2026年护理文书归档管理测试题附答案

2026年护理文书归档管理测试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.依据2025版《医疗机构病历管理规定》，住院患者出院后，护理文书完成终末质控并提交病案室正式归档的最长时限为出院后（）小时？A.12B.24C.48D.722.护理文书归档前的三级质控第一责任主体是（）？A.管床责任护士B.责任组长C.护士长D.病案室质控人员3.电子护理文书正式归档后，如需修改内容，需提交的审批层级不包括（）？A.管床护士申请B.科主任及护士长共同审核C.医务科及护理部联合审批D.患者本人签字同意4.针对上门开展的互联网+护理服务产生的护理记录，需在服务结束后（）小时内上传至患者对应电子病案端口并归入归档范畴？A.12B.24C.48D.725.住院患者护理文书的法定保存年限为自患者出院之日起不少于（）年？A.15B.20C.30D.永久6.门诊患者的护理文书（含输液记录、注射记录、门诊手术护理记录等）保存年限不少于（）年？A.10B.15C.20D.307.电子护理文书归档时需生成唯一的哈希校验值，其核心作用是（）？A.提高归档效率B.防止文书被非法篡改C.方便检索调用D.减少存储占用8.下列护理文书中不属于归档范畴的是（）？A.压疮风险评估单B.临时护理记录草稿C.患者跌倒不良事件上报单D.麻醉苏醒护理记录单9.发生医疗纠纷需封存护理文书时，下列操作正确的是（）？A.仅封存纸质版，电子版无需封存B.封存后的文书由患者家属保管C.未完成的护理记录可在封存后补填并入病案D.封存需医患双方共同在场，签字确认封条10.下列人员中，无权调取已归档护理文书完整内容的是（）？A.患者本人持有效身份证件B.负责患者后续诊疗的主管医师C.患者单位人事部门持单位介绍信D.办理案件的司法人员持官方文书11.针对死亡病例的护理讨论记录，需在患者死亡后（）个工作日内完成书写并提交归档？A.3B.7C.10D.1512.归档护理文书中如存在书写错误，纸质版的修改规范为（）？A.用修正液涂改B.涂黑原内容后重写C.用红双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改日期及修改人签字D.直接撕掉错误页面重写13.护理文书归档目录中不需要标注的内容是（）？A.文书页码B.文书书写人姓名C.患者家属签字情况D.文书生成日期14.针对烈性传染病（如甲类、按甲类管理的乙类传染病）患者的护理文书，归档时需执行的管理等级是（）？A.普通级B.涉密级C.敏感级D.绝密级15.已归档的电子护理文书离线备份介质的保存环境要求不包括（）？A.温度18-24℃B.相对湿度40%-60%C.远离强磁场、强辐射源D.放置于公开可及的储物柜16.护理文书归档前的终末质控中，手术患者护理文书需重点核查的内容不包括（）？A.手术安全核查记录三方签字B.手术器械清点记录双人签字C.术前禁食禁水告知记录D.患者术前餐食领取记录17.下列哪种情况可申请护理文书归档延迟，最长延迟时限不得超过72小时？A.管床护士休假B.患者存在未完成的护理操作C.患者涉及刑事案件，需等待司法机关核实内容D.科室质控人员不足18.废弃的未归档纸质护理文书的销毁流程，正确的是（）？A.由护士自行撕毁丢弃B.由科室统一收集后直接卖给废品回收站C.由科室登记造册，上报护理部及病案室审批后，由专人负责监销D.放在科室杂物间存放满3年后自行处理19.新生儿患者的护理文书保存年限为自出院之日起不少于（）年？A.15B.30C.50D.永久20.护理文书归档质量的核心考核指标中，归档及时率要求不低于（）？A.95%B.98%C.99.5%D.100%二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.护理文书归档前的三级质控内容包括（）？A.记录的真实性，与医疗记录、实际诊疗操作一致性B.记录的完整性，无漏项、漏签、缺页C.记录的规范性，符合2026版《护理文书书写规范》要求D.记录的美观性，无涂改、字迹清晰2.下列护理文书中必须归入归档范畴的有（）？A.护理级别调整告知书B.患者跌倒/坠床不良事件分析记录C.临时交班草稿D.深静脉血栓风险评估单3.电子护理文书归档需满足的“四性”要求包括（）？