水痘护理查房

儿科护理水痘护理查房认识水痘·规范护理·严防并发症汇报护理查房小组日期2026年9月查房导览01疾病认知病因、流行病学与临床表现02风险识别并发症类型与高危人群03护理实践护理措施与查房要点04预防展望隔离消毒与疫苗接种01疾病认知认识疾病，是规范护理的第一步从病原到皮疹，建立水痘的完整认知框架病原体与发病机制水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起，人类是唯一自然宿主有囊膜的双链DNA病毒，仅1个血清型对外界环境生存力弱，对热、紫外线、乙醇、碘伏、含氯消毒剂均敏感阶段一侵入上呼吸道黏膜侵入病毒自上呼吸道黏膜侵入，局部淋巴结增殖后释放入血。阶段二第一次病毒血症感染后约5天发生病毒经局部增殖后释放入血，形成第一次病毒血症。阶段三第二次病毒血症播散至皮肤黏膜引起皮疹病毒到达肝、脾等脏器继续增殖后再次入血，播散至皮肤黏膜。阶段四潜伏复发多年后免疫低下时激活痊愈后病毒潜伏于神经节内，被激活后沿神经支配皮肤复发为带状疱疹。流行病学三要素水痘传染力强，R0值达8~10，多种传播途径并存传染源唯一传染源患者为唯一传染源水痘和带状疱疹患者传染期出疹前1~2天

至所有皮损干燥结痂传播途径呼吸道传播吸入含病毒飞沫、气溶胶接触传播接触疱液、黏膜分泌物及污染物母婴传播孕妇感染后垂直传播给胎儿易感人群普遍易感人群普遍易感易感儿发病率达

95%以上冬春高发集体机构易聚集性疫情长久免疫初次感染后获长久免疫，罕见再感染潜伏期与前驱期表现潜伏期

10~21天，平均

14天潜伏期潜伏期潜伏期

10~21天，平均

14天。此期患者无症状，但已具感染风险。前驱期持续

1~2天，年长儿童和成人可有发热、头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状部分患者出现恶心、呕吐、腹痛等表现，易被误判为普通感冒婴幼儿常无前驱期症状，皮疹与全身症状同时出现鉴别提示与普通感冒的关键区别：前驱期后

1~2天内，躯干、头部将出现红色斑疹出疹期皮疹四特征皮疹多于发热当天出现，呈向心性分布，分批出现，同一部位可见“四世同堂”向心性分布分布与分批先见躯干、头部，后延及全身，躯干最多，其次头面部及四肢近端。同一部位斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，即“四世同堂”。形态演变形态与疱疹红色斑疹数小时变丘疹，渐成疱疹、结痂，伴明显瘙痒，1~2周痂皮脱落，一般不留瘢痕。椭圆形

3~5mm，周围红晕，壁薄易破，顶部可见脐凹；疱液初透明后混浊，继发感染可呈脓性。黏膜受累黏膜受累口腔、外阴、眼结合膜可发生浅表疱疹。破溃形成浅表性溃疡伴疼痛。特殊类型与重症水痘重症水痘：识别高危人群，警惕重症表现高危人群5类1岁以下婴儿免疫系统尚未发育成熟孕妇妊娠期免疫功能受抑制应用免疫抑制剂者免疫功能低下放化疗患者免疫功能低下HIV感染等免疫功能低下人群重症表现4项体温可达40℃以上皮疹播散性分布广泛、累及全身出血性皮疹或大疱型疱疹严重者可发生出血或DIC02风险识别并发症，是护理查房的核心关切识别风险人群，警惕并发症的早期信号并发症类型全览皮肤细菌感染为最常见并发症，脑炎为第二常见并发症常常见并发症与发生时间皮肤细菌感染挠抓破溃后继发，贯穿出疹全程水痘脑炎多发生于出疹后2~6天水痘肺炎见于免疫缺陷儿童和新生儿，出疹后1~6天少相对少见并发症肝炎相对少见并发症之一心肌炎相对少见并发症之一血小板减少相对少见并发症之一肾炎相对少见并发症之一心病毒性心肌炎需警惕青少年或年轻成人患水痘后需警惕严重严重时可危及生命并发症贯穿出疹全程，需全程观察脑炎：最需警惕的并发症水痘脑炎并发率

