儿科常见呼吸道疾病课件

儿科专题·医学科普儿科常见呼吸道疾病上感·喉炎·支气管炎·毛细支气管炎·肺炎·哮喘2026年课程导览01总论定位解剖层级与疾病对应框架02上感喉炎上呼吸道两大常见病精讲03下呼吸道病支气管炎、毛细支气管炎、肺炎04哮喘专章慢性气道炎症性疾病系统讲解05鉴别急诊鉴别诊断与急诊警示整合06前沿预防最新指南与预防策略总论定位从解剖层级看疾病谱上感、喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、哮喘，层层递进01呼吸道层级定位疾病解剖定位是鉴别诊断的第一把钥匙从鼻咽到肺泡，疾病部位与病程轻重层层递进，解剖定位是鉴别诊断的第一把钥匙。01上呼吸道鼻腔、咽、喉急性上呼吸道感染、小儿急性喉炎02下呼吸道气管、支气管急性支气管炎03细支气管—毛细支气管炎04肺实质—儿童肺炎05慢性气道—支气管哮喘病原谱整体画像病毒感染是主要病因，细菌感染为次要构成急性上呼吸道感染中，病毒感染占70%–80%，儿科临床认为90%以上为病毒感染，细菌感染约占20%–30%常见病毒鼻病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒柯萨奇病毒常见细菌β型A族溶血性链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌上感喉炎上呼吸道两大高频病病毒感染为主，喉炎重在识别喉梗阻02上感五大临床分型临床分型主要病原核心特征普通感冒鼻病毒、副流感病毒鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主症急性病毒性咽炎病毒咽部发痒灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见急性疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒咽颊可见灰白色疱疹与浅表溃疡咽结膜热腺病毒发热、咽炎、结膜炎三大症状并存，病程约

4至6天急性咽扁桃体炎溶血性链球菌扁桃体肿大充血，可见黄色脓性分泌物上感年龄与诊断差异不同年龄段患儿临床表现差异显著，血常规与炎症指标是鉴别诊断的关键依据。年龄分层决定发热表现与卡他症状主次，血常规与炎症指标是鉴别的核心依据。年龄差异与诊断要点3个月以下发热轻微或无热，鼻塞拒奶、张口呼吸突出婴幼儿突发高热

39.5-40℃，持续1-2天，可伴惊厥3岁以上多为低热，伴畏寒头痛，卡他症状明显血常规鉴别病毒感染：白细胞正常或偏低、淋巴细胞相对增高细菌感染：白细胞与中性粒细胞升高2026专家共识参考值WBC>15×10⁹/L

