烧伤休克诊疗指南

烧伤休克诊疗指南病理机制·临床识别·液体复苏·监测调优·规范前沿2026年内容导览01病理机制毛细血管渗漏与低血容量休克的本质02临床识别临床表现、诊断标准与严重程度分型03复苏决策补液公式、液体选择与个体化方案04监测调优尿量、乳酸与血流动力学目标导向05规范前沿最新指南共识与诊疗动态病理机制休克本质是低血容量，根源在毛细血管渗漏从炎症介质释放到微循环障碍，理解休克发生的完整链条01休克本质是低血容量烧伤休克本质是低血容量性休克，并非心源性问题核心机制：全身毛细血管通透性急剧增加→大量血浆样液体渗出至组织间隙→有效循环血量锐减，心输出量下降，组织灌注不足“认识休克的本质，是指导补液治疗的根本前提。”第一步通透性↑全身毛细血管通透性急剧增加通透性升高是休克的启动环节，触发后续液体外渗。第二步血浆外渗大量血浆样液体渗出至组织间隙水肿液蛋白质含量相当于血浆蛋白浓度的50%～80%，钠钾离子呈等渗状态。第三步灌注不足有效循环血量锐减，心输出量下降，组织灌注不足烧伤面积越大、深度越深，水肿越重，休克发生越早、越严重。炎症介质引发渗漏炎症介质释放组胺、5-羟色胺、激肽及前列腺素等血管活性物质大量释放内皮裂隙形成细胞因子与炎性介质共同作用，使微静脉内皮细胞连接处出现裂隙液体渗出水肿血管内液体经裂隙漏出，形成组织间隙水肿全身受累严重烧伤时，未烧伤部位及内脏同样受累介质释放是渗出启动的扳机，防渗出至今仍是难题—机制要点1234渗出呈双时相规律渗出速度快、持续时间长，决定了补液必须尽早且足量6~8小时渗出最快·补液关键窗口36~48小时渗出持续·严重可延至72小时以上24~36小时水肿回收·尿量逐渐增多立即时相烧伤后即刻发生，与组胺、5-羟色胺等介质释放相关微静脉内皮裂隙导致漏出40~60分钟后消失延迟时相伤后1～2小时出现，持续时间长微静脉和毛细血管均受累以毛细血管内皮细胞裂隙漏出为主补液窗口水肿回收期6~8小时渗出最快，补液关键窗口36~48小时渗出持续，严重可延至72小时以上24~36小时水肿开始回收，尿量逐渐增多微循环障碍与细胞缺氧微循环障碍是休克病理进程持续恶化的核心环节血浆外渗导致下游病理改变的因果链烧伤区及周围组织缺氧形成恶性循环：渗出加重→缺氧加剧→再渗出第1步血浆外渗血液浓缩、黏稠度升高，血流缓慢淤滞第2步血管活性物质凝血活酶释出→毛细血管扩张、通透性增加第3步凝血风险血管内凝血风险升高，微循环障碍加重第4步细胞缺氧钠钾泵受损，钠水内流引起细胞水肿及代谢性酸中毒渗出加重缺氧加剧再渗出脏器损伤与酸中毒保护脏器功能是休克期治疗的最终目标，防治肾衰是主要矛盾从全身角度呈现休克对肾脏及代谢的打击，完善病理生理链条的终端影响肾脏损伤血容量减少使肾血流量下降、肾小球滤过率降低，表现为少尿甚至无尿肾血管痉挛、溶血及毒素作用可致血红蛋白尿，严重时进展为急性肾功能衰竭代谢紊乱休克期细胞线粒体功能障碍，ATP合成减少，无氧代谢增强乳酸堆积导致代谢性酸中毒进行性加重，表现为呼吸深快、血乳酸水平升高低血钠、低蛋白血症与血液浓缩并存，水电解质酸碱平衡全面紊乱临床识别警惕兴奋期假象，识别隐匿性休克临床表现、诊断标准与严重程度分型，早期识别是关键02早期表现依赖体征识别兴奋期的"正常血压"是最危险的假象兴奋期血压看似正常，实为代偿假象——脉压缩小、尿量锐减才是早期信号兴奋期体征精神兴奋、烦躁不安，脉快而有力血压可维持正常或偏高，但

脉压缩小，是早期代偿表现口渴出现较早，且无法通过饮水缓解心率增快，严重时可增至每分钟

130次

以上，脉搏细弱隐匿性表现警示尿量减少是重要且较早的表现，成人为每小时

20ml以下切勿被兴奋期血压正常的假象迷惑，忽略休克诊治进展期体征与实验室特征体征定性、指标定量，二者结合才能不漏诊进展期体征血压下降、脉搏细速血氧饱和度低于

90%末梢循环不良浅静脉充盈不良、皮肤发白、肢体发凉、四肢湿冷频繁恶心呕吐提示休克较重，原因是脑缺氧实验室特征血液浓缩血红蛋白可超过

150g/L乳酸升高、pH下降血乳酸

>4mmol/L、pH<7.35，提示组织缺氧与代谢性酸中毒辅助诊断参考血浆渗透压、红细胞压积、血红蛋白有助于早期诊断与治疗参考进展期体征与实验室指标对照血压显著下降血氧<90%血红蛋白>150g/L血乳酸>4mmol/LpH<7.35按面积与深度分层评估分型判断标准轻度Ⅱ度面积≤10%中度Ⅱ度面积

