2026年养老护理员中级实务应用试题含答案

2026年养老护理员中级实务应用试题含答案一、案例分析题1.案例：老人王某某，男，72岁，身高168cm，体重78kg，既往有12年高血压病史、8年2型糖尿病病史，长期遵医嘱服用缬沙坦、二甲双胍控制病情，日常能自行行走、完成基础自理，近1周因气温骤降受凉后出现反复头晕、全身乏力，食欲较之前下降一半，今日早餐后护理员协助测量血压为148/92mmHg，空腹指尖血糖8.7mmol/L，早餐后2小时指尖血糖15.2mmol/L，老人主诉昨晚因头晕频繁翻身，仅入睡不足3小时，因头晕发作不敢独自起身如厕，今日全天主动饮水量不足500ml，观察尿液颜色呈深黄。问题：（1）请分析该老人目前存在的主要护理风险与护理问题；（2）针对该老人的血糖、血压控制不佳的情况，请说出正确的照护措施；（3）请简述针对该老人的个性化饮食指导核心要点。答案：（1）该老人目前存在的主要护理问题与风险如下：①血压、血糖控制不达标：老人收缩压、舒张压均高于中老年高血压患者的控制目标，餐后血糖也远超2型糖尿病患者的控制标准，血压血糖波动会增加心脑血管意外发生风险；②跌倒风险：老人存在持续性头晕症状，起身活动时平衡能力受影响，且血压波动会加重头晕，发生跌倒的风险远高于普通老人；③体液不足风险：老人主动饮水量少，尿液颜色深黄，出汗后未及时补充水分，容易引发血液浓缩，增加血栓、脱水的发生风险；④睡眠形态紊乱：老人夜间入睡不足3小时，睡眠不足会进一步影响血压血糖的稳定，形成恶性循环；⑤疾病认知不足：老人未根据气温变化调整活动量与饮水量，对血压血糖波动的诱因认知不足；⑥体重超重：老人BMI为27.6，属于超重范围，本身也是血压血糖控制不佳的高危因素。（2）针对血压血糖异常的照护措施：①规范监测频率与监测时间：每日固定在清晨空腹、早餐后2小时、睡前三个时间段监测血糖，每日早、中、晚三次监测血压，每次测量血压前要求老人静卧休息10分钟，测量前30分钟避免吸烟、饮茶，准确记录每次监测的数值，及时反馈给管床医生，为调整用药方案提供依据；②用药护理：每日按时提醒老人服用降压药与降糖药，提醒老人即使食欲下降也不能随意停用降糖药，避免发生高渗性高血糖昏迷，观察老人用药后的反应，若出现干咳、头晕加重（降压药不良反应）或腹胀、恶心（二甲双胍不良反应），及时记录并告知医护人员；③安全护理：头晕发作时协助老人绝对卧床，起身活动时需要护理员全程陪同，如厕、洗澡都要有专人陪同，床边加装防护栏，避免起床时跌倒；④睡眠照护：睡前1小时避免老人看手机、看电视，用40度左右的温水帮老人泡脚，保持卧室环境安静黑暗，拉好窗帘，减少外界刺激，帮助老人养成规律的睡眠习惯，改善睡眠质量。（3）个性化饮食指导核心要点：①控制总热量摄入：根据老人的身高体重、活动量计算每日总热量，每日控制在1500大卡左右，逐步把体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9）；②限糖限盐：每日盐摄入量不超过5g，避免食用腌制食物、酱菜、加工肉制品，避免食用含糖饮料、甜点、精制米面，主食替换为一半粗粮（燕麦、玉米、藜麦等），减少精细糖的摄入；③少量多餐：每日安排三主两辅，早餐、午餐七分饱，两餐之间少量加餐，避免餐后血糖快速升高，也避免空腹引发低血糖；④营养均衡：每日保证充足的优质蛋白质摄入（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等），每日摄入不少于500g的新鲜蔬菜，选择低糖分的水果（草莓、柚子、猕猴桃等）在两餐之间少量食用；⑤足量饮水：每日提醒老人主动饮水1500-1800ml，少量多次饮用，不要等到口渴再喝水，避免因脱水引发血压血糖波动。