喉部解剖及常见疾病的CT诊断

医学影像·CT喉部解剖及常见疾病的CT诊断解剖基础·影像征象·疾病诊断汇报人医学影像教研室课程导览01解剖与影像基础喉部解剖结构与CT影像对应02常见良性病变声带息肉、喉囊肿等CT表现03喉部恶性肿瘤喉癌的CT诊断与分期要点04鉴别诊断思路系统化鉴别诊断框架解剖与影像基础先识结构，再辨病变掌握喉部解剖分区与CT影像对应关系01喉部三大解剖分区喉部以声带为界分为三个解剖分区，是疾病定位诊断的基础。声门上区会厌上缘至喉室含会厌、杓状会厌襞、假声带（室带）、喉室。声门区双侧声带双侧声带及前联合、后联合，是喉癌最好发区域。声门下区声带下缘声带下缘至环状软骨下缘，向下与气管相延续。喉软骨支架与CT识别喉软骨的钙化与骨化程度随年龄变化，是CT识别的重要线索。甲甲状软骨形态两侧板于前正中线交汇，男性前突形成喉结CT征象见对称钙化骨质影环环状软骨特征喉部唯一完整软骨环，呈弧形钙化标志是声门下区下界标志杓杓状软骨定位位于环状软骨板上缘，声带后端附着处CT征象钙化后呈小块致密影会会厌软骨性质弹性软骨CT征象CT上多不钙化，呈软组织密度喉部关键间隙与膜性结构两个深层间隙是评估喉部疾病侵犯范围的核心。CT上间隙内正常脂肪呈低密度影，脂肪密度消失或由软组织取代提示肿瘤侵犯，是分期上调的重要依据。会会厌前间隙位置舌骨与会厌之间，前方为甲状软骨，内含脂肪组织临床意义喉癌可经此间隙侵犯声声门旁间隙位置假声带与声带深方、甲状软骨内侧临床意义声门癌与声门上癌相互交通的通道喉部CT扫描技术与参数要点规范扫描是清晰显示的前提。增强扫描能清晰显示肿瘤强化范围，区分肿瘤与周围水肿；MPR多平面观察对判断声门上区、声门下区纵向范围尤为关键。规范的扫描技术是清晰显示喉部结构的前提。扫描范围舌骨至环状软骨下缘自舌骨水平至环状软骨下缘以下，覆盖全喉扫描体位颈部中立位扫描时可嘱患者平静呼吸或屏气层厚薄层重建+MPR薄层重建，多平面重建（MPR）观察冠状位与矢状位增强扫描评估血供与血管关系评估病变血供及与血管的关系，常规推荐正常喉部CT影像解剖标志1舌骨水平舌骨体呈“U”形致密影，后方为会厌软骨2会厌水平会厌呈叶状软组织影，两侧为梨状窝3假声带水平双侧室带对称，中央气道呈裂隙状4真声带水平双侧声带后连杓状软骨，两带间为声门裂5声门下水平气道呈圆形或椭圆形，环状软骨环绕常见良性病变良性病变，征象可循熟悉常见良性病变的CT特征性表现02声带小结与声带息肉小结与息肉均与嗓音滥用相关，CT表现有一定重叠。声带小结2项多发位置多双侧对称，位于声带前中三分之一交界处CT表现CT见声带微小增厚，不易显示声带息肉2项形态特征多单侧，带蒂或广基CT表现CT见声带前部软组织结节，边界清楚喉囊肿与喉气囊肿喉囊肿多为喉小囊扩张所致，是否与喉腔相通决定其影像表现。喉囊肿3项来源喉小囊病理性扩张囊内充液体CT表现低密度类圆形影边界光整并发症继发感染囊内可出现气液平面喉气囊肿4项与喉腔相通含气按位置分三型喉内型位于假声带区，含气膨出喉外型经甲状舌骨膜向外突出至颈侧混合型内外同时存在，呈哑铃状喉乳头状瘤喉乳头状瘤是喉部最常见的良性上皮性肿瘤，复发与恶变不可忽视。好发人群与部位3项儿童型呈多发性，易复发成人型多单发，恶变风险相对更高好发部位声带前部、会厌、室带，可多发CT表现与警示3项菜花样增厚声带或喉腔表面呈菜花样软组织增厚，边界清楚强化特征增强后轻中度强化恶变警示反复复发者需警惕恶变，可侵犯深层组织喉血管瘤及其他良性病变少见良性病变各有特征，掌握要点利于鉴别。