且中性粒升高CRP>40mg/LPCT>0.5μg/L上感治疗与用药原则“普通感冒无需使用抗生素，病原多为病毒”“合理用药，从上感开始”抗生素使用指征白细胞升高咽部脓性分泌物咳黄痰可选药物青霉素类一代头孢大环内酯类抗病毒治疗不推荐抗病毒治疗无发热、免疫功能正常、发病不超过3天者免疫缺陷患儿可早期使用利巴韦林或奥司他韦不需抗生素普通感冒病原多为病毒喉炎典型三联征以犬吠样咳嗽为核心确立喉炎识别锚点，结合解剖解释小儿易梗阻原因典型三联征犬吠样咳嗽·声嘶·吸气性喉鸣伴呼吸困难夜间症状加重6个月至3岁2岁左右多见冬春季高发夜间加重易致喉梗阻的解剖基础2项喉腔狭小·黏膜下组织疏松感染后易发生显著水肿，导致气道迅速变窄咳嗽反射弱分泌物不易排出，阻塞加重喉梗阻四度分级Ⅳ度或Ⅲ度保守无效者需紧急气管切开分度临床特征心率与呼吸音Ⅰ度安静如常，活动后喉鸣心率正常，呼吸音清晰Ⅱ度安静时即有喉鸣及呼吸困难心率120至140次/分，可闻喉传导音Ⅲ度烦躁不安、发绀、出汗心率140至160次/分以上，呼吸音减弱Ⅳ度危急半昏迷或昏迷，面色发灰心率不齐，呼吸音几乎消失喉炎治疗与鉴别及早足量糖皮质激素，是治疗的核心治疗核心3项及早足量糖皮质激素强的松、甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松雾化吸入直接作用于喉部黏膜，加速水肿消退安抚患儿减少哭闹，缺氧者吸氧，保护心肌鉴别诊断3项气管支气管异物突然起病，有异物吸入史，剧烈呛咳喉白喉起病缓，全身中毒明显，咽部灰白色假膜喉痉挛发作短暂，声调尖细，无持续声嘶下呼吸道病从支气管到肺泡支气管炎、毛细支气管炎、肺炎，层层深入03急性支气管炎特征以上感为先导、咳嗽为主线的支气管炎表现与体征核核心表现咳嗽演变初为干咳，后有痰，合并细菌感染可咳黄痰体征双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在干啰音与粗中湿啰音病程一般无气促和发绀，咳嗽持续7至10天，部分达2至3周哮特殊类型——哮喘性支气管炎好发人群多见于3岁以下有湿疹或过敏史患儿表现呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音预后3至4岁后多数好转，少数可发展为哮喘支气管炎辅助诊断血象鉴别病原病毒感染白细胞正常或偏低，淋巴细胞增高细菌感染白细胞与中性粒细胞增高胸部X线影像特征两肺纹理增多增粗鉴别诊断可与肺炎、异物、肿瘤压迫鉴别治疗要点抗生素病原多为病毒，一般不采用抗生素支原体感染选用大环内酯类化痰氨溴索、复方甘草合剂，痰稠用10%氯化铵平喘喘憋重者雾化β₂受体激动剂或氨茶碱禁忌禁用含阿片、可待因成分镇咳药，以免抑制排痰毛细支气管炎核心AS小气道堵了气出不去，所以是呼气性呼吸困难——这与肺炎的吸气性困难不同核心表现4项阵发性刺激性干咳伴喘息呼气性呼吸困难为特征呼吸增快、鼻翼煽动、三凹征锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙吸气凹陷肺部呼气相哮鸣音为主叩诊过清音严重时口唇发绀、精神萎靡拒奶呕吐好发年龄与病原3项好发于2岁以内婴幼儿2至6个月多见最常见病原呼吸道合胞病毒（RSV）先有鼻溢等上感症状随后出现下呼吸道体征1.年龄锁定2.病原明确毛细支气管炎诊疗治疗核心对症支持为主总

原

则治治疗要点5项液体与给氧氧流量

0.5-1升/分，浓度

30%-40%平喘β₂受体激动剂

沙丁胺醇、特布他林，糖皮质激素雾化高渗盐水3%高渗盐水

雾化减轻黏膜水肿抗病原病毒

干扰素α雾化，支原体选

大环内酯类丙种球蛋白重症或反复者静脉注射护居家护理3项加湿维持湿度

50%-60%拍背助排痰喂养按需喂养防脱水

出现以下指征应立即就医急就医指征5项高热精神差严重呼吸困难口唇发绀呼吸增快肺炎病因与分型细菌性肺炎链球菌最常见其次流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒RSV是婴幼儿呼吸道疾病主要病因支原体5岁及以上儿童最主要社区获得性肺炎病原秋冬季高发聚集性发病真菌性多见于免疫功能低下患儿长期使用抗生素或激素患儿典型临床表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿啰音呼吸增快、鼻翼扇动、口周指甲发绀为重症信号心率可增至160至200次/分，肝脏迅速增大提示心力衰竭肺炎诊断与分层治中医药已纳入

2025版指南

全流程，含穴位贴敷、小儿推拿等特色疗法影像学磨玻璃影、肺实变低龄儿以间质改变为主大龄儿童以实变为主病原学肺炎支原体核酸

PCR为早期确诊金标准血清学单份

IgM

阳性仅作辅助须结合临床轻症抗感染为主不推荐常规使用糖皮质激素重症联合抗感染、糖皮质激素支气管镜介入、抗凝等哮喘专章慢性气道炎症的本质反复喘息背后的气道高反应性04哮喘病因与本质多因素共同作用，气道慢性炎症是本质疾病本质·气道慢性炎症导致