2.案例：老人李某某，女，81岁，确诊中度阿尔茨海默病5年，目前无法自主清晰表达自身需求，进食需要护理员全程协助，近期出现明显的精神行为异常，每天傍晚17点到19点之间开始出现烦躁不安，来回在走廊踱步，大声喊叫，拒绝护理员靠近，多次打骂试图安抚她的护理员，坚决不回自己房间休息，夜间入睡困难，凌晨经常自行起床翻找东西，甚至把衣柜内的衣物全部扔到地上，老人既往有3年脑梗病史，左侧肢体肌力4级，只能扶物行走，平衡能力差，步态不稳。问题：（1）该老人目前出现的精神症状属于什么综合征？常见的诱发因素有哪些？（2）请说出针对该老人症状的非药物照护干预方法；（3）若老人在躁动喊叫过程中突然站立不稳即将跌倒，护理员应当采取怎样的应急处置措施？答案：（1）该老人出现的是阿尔茨海默病常见的“日落综合征”，也叫日落谵妄，是中度认知症老人非常高发的精神行为症状。常见诱发因素包括：①生理因素：认知症老人本身生物钟紊乱，褪黑素分泌昼夜规律被打破，傍晚时分褪黑素开始分泌，老人本身认知退化，无法适应身体的变化，引发躁动；②环境因素：傍晚光线逐渐变暗，老人视觉退化，对环境的辨别能力下降，模糊的环境会加重老人的不安全感，引发焦虑躁动；③身体因素：老人一天活动后精力耗尽，疲惫感加重，若存在未被发现的身体不适（比如憋尿、关节疼痛、饥饿、腹胀等），老人无法清晰表达，就会通过躁动喊叫的方式表现出来；④药物因素：部分认知症老人服用的抗胆碱类药物、镇静类药物，会加重中枢神经的紊乱，诱发日落综合征；⑤社会心理因素：如果当天更换了护理员、或者家属探视后离开，环境发生微小变化，老人无法适应，也会诱发症状发作。（2）非药物照护干预的正确方法：①提前调整作息，白天增加户外活动：每天上午、下午各安排1小时的户外活动，多晒太阳，帮助老人调整生物钟，减少白天睡眠时间，避免白天睡太多夜间精力旺盛，白天安排老人做一些简单的认知刺激活动（比如整理旧照片、捏彩泥、哼唱老歌等），保持白天的精力合理消耗；②提前优化环境，傍晚提前开灯：每天16点半左右就把老人活动区域的灯打开，保持环境光线明亮，减少光线变化带给老人的不安，在老人的活动区域、房间内挂大字体的时钟、日历，墙上贴家人的照片，帮助老人维持时间、空间定向力；③正确的安抚方式，避免冲突：当老人出现躁动时，不要和老人争论对错，不要强行制止老人的行为，也不要强行把老人拉回房间，应当采用转移注意力的方法，拿出老人熟悉的旧物件（比如老人年轻时织的毛衣、常用的杯子），或者给老人端一杯她习惯喝的糖水，放老人年轻时熟悉的歌曲，缓慢的安抚老人情绪，顺着老人的话题回应，比如老人说要找妈妈，不要说“你妈妈早就去世了”，而是回应“我们先坐在这里休息一下，妈妈一会就来，我陪你等好不好”，避免激惹老人；④排查身体诱因：每次发作时先观察老人是不是有尿潴留、是不是饿了、有没有哪里受伤疼痛，排除身体不适引发的躁动；⑤建立规律的睡前流程：每天固定时间开展睡前准备，提前帮老人排尿，温水泡脚，保持卧室安静，减少刺激，帮助老人养成规律的睡眠习惯，减少夜间躁动的发生。