喉部少见良性病变分述：喉血管瘤、软骨瘤、神经鞘瘤逐一辨识边界较清、生长缓慢、无深部浸润破坏，与恶性肿瘤的侵袭征象形成鲜明对比喉血管瘤婴幼儿多见呈黏膜下软组织肿块增强后显著强化可有静脉石软骨瘤多源于环状软骨软骨内类圆形低密度影伴不同程度钙化神经鞘瘤少见黏膜下梭形或类圆形肿块缓慢生长可致气道受压喉部恶性肿瘤早识早断，分期先行掌握喉癌的CT诊断要点与分期价值03喉癌概述与危险因素喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，绝大多数为鳞状细胞癌主要危险因素2项长期吸烟、饮酒两者有协同致癌作用好发人群1项中老年男性为主病理类型2项鳞状细胞癌占绝大多数少见腺癌、肉瘤等常见症状4项持续声嘶喉部异物感吞咽痛颈部肿块CT在喉癌诊疗中的核心价值在于明确肿瘤范围、深部侵犯与淋巴结转移，为分期决策提供依据。声门上型喉癌CT表现声门上型喉癌早期症状隐匿，就诊时常已侵犯深层结构好发部位4处01会厌02杓状会厌襞03假声带04喉室CT表现与深层侵犯3项CT表现会厌或室带不对称增厚，形成不规则强化软组织肿块深层侵犯易突破会厌软骨侵入会厌前间隙，脂肪间隙内软组织影向下侵犯沿声门旁间隙向下侵犯声带，或向侧侵犯梨状窝CT须重点评估会厌前间隙是否受累，这直接决定T分期是否上调声门型喉癌CT表现软骨侵蚀表现为软骨边缘不规则、溶解或局部缺损，是判断T4的重要征象。好发部位声带前中部及前联合声门型喉癌最常见，因早期声嘶多能早期发现。早期表现单侧声带局限性增厚或小结节CT可仅见轻微不对称。进展期表现声带软组织肿块可累及前联合，跨越中线或侵及对侧。深层侵犯向前、向下、向外浸润向前破坏甲状软骨，向下累及声门下区，向外侵及声门旁间隙。声门下型喉癌CT表现声门下型喉癌少见但易漏诊，需重视该区域的系统观察CT表现2项发病率较低，约占喉癌少数，早期症状不典型CT表现声门下区环周性软组织增厚，气道腔不规则狭窄侵犯范围2项易向下侵犯肿瘤沿黏膜下蔓延至环状软骨下缘甚至气管上段破坏与侵犯可破坏环状软骨，侵犯环甲膜或甲状腺诊断警示：扫描范围不足或未做增强时，声门下型喉癌容易漏诊喉癌T分期核心要点T分期围绕声带、软骨、深部间隙等关键标志展开。季度营收趋势T分期评估要点声带软骨深部间隙声带活动度标志观察声带活动度、前联合等关键体征会厌前间隙受侵或肿瘤穿透甲状软骨外板，提示侵犯加重、分期上调声门下侵犯范围需精确界定，其纵向延伸距离影响分期多分区受累需综合判断原发范围，而非简单叠加CT与喉镜结合是分期的标准路径，CT补充深部结构信息喉癌淋巴结转移与远处播散“淋巴结转移是影响喉癌预后的关键因素，需系统评估颈部各区。”“远处转移以肺、骨、肝为主，CT检查范围需根据临床需要合理设计。”径转移途径与区域转移途径经颈淋巴链转移，声门上癌淋巴结转移率较高常见区域颈内静脉链淋巴结（II、III、IV区）为主诊CT观察与诊断观察要点颈部各区淋巴结的大小、形态、内部坏死、包膜外侵犯诊断提示肿大淋巴结中心低密度提示坏死，为转移可靠征象鉴别诊断思路同影异病，循证鉴别构建系统化的喉部病变鉴别诊断框架04良恶性病变鉴别要点从影像形态学特征入手，是初步判断良恶性的第一步。鉴别维度良性倾向恶性倾向形态边界边界清楚、规则不规则、分叶深部侵犯不侵犯深层结构突破间隙、破坏软骨强化特点均匀、轻中度不均匀、明显强化生长方式膨胀性生长浸润性生长需注意部分良性病变反复发作或恶变时表现不典型，动态随访与活检仍需结合。喉部占位系统化鉴别路径按

“先定位、再定征、后定病”

的路径可高效缩小鉴别范围。1第一步

定位明确病变位于声门上、声门、声门下或跨区2第二步

定征观察密度（含气、液体、脂肪、软组织）、边界、强化方式3第三步

定侵犯判断是否突破深部间隙、破坏软骨、有无淋巴结转移4第四步

定可能诊断结合临床（声嘶史、吸烟史、病程）综合判断含气膨出影声门区含气膨出影，优先考虑喉囊肿软组织肿块伴软骨破坏软组织肿块伴软骨破坏，高度提示喉癌常见误诊陷阱与诊断思维避开常见陷阱，养成系统阅片习惯，是提高诊断准确率的关键。避开常见陷阱，养成系统阅片习惯，是提高诊断准确率的关键。系统阅片习惯对称比较、逐层连贯、结合临床，方能在复杂影像中做出可靠诊断。正常结构误判陷阱01未骨