A.真实性B.完整性C.可用性D.安全性4.下列主体中，有权申请借阅已归档护理文书的有（）？A.患者本人持有效身份证B.患者委托的律师持委托函及律师证C.医保经办机构工作人员持核查公函D.患者子女持本人身份证未持患者授权书5.护理文书归档延迟申请需满足的条件包括（）？A.存在不可抗因素（如公共卫生事件、系统停机）B.患者涉及司法案件、医疗纠纷需核实内容C.需补充的特殊记录未完成（如多学科护理讨论记录）D.科室人员不足无法按时完成质控6.敏感类护理文书（包括艾滋病患者、涉毒涉赌涉案人员、公众人物患者的护理记录）归档的特殊要求包括（）？A.设置独立的存储分区B.调取需经护理部及医务科双重审批C.不得向无关人员泄露内容D.保存年限比普通护理文书延长10年7.电子护理文书的备份要求包括（）？A.实时在线备份B.每日增量备份C.每周全量备份D.每年离线备份至少1次，离线备份至少保存2份，存放于不同物理地点8.已达到保存年限的护理文书销毁前需完成的流程包括（）？A.病案室联合护理部、医务科共同鉴定，确认无保存价值B.登记造册，列明销毁文书的批次、数量、涉及的患者出院时间段C.报医院分管院长审批同意D.由2名以上工作人员监销，确保信息不泄露9.下列关于护理文书归档的说法错误的有（）？A.实习护士书写的护理记录无需带教护士签字即可归档B.电子护理文书正式归档后可由书写人自行修改C.患者出院时未结清住院费用，可延迟提交护理文书归档D.公共卫生事件应急救治的护理文书需单独归档，永久保存10.护理文书归档质量评价的核心指标包括（）？A.归档及时率≥99.5%B.归档合格率≥98%C.涉密文书零泄露率D.归档文书检索响应时长≤10秒三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.护理文书归档后，病案室管理人员有权直接修改文书中的错漏内容。（）2.患者本人有权复印包括护理查房记录、病例讨论记录在内的全部护理归档文书。（）3.封存后的护理文书只有在医患双方共同在场的情况下才可拆封。（）4.电子护理文书归档后，无需留存纸质版备份。（）5.无名救助人员的护理文书归档后需单独标注，保存年限为永久。（）6.护理不良事件上报文书不属于患者病案范畴，无需和患者住院病案一并归档。（）7.归档的纸质护理文书需使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔书写。（）8.患者转科时，转出科室需将所有护理记录整理完毕后随患者转交转入科室，待患者出院后统一归档。（）9.为提高归档效率，护理文书的终末质控可由病案室人员替代护士长完成。（）10.跨境调取已归档护理文书的，需经省级以上卫生健康行政部门及网信部门审批同意。（）11.护理文书归档目录需随护理文书一并存入病案，永久保存。（）12.手术患者的手术护理记录单需由手术室护士整理后，在患者出院前送至病房归入患者护理文书中统一归档。（）13.已归档的护理文书不得外借，仅可在病案室指定区域查阅，特殊情况需带出的需经医务科、护理部及分管院长审批同意。（）14.门诊护理文书的归档时限为服务完成后12小时内。（）15.护理文书归档前的质控记录需单独留存，无需归入患者病案。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例背景：患者王某，男，68岁，因肺癌于2026年4月2日上午9点办理出院手续，管床护士李某因当日参加省级护理技能培训，未完成护理文书终末梳理，仅委托同事帮忙提交了部分文书，4月5日李某返回科室后，发现体温单漏填了4月1日夜间2点的体温数值，且术后疼痛评估记录缺少2次签字，自行在电子系统中补填内容并签字后，将全部护理文书提交归档，病案室质控人员4月6日确认归档。请指出该案例中存在的不符合规范的问题，并说明正确的处置流程。2.案例背景：患者张某，女，42岁，2026年5月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后出现胆漏并发症，家属认为是诊疗操作不当导致，于5月12日上午提出封存全部病案。值班护士王某当时整理护理文书时，发现手术室尚未送回手术安全核查记录及手术护理记录单，便将现有已整理的护理文书和医疗文书一同封存，手术室于当日下午将2份记录送至病房，王某直接将记录放入未封存的剩余病案中，待患者出院后一并提交归档。