气道高反应性，接触刺激后发生广泛、可变的可逆性气流受限气道慢性炎症›气道高反应性›可逆性气流受限多因素共同作用遗传、过敏、感染、精神、免疫多因素共同作用家族史与过敏史约

20%

患者有家族史婴儿湿疹、过敏性鼻炎者风险增大常见吸入过敏原尘螨、粉尘、花粉过敏性鼻炎合并率达

68.4%，是哮喘控制不佳的首要独立危险因素哮喘临床与诊断可变气流受限，是哮喘区别于其他喘息性疾病的客观核心可变气流受限，是哮喘区别于其他喘息性疾病的客观核心临床表现反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷；常在夜间或清晨发作或加重慢性咳嗽可为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）小于6岁每月喘息≥2次持续3月或1年内≥4次且伴主要或次要危险因素6岁及以上反复喘息症状＋支气管舒张试验FEV₁提升

≥12%（或

≥200mL）或激发试验FEV₁下降

≥20%连续2周PEF变异率

≥13%（青少年）为可变气流受限证据哮喘分级与阶梯治疗哮喘严重程度分级严重程度临床特征FEV₁（≥6岁）轻度间歇症状≤2次/周，夜间≤2次/月≥80%轻度持续症状>2次/周，夜间3至4次/月≥80%中度持续每日有症状，夜间≥1次/周60%至79%重度持续持续持续症状，频繁夜间发作<60%ICS-LABA抗炎缓解用药6至11岁儿童1、2级阶梯

可常规使用肺功能标准FEV₁/FVC

较基线增加

≥12%

且绝对值

≥200mL新增评估工具Peds-AIRQ

问卷、PRAM

呼吸评估量表鉴别急诊临床思维的关键一跃从症状到鉴别，从识别到急救05六病鉴别诊断要点疾病好发年龄核心辨识点呼吸困难上感任何年龄鼻咽卡他为主，咽部充血一般无急性喉炎6月-3岁犬吠样咳嗽、声嘶吸气性急性支气管炎婴幼儿咳嗽为主，啰音不固定一般无毛细支气管炎<2岁喘息、哮鸣、过清音呼气性肺炎各年龄咳、热、啰音固定混合性哮喘多>3岁反复发作，夜间加重呼气性急诊警示信号识别永远早于抢救，急诊意识从体征开始喉梗阻危象——安静时喉鸣、三凹征进行性加重、口唇发绀，Ⅲ度以上心率达140次/分以上需紧急处理，Ⅳ度立即气管切开喉梗阻危象安静时喉鸣、三凹征进行性加重、口唇发绀Ⅲ度以上心率达140次/分以上，需紧急处理，Ⅳ度立即气管切开呼吸衰竭指标毛细支气管炎等小气道病易出现Ⅱ型呼吸衰竭（通气功能障碍）呼吸频率持续增快、发绀、精神萎靡为预警心力衰竭识别肺炎患儿心率160至200次/分、肝脏迅速增大、尿量减少、面色苍白识别预警指标呼吸频率持续增快、发绀、精神萎靡为预警肺炎患儿心率160至200次/分、肝脏迅速增大、尿量减少、面色苍白分级处理策略Ⅲ度以上心率达140次/分以上，需紧急处理Ⅳ度立即气管切开；毛细支气管炎易出现Ⅱ型呼吸衰竭（通气功能障碍）呼吸困难性质辨析吸气性呼吸困难——大气道梗阻病变部位：喉部、声门下代表疾病：小儿急性喉炎特征：吸气期喉鸣、三凹征、犬吠样咳嗽呼气性呼吸困难——小气道梗阻病变部位：毛细支气管、小气道代表疾病：毛细支气管炎、哮喘特征：呼气相哮鸣音、双肺满布、叩诊过清音一听呼吸困难性质，先定位堵塞部位，再聚焦病因前沿预防规范诊疗与主动预防指南引领，疫苗护航06最新指南要点整合共性趋势3项精准诊断严控过度治疗重症提前干预儿童门急诊ARTI专家共识（2026）规范合理用药，明确细菌感染参考值与病原检测场景。儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025/2026）新增重型指征、耐药换药指征、后遗症随访体系，中医药纳入全流程。GINA2026简化诊断流程、新增标准化评估工具、优化6至11岁儿童分层用药。预防策略