0.2%~0.26%，多见于

5~7岁

儿童，出疹后3~8天为发病高峰发病特征住院并发率0.2%~0.26%实际发病率约每

6000~10000

例水痘中发生1例高发年龄5~7岁，95%病例在11岁以下，男性多于女性发病特点与皮疹轻重无直接关联，典型发病时间为出疹后

3~8天临床表现与预后小脑共济失调

约83.33%患儿步态不稳、动作不协调脑膜刺激征

约50%阳性，伴头痛、呕吐、嗜睡、高热、抽搐死亡率

约5%~25%重症患者预后较差后遗症警示：约

15%

遗留智力障碍、癫痫、运动障碍或行为异常等后遗症肺炎与其他脏器损害水痘肺炎病毒性肺炎水痘病毒侵袭肺实质引发间质性肺炎，多见于免疫缺陷患者、新生儿及婴幼儿常在出疹后

1~6天发生，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热胸部影像学可见弥漫性结节影，重症需机械通气支持治疗心肌炎心血管损害青少年及年轻成人需警惕，严重时可危及生命表现为心悸、胸闷、乏力其他脏器损害多系统受累肝炎、血小板减少、肾炎：相对少见，但同样需在查房时加以关注妊娠期感染：可致胎儿水痘综合征，引发皮肤疹、肢体畸形、智力障碍等先天损害高危人群与警示信号识别高风险人群、盯住警示信号，是并发症防控的第一道防线识别高风险人群、盯住警示信号，是并发症防控的第一道防线并发症高危人群免疫抑制患者：接受器官移植、放化疗、长期激素治疗者新生儿及

1岁以下婴儿青少年与成人，尤其孕妇有慢性皮肤病或肺部疾病的患者长期使用水杨酸盐类药物者需警惕的警示信号体温达

39℃以上且持续高热超过5天，提示可能并发肺炎或脑炎持续高热不退、呼吸困难、意识障碍剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、步态异常、抽搐痘疹化脓、红肿加剧、精神萎靡03护理实践规范护理，是降低危害的关键从皮肤到全身，落实每一项护理措施查房观察核心要点若出现持续高热不退、呼吸困难、意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐，须立即报告医生处理密切观察患者体温、精神状态及皮疹发展情况，每4小时监测体温一次生命体征体温、脉搏、呼吸，关注高热及呼吸状态。皮肤状态皮疹分期、疱液性状，有无破溃、红肿、化脓及继发感染征象。神经系统意识状态，有无头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、步态异常等脑炎前兆。呼吸道有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等肺炎表现。出入量饮食饮水及排泄情况，评估脱水风险。皮肤清洁防抓挠保持皮肤清洁干燥4项温水轻柔擦洗避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁产品及时蘸干用柔软毛巾轻轻蘸干，保持皮肤干燥清爽皱褶处清洁特别注意清洁干燥，避免感染棉质衣物穿宽松柔软衣物，减少对皮肤的摩擦刺激防止抓破皮疹4项剪短指甲必要时佩戴棉质手套长袖衣裤保护儿童未愈合水疱不被触碰抓挠危害皮肤破损引发继发感染，甚至留下永久性疤痕反复宣教帮助患者克服抓挠冲动止痒与破溃处理止痒措施3项瘙痒明显时医生指导下外用炉甘石洗剂，止痒、干燥、收敛严重影响睡眠口服抗组胺药物辅助缓解，或局部冷敷温水擦浴动作要轻，严禁搓洗，避免戳破水疱炉甘石洗剂抗组胺冷敷破溃处理3项水疱一旦破溃及时用碘伏或碘酒消毒，防止继发细菌感染局部继发感染可外涂莫匹罗星等抗生素软膏，严禁自行涂抹激素类药膏激素药膏抑制皮肤免疫，加重病毒扩散、延长病程碘伏消毒莫匹罗星激素禁用用药要点2项破溃后遵医嘱外用阿昔洛韦乳膏，防止病毒感染扩散结痂处理禁止强行揭除，待其自然脱落，避免损伤新生皮肤留下疤痕阿昔洛韦自然脱落激素类药膏严禁使用于水痘破溃处发热护理与用药禁忌优先物理降温，谨慎使用退烧药护理安全第一：物理降温温和安全，退烧药谨慎使用，阿司匹林绝对禁用绝对禁忌：严禁使用阿司匹林，否则可诱发瑞氏综合征危及生命安全；严禁自行服用不明成分药物，退热须在医生指导下进行物理降温2项温水擦浴、退热贴避免酒精擦浴以防刺激脆弱皮肤多喝温水促进散热、补充水分退烧药使用2项38.5℃

