：中心静脉导管相关血流感染中，约80%的致病菌为革兰阳性球菌，其中最常见的就是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌，多为操作过程中皮肤表面定植菌逆行感染引发，因此经验性抗感染治疗需要常规覆盖革兰阳性球菌，再根据后续药敏培养结果调整治疗方案，正确答案为B。6.维持性血液透析患者干体重管理中，目前临床循证证据支持、指南推荐的精准干体重评估方法是？选项A：临床经验评估法（水肿+血压评估）B：下腔静脉超声测量法C：生物电阻抗分析法（BIA）D：体重连续监测法答案：C解析：传统干体重评估多依赖临床医生经验，通过观察水肿、测量透后血压判断，误差可达到2-3kg，容易引发容量负荷过高或者容量不足。近年来多个国内外指南推荐生物电阻抗分析法作为维持性血液透析患者干体重评估的首选精准方法，通过测量细胞外液容量、总体液容量的变化，结合患者体重计算出理想干体重，准确性显著高于临床经验法。下腔静脉超声也可用于容量评估，但受操作者技术影响较大，循证证据等级低于生物电阻抗分析法，因此正确答案为C。7.血液透析水处理系统中，反渗透（RO）膜的主要作用是去除？选项A：大颗粒悬浮物B：胶体C：细菌D：离子、溶解性小分子物质答案：D解析：血液透析水处理系统不同组件功能不同，预处理阶段的多介质过滤器主要去除大颗粒悬浮物，活性炭过滤器吸附去除胶体、有机物和残余消毒剂，超滤装置主要去除细菌和内毒素，反渗透膜是水处理的核心环节，主要作用是过滤去除水中的离子、溶解性小分子有害物质，保证透析用水符合质量标准，因此正确答案为D。8.维持性血液透析患者门诊就诊，检查提示血清钾6.8mmol/L，伴轻度肢体麻木，无心电图异常，临床拟行紧急降钾治疗，哪种透析方式降钾效果最快最充分？选项A：常规血液透析4小时B：血液灌流联合血液透析C：连续性静脉-静脉血液滤过D：延长透析时间至6小时的高通量血液透析答案：A解析：常规间断血液透析每小时可清除约1mmol/L的血钾，4小时常规透析即可将6.8mmol/L的血钾降至安全范围，降钾速度快于连续性血液净化和血液灌流，因此急性高钾血症血流动力学稳定的患者，选择常规4小时血液透析即可达到理想的降钾效果，正确答案为A。9.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症，按照我国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2021版）》，建议全段甲状旁腺激素（iPTH）控制在哪个范围？选项A：150-300ng/LB：300-600ng/LC：100-150ng/LD：600-900ng/L答案：A解析：我国2021版CKD-MBD指南明确推荐，维持性血液透析患者全段甲状旁腺激素控制在150-300ng/L，过高会促进骨吸收、加速血管钙化，过低则会增加无动力性骨病、骨软化症的发生风险，因此正确答案为A。10.自体动静脉内瘘成熟的判断标准中，要求内瘘自然血流量至少达到多少才能满足常规血液透析的需要？选项A：100ml/minB：200ml/minC：500ml/minD：800ml/min答案：C解析：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路，成熟内瘘需要满足三个基本条件：自然血流量≥500ml/min，血管内径≥5mm，皮下深度<5mm，只有满足上述条件，才能保证透析过程中获得250-300ml/min的有效血流量，满足透析充分性的要求，因此正确答案为C。多选题1.属于维持性血液透析患者心血管并发症高发的危险因素有？