（3）跌倒后的应急处置措施：①第一时间快速回应，冲上前扶住老人，尽量放缓老人跌倒的速度，避免老人直接摔在硬地面上，减少损伤；②老人摔倒后不要马上扶起，先大声呼救通知其他同事和医护人员，在保证环境安全的前提下，先询问老人的感受，观察老人的意识状态，有没有出现头痛、胸痛、肢体不能活动的情况，检查有没有外伤出血；③如果老人意识清楚，主诉某部位剧烈疼痛，怀疑发生骨折，不要随意搬动老人，给老人盖上保暖的衣物，安抚老人情绪，拨打120急救电话，等待专业医护人员到场处置；④如果老人有表皮外伤出血，立即用干净的纱布按压伤口止血，协助医护人员进行伤口清创处理；⑤如果老人摔倒后意识丧失，立即检查老人的呼吸、脉搏，若呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏术，同时拨打120急救，配合医生进行后续抢救；⑥处置完成后准确记录跌倒发生的过程、老人的情况、处置措施，上报机构管理者和家属，后续调整照护方案，在老人活动区域加装扶手，增加傍晚的巡视频率，避免再次发生跌倒。二、实务操作题案例：服务对象张某某，男，86岁，脑梗塞后遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，意识清楚，无法自主完成体位变换，体重62kg，近日护理员体检发现老人骶尾部皮肤完整，出现直径约3cm的暗红色红斑，按压红斑不褪色，老人主诉局部有轻微的疼痛感。问题：（1）请说出该老人的压疮分期，以及该期压疮的判断标准；（2）请说明针对该老人的压疮预防与局部护理操作要点；（3）分析该老人发生压疮的主要危险因素。答案：（1）该老人属于压疮1期，也就是淤血红润期压疮。判断标准为：受压部位皮肤完整，未发生破溃，局部出现局限性红斑，按压后红斑不褪色，和周围正常组织相比，局部可出现疼痛、硬肿、皮温升高或降低，没有皮下组织坏死，属于可逆性的压损伤，及时干预可以完全恢复。（2）压疮预防与局部护理操作要点：①操作前准备：护理员提前洗手，核对老人信息，向老人解释操作目的，获得老人同意，调整室内温度在24-26度之间，关闭门窗，拉上隔帘保护老人隐私；②体位减压：制定翻身计划，每2小时为老人翻身一次，必要时缩短到每1小时翻身一次，翻身时采用轴式翻身法，托住老人的肩、腰、臀部同时用力，避免拖、拉、推老人皮肤，防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，侧卧位时采用30度侧卧位，避免90度侧卧压迫骶尾部，用软枕分别垫在老人的背部、两腿之间，支撑体位保持稳定，避免局部骨隆突持续受压；③皮肤护理：每天用38-40度的温水清洁老人全身皮肤，尤其注意清洁会阴、骶尾部等容易潮湿的部位，清洁后用柔软的干毛巾轻轻蘸干水分，保持皮肤干燥，若老人有出汗、大小便污染，随时清洁更换衣物床单，1期压疮的红斑部位禁止按摩，按摩会加重局部组织损伤，只需保持局部避免受压即可；④减压支撑：给老人更换成波动式减压床垫，骨隆突部位可以粘贴薄型硅胶减压贴保护，禁止使用圆形气圈减压，气圈会阻碍局部血液循环，加重压损伤；⑤病情观察：每天早晚两次观察老人骶尾部红斑的变化，记录红斑大小、颜色、疼痛情况，若出现皮肤破溃及时告知医生处理；⑥营养支持：协助老人进食，保证充足的蛋白质、维生素摄入，增强皮肤的抵抗力，促进损伤修复。