用药指征遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬每4小时监测体温观察退热效果黏膜与饮食护理黏膜护理3项口腔淡盐水漱口保持清洁，口唇干燥涂甘油防干裂眼部遵医嘱抗病毒及对症治疗，生理盐水擦洗皮损外阴乳酸依沙吖啶溶液湿敷，外涂红霉素眼膏防继发感染饮食与休息4项饮食原则清淡易消化流质或半流质，如小米粥、蔬菜汤、鸡蛋羹、面条水分补充多喝温水、淡果汁，防止脱水饮食禁忌避开辛辣、油腻、刺激性食物及烟酒充分休息减少活动量，避免劳累以提升免疫力重症与脑炎患儿护理呼吸道管理平卧位防误吸一侧背部垫高，头偏向一侧保持气道通畅及时清除分泌物，必要时低流量持续吸氧备齐抢救药品预防抽搐复发基础护理与脑炎监护2小时翻身拍背每2小时一次，按摩受压部位，预防压疮皮肤清洁干燥保持清洁干燥，及时清理尿便记录24小时出入量准确记录24小时出入量，集中进行诊疗护理操作，减少刺激脑炎监测密切监测生命体征、意识状态及瞳孔变化异常及时报告观察有无抽搐、颅内压增高表现，发现异常及时报告医生04预防展望预防先行，守护每一位患者切断传播链条，筑牢免疫屏障隔离管理要求水痘实行呼吸道隔离加接触隔离，直至全部皮疹干燥结痂为止隔离范围患者须单人单间居住，房间有独立门窗方便通风接触患者时佩戴医用防护口罩，接触前后严格手卫生患者个人物品分开固定，不与他人混用居家隔离居家隔离至皮疹全部结痂，期间避免前往学校、幼儿园及公共场所与家人共处一室时双方均需戴口罩，尽量保持2米以上距离避免接触未患过水痘或未接种疫苗的人群，尤其是孕妇、新生儿及免疫低下者隔离解除条件全部疱疹干燥结痂、完全脱落，无传染性后方可解除隔离接触者需接受10~21天医学观察与检疫环境与物品消毒按通风、物品、消毒剂三线落实，阻断传播链。通风要求2项每日通风换气每日通风换气

2~3次，每次

30分钟以上温度与湿度病室温度维持

18~20℃，相对湿度

50%~60%，定时通风物品消毒3项织物与用品衣物、被褥、洗漱用品暴晒或煮沸消毒，做到

一用一消毒家具与地面高频接触的家具表面、地面用

含氯消毒剂擦拭污染物处理污染物及时清洗，加用家用消毒剂，洗净后晒干晾干消毒剂选择3项敏感消毒剂VZV

对乙醇、碘伏、含氯消毒剂敏感，均可选用皮疹接触物接触过皮疹部位的物品均应

洗涤晾晒消毒房间物表患者所在房间物体表面做好

清洁与消毒疫苗接种与应急预防接种疫苗是预防水痘最有效的措施常规接种1岁以上未患过水痘推荐接种水痘减毒活疫苗，共

2剂次接种时间12~24月龄第一剂，4~6岁第二剂6岁以上仅接种过1剂者建议补种第2剂；13岁及以上首次接种建议接种

2剂，间隔

4~8周暴露后应急预防应急接种未患过水痘且未全程接种者，暴露后

3天内可进行应急接种，可预防或减轻症状被动免疫高风险人群暴露后可在医生指导下接受

水痘免疫球蛋白被动免疫一般预防流行期间避免前往人群密集场所，勤洗手，保持空气通畅增强免疫力适当锻炼、充足睡眠、合理饮食抗病毒治疗与中医进展抗病毒治疗首选阿昔洛韦，口服

5天；重症或免疫低下者静脉给药，可选用伐昔洛韦出疹后24小时内为用药最佳时机，可减轻症状、缩短病程轻症水痘可不予抗病毒治疗；健康青少年、成人、孕妇及免疫抑制者等高危人群建议早期用药中医辨证分型核心证型分为四型：风热犯表、湿热蕴肤、毒热炽盛、气阴两伤轻型用银翘散合六一散，重型用清瘟败毒饮加减，外治按渗液、溃烂、结痂阶梯式选药近年监测提示优势株基因漂移，重型

毒热炽盛

证需强化凉血解毒，并动态监测病毒载量患者与家属健康教育个人卫生宣教3项知识普及普及水痘传播途径与传染期知识卫生习惯养成勤洗手、不共用毛巾