选项A：容量负荷过重B：钙磷代谢紊乱引发的血管钙化C：肾性贫血控制不达标D：微炎症状态E：透析不充分答案：ABCDE解析：维持性血液透析患者心血管疾病发生率是普通人群的10-20倍，上述所有因素均是其独立危险因素：容量负荷过重会导致慢性高血压、左心室肥厚；钙磷代谢紊乱、长期高磷血症会促进血管内膜钙化，加速动脉粥样硬化进展；肾性贫血会增加心脏每搏输出量，长期负荷过重会引发左心室扩大、心功能下降；尿毒症患者普遍存在慢性微炎症状态，会损伤血管内皮，促进粥样斑块形成；长期透析不充分，中大分子毒素蓄积会加重心肌细胞损伤和血管内皮损伤，因此所有选项均正确。2.血液透析中发生低血压，处理措施正确的有？选项A：立即减慢血流量，停止超滤B：让患者采取头低脚高位C：快速输注100-200ml生理盐水或者50%葡萄糖注射液D：纠正诱因，如调整干体重、降低透析液温度E：经过处理血压不回升的，立即终止透析，必要时使用升压药物答案：ABCDE解析：透析中低血压是维持性血液透析最常见的急性并发症，发生率可达20%-30%，标准处理流程为：立即停止超滤、减慢透析血流量，调整患者为头低脚高位增加回心血量，快速输注100-200ml生理盐水补充容量，合并低血糖的患者补充50%葡萄糖，之后寻找低血压诱因，调整后续透析方案，如重新评估干体重、调整透析液钠浓度和温度；若补充容量后血压仍无法回升，需要立即终止透析，排查有无心包填塞、消化道出血、过敏等严重并发症，必要时给予升压药物治疗，因此所有选项均正确。3.按照我国血液透析充分性评估标准，维持性血液透析患者尿素清除指数（spKt/V）的合格标准，描述正确的是？选项A：每周透析3次的患者，spKt/V应不低于1.2B：每周透析2次的患者，spKt/V应不低于1.6C：达不到合格标准的患者首先要排查血管通路、透析处方是否合理，及时调整D：spKt/V比尿素下降率（URR）更能准确反映透析充分性E：体重过大的患者需要适当增加透析时间或者提高血流量，保证透析充分性答案：ACDE解析：我国血液透析质量控制规范明确要求，每周透析3次的患者spKt/V≥1.2，尿素下降率URR≥65%，spKt/V考虑了患者体重、尿素分布容积、超滤等因素的影响，比URR更能准确反映溶质清除效率；每周透析2次的患者要求spKt/V不低于1.8，因此B选项错误；对于透析充分性不达标的患者，首先需要排查是否存在内瘘狭窄、血流量不足、透析时间不足等问题，及时调整处方；体重过大的患者尿素生成量更多，需要更长的透析时间才能保证充分清除，因此ACDE选项均正确。4.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后远期常见的并发症包括？选项A：内瘘血栓形成B：内瘘狭窄C：假性动脉瘤D：窃血综合征E：高输出量心力衰竭答案：ABCDE解析：自体动静脉内瘘术后远期并发症较多，最常见的为静脉流出道狭窄，多由静脉内膜增生引起，狭窄进一步加重会诱发血栓形成导致内瘘闭塞；同一部位反复穿刺会损伤静脉壁，形成假性动脉瘤；对于术前合并上肢动脉粥样硬化、动脉狭窄的患者，术后可能出现窃血综合征，表现为手部发凉、麻木，严重者可出现指端缺血坏死；少数患者内瘘吻合口口径过大，自然血流量超过1500ml/min，长期高流量会增加心脏负荷，诱发高输出量心力衰竭，因此所有选项均正确。5.维持性血液透析患者蛋白质能量消耗（营养不良）的发生原因包括？选项A：透析过程中氨基酸和蛋白质的丢失B：尿毒症毒素蓄积导致食欲下降，摄入不足C：慢性微炎症状态导致蛋白质分解增加D：代谢性酸中毒促进蛋白质分解E：合并糖尿病、感染等慢性疾病增加消耗答案：ABCDE解析：维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的发生率可达30%-60%，发生原因是多方面的：每次4小时血液透析会丢失约10-30g氨基酸和小分子蛋白质，长期透析会导致持续性蛋白质负平衡；尿毒症毒素蓄积会引起胃肠道黏膜水肿、胃肠蠕动减慢，导致食欲下降，蛋白质摄入不足；尿毒症患者普遍存在慢性微炎症状态，炎症因子激活会抑制蛋白质合成、促进蛋白质分解；代谢性酸中毒也是蛋白质分解代谢增强的重要诱因；合并感染、糖尿病、肿瘤等基础疾病会进一步增加机体消耗，因此所有选项均正确。