请指出该案例中存在的操作错误，并说明正确的封存及归档流程。五、实操简答题（共1题，5分，总分合计100分）简述2026版《护理文书书写与归档管理规范》要求下，危重症患者护理文书归档的特殊管理要求及注意事项。一、单项选择题1.B2.A3.D4.B5.C6.B7.B8.B9.D10.C11.B12.C13.C14.B15.D16.D17.C18.C19.B20.C解析：第3题修改归档文书无需患者签字，只需医疗机构内部审批；第19题新生儿护理文书保存年限同住院患者为30年，并非永久；第20题归档及时率要求符合2024版三级医院评审标准≥99.5%的要求。二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD解析：第5题科室人员不足不属于可申请延迟归档的法定事由，需提前调配人力保障按时归档；第9题实习护士记录需带教签字方可归档，归档后不得自行修改，不得因患者未结清费用延迟归档，上述三项均错误。三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.√11.√12.√13.√14.×15.×解析：第2题符合2025版《医疗机构病历管理规定》要求，患者有权复印全部病历内容，包括主观护理记录；第5题无名救助人员护理文书保存年限为30年，并非永久；第14题门诊护理文书归档时限为服务完成后24小时内；第15题质控记录需归入病案附页留存。四、案例分析题第1题答案存在的问题：1.归档时限超时：按照规范要求，出院患者护理文书需在出院后24小时内完成提交归档，该患者4月2日9点出院，4月6日才完成归档，超时4天，不符合要求。2.补填内容未走审批流程：护士李某自行补填漏填的体温数值、补签字，未提交责任组长、护士长复核，未附上补填情况说明，无法保障补填内容的真实性。3.归档前三级质控缺失：未落实责任护士自查、责任组长复核、护士长终末质控的三级质控流程，委托同事提交部分文书未做核对，存在漏项、错项风险。4.人员缺位时未做好工作交接：李某外出培训前未将未完成的文书工作交接给指定的责任组长，导致归档延迟。正确处置流程：1.外出培训前，李某需将分管患者的出院文书工作交接给责任组长，明确告知待完成的内容，由责任组长代为完成后续质控提交，保障在出院后24小时内完成归档。2.返回科室后发现漏填内容，需第一时间提交《护理文书补改申请》，写明补填原因、补填内容，附上当时测量体温的原始记录、疼痛评估的原始记录，经责任组长复核、护士长审批同意后，方可在系统中补填，补填记录自动生成修改日志，与情况说明一并归入病案附页。3.补填完成后重新走三级质控流程，确认全部文书无误后提交病案室归档，超时时限需提交延迟归档说明，上报护理部备案。第2题答案存在的操作错误：1.封存时未将缺少的护理文书如实告知家属，未做备注说明，违反了封存文书需完整的要求。2.后续收到的手术相关护理记录未走补充封存流程，直接放入未封存病案，存在篡改记录的嫌疑，一旦涉及医疗事故鉴定，该部分记录的法律效力存疑。正确的封存及归档流程：1.家属提出封存要求时，值班护士需第一时间梳理所有护理文书，发现缺少手术室相关记录的，需如实告知家属，在封存清单上注明“缺少手术安全核查记录、手术护理记录单共计2份，待收回后补充封存”，由医患双方共同签字确认后，先对已有的文书进行封存，封存件由医疗机构保管。2.收到手术室送回的2份记录后，需第一时间通知家属到场，共同核对记录内容无误后，将记录加入封存件中，重新签字封条，更新封存清单。3.待患者出院后，将封存件及未封存的其他文书一并提交病案室，归档时需附上封存情况说明，归入病案特殊管理范畴，单独存储。五、实操简答题答案危重症患者护理文书归档的特殊管理要求及注意事项如下：1.质控要求特殊：危重症患者护理文书需提升质控层级，除常规三级质控外，需由科护士长进行额外复核，复核覆盖率100%，重点核查特护记录的每小时生命体征记录、特殊用药记录、抢救记录的时间节点、操作内容、医护记录一致性，确保记录时间误差不超过1分钟，无漏项、错项。2.归档时限特殊：危重症患者死亡或出院后，需在12小时内完成全部质控并提交归档，比普通患者归档时限缩短一半，避免因时间过长导致记忆偏差、记录补填失真。3.存储要求特殊：危重症患者（尤其是死亡、出现严重不良事件、涉