（3）该老人发生压疮的主要危险因素包括：①局部持续受压：老人无法自主翻身，身体重量持续压迫骶尾部骨隆突部位，局部血液循环受阻，组织缺血缺氧引发损伤；②自身皮肤条件差：老人年龄大，皮肤老化，真皮层变薄，弹性下降，血供减少，对压力的耐受力远低于年轻人；③摩擦力剪切力损伤：翻身时若操作不当，拖拉推皮肤会造成表皮的微小损伤，增加压疮发生风险；④营养因素：长期卧床老人大多食欲不佳，容易出现低蛋白血症，低蛋白会导致组织水肿，皮肤抵抗力下降，更容易发生压疮；⑤局部潮湿刺激：老人长期卧床，容易出汗，若清理不及时，尿液粪便刺激皮肤，会破坏皮肤的屏障功能，增加压疮发生风险。三、综合应用题案例：赵某某，女，78岁，脑出血后遗症，遗留中度吞咽障碍，洼田饮水试验评估为3级，能自主坐起，目前遵医嘱尝试经口进食，留置胃管备用，作为中级养老护理员负责老人的日常照护。问题：（1）请说出为该老人经口喂食的操作要点；（2）请简述老人发生噎食后的急救处理流程；（3）若老人喂食过程中发生误吸，目前神志清楚，但出现明显呼吸困难、面色发绀，请说出正确的应急处理步骤。答案：（1）经口喂食的操作要点：①喂食前评估：喂食前先评估老人的意识状态、吞咽能力、口腔情况，检查有没有假牙松动，有没有口腔黏膜溃疡，调整环境，保持环境安静，避免看电视、聊天分散老人的注意力，防止分心引发误吸；②体位摆放：协助老人坐在餐椅上，上半身前倾30-45度，若老人无法长时间坐立，抬高床头30-45度，头稍微偏向一侧，这种体位可以减少食物反流和误吸的发生风险；③食物选择：根据老人的吞咽能力选择合适的食物，选择密度均匀、粘性适当、不易松散、容易变形的食物，比如稠粥、软面条、蒸蛋等，避免干硬、粗糙、过粘、易掉渣的食物，食物温度控制在38-40度，避免过烫损伤黏膜；④喂食操作：每次喂食只取一小勺，量控制在3-5ml，确认老人完全把食物吞咽下去，口腔内没有残留之后再喂下一口，对于吞咽反射延迟的老人，可以轻轻刺激老人的下颌或者颈部，提示老人完成吞咽动作，喂食过程中全程观察老人的反应，若出现呛咳、紫绀立即停止喂食，休息观察，待症状缓解后再判断是否继续喂食；⑤进食后护理：进食完成后协助老人喝少量温水冲洗食道，清洁口腔，检查口腔内有没有残留的食物，帮助老人保持坐位或者半卧位至少30分钟，不要马上平卧，避免食物反流引发误吸，记录老人的进食量和进食后的反应，及时反馈给医生调整进食方案。（2）噎食的急救处理流程：①首先判断噎食梗阻程度：如果老人能够清晰说话、能够自主咳嗽，咳嗽有力，说明是部分气道梗阻，此时不要拍背，鼓励老人用力咳嗽，协助咳出异物，密切观察老人情况，直到异物排出；②如果老人无法说话、无法咳嗽，不能发声，双手抓住喉部，面色快速发绀，意识清楚，说明是完全气道梗阻，立即采用海姆立克急救法：站在老人身后，双脚分开呈弓步，前脚放在老人两腿之间支撑身体，双手环抱老人腰部，一手握拳，拳心对着老人肚脐上方两横指的位置（胸骨下方，远离剑突），另一只手握住握拳的手，快速向上向后冲击老人的腹部，重复操作，直到异物排出；③如果老人已经意识丧失，倒地不起，立即将老人平卧在地面上，跪在老人身体一侧，双手掌根重叠放在老人肚脐上方，快速向上用力冲击腹部，重复操作，直到异物排出，同时呼救，拨打120急救电话，若老人呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏术。（3）误吸的应急处理步骤：①立即停止喂食，协助老人取侧卧位，头偏向一侧，鼓励老人用力咳嗽，尽可能咳出误吸入气道的食物；②如果老人无法咳出异