传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症EB病毒引起的急性自限性淋巴细胞增生性疾病医学教学课件汇报人·医学教学课件内容导览01疾病概览定义、流行病学与历史沿革02病因机制EB病毒特性与发病机制03临床表现典型三联征与体征04诊断治疗诊断标准与治疗策略05鉴别预后鉴别诊断与预后转归疾病概览认识疾病的本质从定义到流行病学，建立整体认知框架01认识传单本质一种由EB病毒引起、以发热咽痛淋巴结肿大为主征的自限性疾病传染性单核细胞增多症是由

EB病毒

引起的急性自限性淋巴细胞增生性疾病，属

良性自限性

病程病原体EBVEpstein-Barr病毒简称

EBV，人类疱疹病毒4型核心特征三联征典型三联征发热、咽峡炎、淋巴结肿大疾病性质·病变基础疾病性质急性、自限性，绝大多数预后良好病变基础外周血淋巴细胞显著增多，出现异型淋巴细胞青少年高发经唾液传播青少年高发，主要经唾液密切接触传播好发人群青少年及年轻成人，儿童感染多症状轻微或不典型💬传播途径主要经唾液密切接触传播，故俗称"接吻病"🌍流行分布全球性分布，发展中国家儿童期感染率高，发达国家多见于青少年期潜伏期约4~7周，起病较隐匿🔄传染性患者恢复后仍可间歇排毒数月，带毒者普遍存在俗称"接吻病"，恢复后仍可间歇排毒数月病因机制病毒如何致病EB病毒入侵与免疫应答的博弈02EB病毒的生物学特性潜伏感染通过潜伏蛋白调控，长期潜伏于记忆B细胞中，可终身存在裂解性感染经

CD21

受体感染

B淋巴细胞及口咽部上皮细胞分类地位属疱疹病毒科

γ

亚科，DNA病毒基因组结构线性双链DNA，编码多种潜伏与裂解期蛋白感染靶细胞主要感染

B淋巴细胞（经

CD21

受体）及口咽部上皮细胞免疫应答驱动病变形成第1环感染启动第2环免疫应答第3环异型淋巴细胞第4环组织病理第5环免疫失衡EBV入侵增殖EBV经口咽入侵，感染局部上皮与B淋巴细胞并增殖。CD8⁺T细胞清除机体产生强烈细胞免疫，大量活化的CD8⁺T细胞清除感染细胞。本质即活化T细胞外周血中增多的异型淋巴细胞，本质即活化的T细胞。器官肿大浸润T细胞浸润与免疫反应导致咽部、淋巴结及肝脾肿大。症状明显核心机制免疫应答过强是症状明显的核心机制。临床表现症状体征全貌发热、咽峡炎、淋巴结肿大三大主征03典型三联征齐现发热3项38~40℃体温多在38~40℃热型不定热型不定1~2周可持续1~2周高热持续咽峡炎3项咽痛显著咽痛显著充血肿大咽部充血、扁桃体肿大灰白色假膜表面可有灰白色假膜假膜特征淋巴结肿大3项颈部最常见以颈部淋巴结最常见双侧弥漫双侧弥漫性肿大轻压痛无粘连轻度压痛，无粘连颈部弥漫多系统受累的其他表现肝脾肿大约半数以上患者脾肿大部分伴肝肿大及转氨酶轻度升高皮疹形态多样，斑丘疹多见使用氨苄西林后皮疹发生率显著升高眼睑水肿起病早期可出现双侧眼睑水肿具提示意义全身症状乏力食欲减退肌肉酸痛常见"警惕要点：脾肿大患者需避免剧烈活动以防脾破裂"诊断治疗从确诊到干预实验室诊断与对症支持治疗04实验室检查三件套血常规白细胞总数增高淋巴细胞比例上升异型淋巴细胞占比超过10%具诊断价值诊断价值嗜异性凝集试验即Paul-Bunnell试验检测嗜异性抗体阳性支持诊断但儿童敏感性较低快速筛查EBV特异性抗体VCA-IgM阳性提示急性感染VCA-IgG与EBNA-IgG用于判断感染阶段感染分期诊断标准的综合判断“异型淋巴细胞与EBV抗体可与其他病原体感染相区分”“临床表现与实验室依据组合成可操作的诊断路径”临床表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征伴脾肿大或肝功异常更支持血象依据淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞超过10%血清学依据VCA-IgM阳性VCA-IgG

与

EBNA-IgG

抗体动态变化符合急性感染综合确诊典型临床表现+血象依据+血清学依据满足者可临床确诊对症支持为核心策略本病以对症支持治疗为主，无特效抗病毒药物对症支持是本病核心策略：休息、补水、对症退热，重症时短期使用糖皮质激素疗分类治疗措施一般治疗充分休息、补充水分、清淡饮食，急性期避免剧烈活动对症处理退热处理发热，漱口或局部用药缓解咽痛合并感染明确合并细菌感染时，可选用青霉素类之外的敏感抗生素重症干预气道梗阻、严重溶血或血小板减少时，可短期使用糖皮质激素用药禁忌禁用氨苄西林，以免诱发广泛皮疹鉴别预后明辨与转归鉴别诊断要点与预后管理05与多种疾病审慎区分嗜异性试验+特异性抗体/核酸是关键鉴别依据感染性疾病鉴别巨细胞病毒感染临床表现相似但咽峡炎较轻，嗜异性试验阴性，CMV抗体阳性链球菌性咽峡炎扁桃体有脓性渗出，无肝脾肿大，咽拭子培养可确诊HIV急性感染有高危暴露史，伴全身淋巴结肿大，HIV抗体及核酸可鉴别弓形虫病淋巴结肿大明显但咽峡炎少见，嗜异性试验阴性，弓形虫抗体阳性血液病鉴别急性白血病血象以原始细胞为主，骨髓检查可明确，病情进展快血象及骨髓检查是血液病与感染性疾病鉴别的核心手段大多自愈需随访管理绝大多数患者病程约2~4周自愈，死亡率极低近期管理急性期卧床休息，脾肿大者

4周内避免剧烈活动与对抗性运动乏力可持续数周至数月，需定期复查