儿童支气管哮喘诊断与防治指南培训课件

儿童支气管哮喘诊断与防治指南培训2025版中国指南·GINA2026更新要点培训对象：儿科医护人员儿科·呼吸专科培训指南十年一修订2025年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》正式发布，距上一版2016年已近十年证据等级评价首次引入证据等级评价体系诊断与治疗两大领域系统性迭代患者与公众版配套发布首部"患者与公众版"指南推动医患协同管理GINA年度报告GINA于2026年5月发布年度策略报告核心理念"抗炎贯穿全程"基层导向更强调科学性、实用性与可操作性聚焦提升基层诊疗水平患病率攀升不容忽视儿童哮喘已成为常见慢性气道疾病，患病率呈持续上升趋势，城乡差异明显。8.4%全球5岁以下儿童哮喘患病率每12名儿童中约1人受困扰城市显著高于农村环境因素为重要驱动疾病负担持续加重，规范化诊疗需求迫切区域患病率城市儿童9.7%农村儿童6.2%就诊延迟后果严重大量患儿因误诊、漏诊延误治疗，造成不可逆损害就诊延迟现状38%哮喘患儿首次症状出现后6个月以上才确诊52%部分农村地区延误率远高于城市水平延迟的危害生长发育：控制不佳患儿每年身高增长比健康儿童少1.2厘米肺功能：5岁以下频繁发作儿童，10年后FEV1较正常儿童低8%心理健康：62%患儿因反复发作产生焦虑情绪，不敢参加集体活动哮喘本质是慢性炎症哮喘是儿童常见慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。气道炎症·高反应性·可逆性气流受限哮喘的本质是慢性气道炎症，而非单纯的支气管痉挛发作临床表现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促，常在夜间和/或清晨发作或加剧气道高反应性气道接触变应原、冷空气、物理化学刺激后，出现过强收缩反应炎症机制炎症导致气道上皮损伤、神经末梢暴露、平滑肌敏感性增加，使气道在刺激下易痉挛可逆与转归经治疗或可自行缓解，呈可逆性，但需长期规范管理典型症状四大信号掌握典型症状特征，是早期识别的第一步。反复发作的喘息呼吸时"喉鸣"声夜间或清晨多发双肺可闻散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长持续不愈的咳嗽感冒后咳嗽超4周以干咳为主运动后加重，可仅以咳嗽为唯一症状胸闷与气促活动时呼吸加快费力严重时出现"三凹征"胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部凹陷诱因相关发作接触过敏原后触发冷空气、运动或呼吸道感染后发作诊断标准五要素典型哮喘诊断需综合五大要素判断。症状相关反复发作咳嗽、喘息、胸闷、气促，与过敏原、感染、运动、情绪变化相关，夜间及凌晨多发。体征支持发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。治疗反应症状经抗哮喘治疗有效，或可自行缓解。排除他病除外其他引起咳嗽、喘息、胸闷、气促的疾病。辅助佐证临床表现不典型者，需通过肺功能检查进一步明确。肺功能客观依据肺功能检查为诊断提供客观依据，关键阈值须牢记。GINA2026特别重申，应坚持FEV1改善

≥12%

且

≥200mL

的经典标准，较严格的"10%预计值"标准可能导致年轻男性患者漏诊。支气管舒张试验阳性标准吸入支气管舒张剂后，FEV1改善

≥12%

且绝对值

≥200mL

为阳性支气管激发试验阳性标准激发后出现气流受限为阳性，适用于肺功能正常者PEF日间变异率支持诊断可配合检查的儿童，PEF日间变异率

≥13%

支持诊断不典型哮喘诊断升级咳嗽变异性哮喘慢性干咳持续

>4周，无喘息哮鸣音支气管激发试验或舒张试验阳性抗哮喘治疗有效，排除其他慢性咳嗽病因胸闷变异性哮喘发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性排除心源性、消化源性及心理因素FeNO评估气道炎症2025版指南新增推荐：对疑似哮喘但肺功能正常的儿童，进行呼出气一氧化氮检测。炎症程度反映FeNO可反映气道过敏性炎症程度，辅助评估2型炎症水平生物标志物与血嗜酸性粒细胞计数共同作为2型炎症生物标志物GINA强化GINA2025、2026均强化了生物标志物在诊断与管理全路径中的作用适用场景适用于症状不典型、肺功能难以明确的可疑患儿五年治疗原则治疗遵循