6.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的处理，描述正确的是？选项A：首先要限制饮食中磷的摄入，每日磷摄入控制在800-1000mgB：血磷升高首先给予肠道磷结合剂治疗C：含钙磷结合剂比不含钙磷结合剂更能降低血管钙化的风险D：规律血液透析可以清除部分磷，增加透析频率或者延长透析时间有助于更好控制血磷E：高磷血症合并高钙血症的患者，优先选择不含钙的磷结合剂答案：ABDE解析：控制高磷血症的首要措施是饮食限磷，推荐每日磷摄入不超过1000mg，饮食控制不佳的加用肠道磷结合剂；含钙磷结合剂价格低廉，但长期使用会增加钙负荷，升高血钙，进而增加血管钙化的发生风险，因此C选项错误；对于高磷合并高钙的患者，优先选择不含钙的磷结合剂，避免加重钙负荷；常规每周3次每次4小时的血液透析，仅能清除约1200mg磷，延长透析时间或者增加透析频率可以提高磷的清除量，更好控制血磷水平，因此ABDE选项均正确。案例分析题案例1：患者男性，56岁，慢性肾小球肾炎，维持性血液透析3年，自体动静脉内瘘，每周透析3次每次4小时，本次透析上机前血压168/92mmHg，透前体重较上次透后增长3.8kg，干体重设置为62kg，透析处方：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，透析进行至2小时，患者出现头晕、出冷汗，测血压85/50mmHg，主诉心慌乏力，无胸痛、呼吸困难。问题1：该患者发生透析中低血压，最可能的诱因是？选项A：慢性心功能不全急性发作B：容量相关性低血压（超滤量过大、容量不足）C：心包填塞D：透析器过敏反应答案：B解析：该患者透前体重增长达到干体重的6.1%，远超指南推荐的透间期体重增长不超过干体重5%的上限，短时间内超滤过多导致有效循环血量不足，无法维持血压，是本次低血压发作的核心诱因；患者无胸痛、呼吸困难等表现，不支持心包填塞、心功能不全急性发作，上机已2小时无皮疹、呼吸道过敏症状，排除透析器过敏反应，因此正确答案为B。问题2：针对该患者的情况，后续干体重和透析方案调整正确的是？选项A：重新评估患者干体重，适当下调干体重B：告知患者控制透间期体重增长，不超过干体重的5%，最好控制在3%以内C：对于透间期体重增长过多的患者，可以考虑延长透析时间，或者增加透析频率D：调整透析液钠浓度，采用梯度钠透析，降低低血压发生风险E：如果患者透析中反复出现低血压，可以考虑透析前停用当日降压药答案：BCDE解析：本次低血压诱因为超滤量过大，提示干体重设置过低，因此需要上调干体重，而非下调，A选项错误；其余选项均正确：指南明确要求透间期体重增长不超过干体重的5%，最好控制在3%以内，减少容量波动；体重增长过多时，延长透析时间可以减慢超滤速度，降低容量波动，减少低血压发生；梯度钠透析可以维持透析过程中血浆渗透压稳定，减少透析中容量转移，降低低血压风险；反复透析中低血压发作的患者，可以嘱患者透析当日透前暂停服用降压药，避免药物降压作用叠加容量不足诱发低血压，因此正确答案为BCDE。案例2：患者女性，42岁，维持性血液透析5年，长期使用右颈内静脉长期导管作为血管通路，本次入院前3天出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒，透析过程中发热加重，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，查体：导管出口部位无红肿渗液，血常规提示白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白126mg/L。问题1：该患者最可能的诊断是？选项