早期、长期、持续、规范、个体化

五大原则治疗目标2项控制当前症状恢复正常活动水平降低未来急性发作风险保护肺功能分阶段策略2项急性发作期快速缓解症状，抗炎平喘缓解期长期控制症状，抗炎、降低气道高反应性，避免诱发因素ICS是治疗的基石吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制与降低急性发作风险的基石药物。核心优势与安全性3项局部抗炎作用于气道局部，全身吸收量微乎其微生长发育影响极小低剂量ICS对患儿生长发育影响极小，未经控制的哮喘反而可能阻碍发育储雾罐辅助3岁以下患儿建议配合储雾罐吸入，保证疗效常用药物3种布地奈德丙酸氟替卡松丙酸倍氯米松GINA儿童治疗新突破GINA2026实现儿童哮喘治疗重大更新：首次将按需低剂量ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗（AIR）纳入6-11岁儿童Step1-2治疗选择Step1初始方案3项适用症状频率≤2天/周的6-11岁初诊患儿方案按需低剂量布地奈德-福莫特罗意义正式取代传统按需SABA单药CARE研究证据2项风险降低按需使用低剂量布地奈德-福莫特罗可使中重度急性发作风险降低近50%生长影响对患儿生长速度无不良影响适用条件2项启动MART若症状频繁、夜醒或肺功能偏低方案建议直接启动低剂量MART方案双路径治疗方案GINA保留基于

ICS-福莫特罗

与基于

SABA

的双路径方案，并明确

ICS-福莫特罗为首选。关键提示：ICS-福莫特罗

是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂，开处方时须严格区分，避免与

SABA单药混淆。Track1（首选）首选ICS-福莫特罗为基础>12岁

患儿单一药物贯穿

1-4级

治疗Track2（替代）ICS-SABA复方新增按需低剂量ICS-SABA复方作为

Step1

选项基于

BATURA

研究可降低重度发作风险约

50%VS阶梯管理与疗程控制采用阶梯方案，以最小有效剂量实现长期控制。随访节奏3项起始2-4周

复诊病情稳定后每

1-3个月

随访初始治疗≥3个月6岁以上患儿总疗程不少于半年达标3个月以上方可在医生指导下降阶减量规范随访管理要点2项引入

强化治疗

理念未规范治疗患儿初始采用强化控制以快速缓解降阶过快是复发主因严禁擅自减药停药降阶警示2项达标3个月以上

方可降阶须在医嘱指导下进行严禁擅自减药停药降阶过快是复发主因安全降阶急性发作管理更新新增

ICS-福莫特罗

作为6-11岁轻度急性发作SABA替代方案GINA2026新增4张急性哮喘管理流程图，多项指标全面调整氧疗阈值下调3项血氧饱和度

<92%时启动辅助吸氧目标血氧上限

95%6-11岁患儿目标血氧

≥92%5岁及以下PRAM评分1项强烈推荐使用≤17岁儿童评估发作严重程度SABA剂量下调1项推荐剂量更保守避免急性期过量导致乳酸性酸中毒肾上腺素优先1项先肾上腺素合并过敏性休克时，先给肾上腺素再给支气管扩张剂药物全景与生物制剂生物制剂选择需综合疗效预测、合并症、给药方式与成本常用药物分类ICS（长期控制基石）布地奈德、氟替卡松、倍氯米松β2受体激动剂短效沙丁胺醇、特布他林（急性缓解）长效（维持）白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠，口服预防，适合轻度持续抗胆碱药异丙托溴铵，可与β2受体激动剂联合生物靶向药物适用于重度过敏性哮喘GINA2026新增depemokimab治疗重度嗜酸粒细胞性哮喘，每26周给药一次环境控制与预防鼓励患儿在良好控制下正常参与体育活动，缓解期可进行散步、慢跑等运动规避诱因是预防发作的第一道防线家庭控烟严格无烟烟草烟雾是重要刺激物家庭防线营造严格家庭无烟环境环境控螨首要过敏原尘螨为最常见过敏原68%

超标68%

哮喘患儿家中尘螨浓度超标定期除螨可降低发作频率减少刺激物油烟/香水避免油烟、香水刺激雾霾/冷空气避免雾霾、冷空气刺激疫苗接种每年接种每年接种流感疫苗防感染诱发预防感染诱发CCAAP与长期随访中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）采用绿、黄、红交通信号灯形式，将复杂方案转化为可执行操作绿灯控制良好，维持常规治疗，正常活动黄灯症状加重苗头，启动缓解药物，密切观察红灯急性发作，立即急救并就医复诊周期2-4周起步，稳定后延长至1-3个月监测鼓励使用哮喘日记记录症状与PEF，动态评估控制水平依从2025版指南推荐智能吸入器改善用药依从性标准化建设提质量规范操作可显著提升药物治疗有效率，为跨院数据互通、慢病一体化管理