11%～30%

，或Ⅲ度面积≤10%重度Ⅱ度面积

31%～50%

，或Ⅲ度面积

11%～20%

，或合并吸入性损伤、休克特重度Ⅱ度面积>50%

，或Ⅲ度面积>20%强调面积非唯一标准，合并吸入性损伤直接上提一个等级休克风险阈值成人

10%

以上、小儿

5%

以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积即可导致明显循环血量下降特重烧伤伤后

2～4小时、重度烧伤

4～8小时

即可陷入严重休克隐匿性休克不容忽视隐匿性代偿性休克：传统指标正常，但存在组织缺氧的状态指标正常不等于灌注充足，乳酸是发现隐匿问题的窗口传统指标易漏诊尿量达标

0.5～1ml/kg·h尿量达标不能排除隐匿性休克血压血压、心率正常生命体征平稳不代表安全CVP中心静脉压

<5mmHg显性休克表现隐匿性休克真相真相乳酸血乳酸持续

>2mmol/L乳酸是发现隐匿问题的窗口缺氧组织缺氧正在发生组织灌注不足的隐匿信号漏诊仅凭传统指标会漏诊需结合乳酸综合判断复苏决策公式是起点，动态调整才是核心补液公式、液体选择与个体化方案，精准复苏防休克03补液公式是复苏的起点第1个24小时总量=体重（kg）×Ⅱ+Ⅲ度烧伤面积（%）×

1.5生理需水量成人每日

2000～3000ml晶体与胶体分配常规晶体

1ml|胶体

0.5ml|比例

2:1特重度Ⅱ度>50%或Ⅲ度>20%|比例

1:1第2个24小时胶晶体量减半生理需水量不变公式给出复苏的初始剂量，但不等于最终答案Parkland公式与输注时序前8小时输一半，是与渗出高峰赛跑的关键安排公式要点公式要点第1个

24小时＝

4ml

×

体重（kg）×

烧伤面积（%）全部为乳酸钠林格液无需计算胶体适用于快速补液场景，如院前转运途中时间分配输注时序与调整前

8小时输入总量的1/2，后

16小时输入剩余1/2生理需水量需额外补充，约

2000ml研究提示调整补液量至

3ml/kg/%TBSA可减少液体超载风险第2个24小时改输血浆（0.3～0.5ml/kg/%）或人体白蛋白，随后补充5%葡萄糖前

8小时输一半，是与渗出高峰赛跑的关键安排液体选择与成分分配选对液体种类，才能在扩容的同时不添新乱首选与禁忌晶体液首选

乳酸林格液，电解质成分接近血浆，可有效纠正低血容量避免大量输注生理盐水，以免导致高氯血症和代谢性酸中毒电解质液与碱性液之比一般为

2:1，血红蛋白尿或严重酸中毒时碱性液可增至

1:1种类与用量胶体液包括血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐等低分子右旋糖酐与"706"代血浆用量不宜超过

1000ml用于大面积深度烧伤后期，以维持血浆胶体渗透压、减少组织水肿选对液体种类，扩容不添新乱特殊人群需个体化调整公式是标准，患者是变量，个体化调整贯穿全程儿童：系数更高，需量额外补系数国内公式系数

2.0ml（婴儿同），生理需水量按体重计算需水量婴儿

100ml/kg、幼儿

75ml/kg、学龄儿

50ml/kg补液量Parkland公式建议增加

10%～20%

补液量老年及特殊类型：减速减量，警惕低估老年心血管功能减退：补液速度减缓、减少胶体液比例，避免循环超负荷深度伤电击伤、化学伤及吸入性损伤伴深层组织坏死：公式计算量往往

低估

实际需求合并伤吸入性损伤、电击伤等合并情况需额外补液，不能机械套用公式急救步骤决定复苏成败急救环节的每一步，都在为后续精准复苏争取时间①

脱离致伤源›②

冷疗›③

保护创面›④

气道评估›⑤

建立静脉通路冷疗使用

15～25℃

流动冷水冲洗

15～30分钟，避免冰水；烧伤面积超过

20%TBSA时需控制冷疗时间，警惕低体温急救环节的每一步，都在为后续精准复苏争取时间急救小组配置主责医师评估与决策护士×2液体输注与监测辅助人员协助转运大面积烧伤静脉输注乳酸林格液，初始速度

10～15ml/kg/h无条件静脉补液口服烧伤饮料（含

NaCl、NaHCO₃

与葡萄糖），避免单纯饮纯水监测调优尿量看肾灌注，乳酸看组织缺氧以监测指标指导复苏动态调整，避免补液不足与过量04尿量是复苏的指挥棒每小时的尿量，是复苏节奏最直接的反馈30～50ml/h成人0.5～1ml/kg·h1～1.5ml/kg/h儿童目标尿量1.5～2ml/kg/h婴儿目标尿量要临床判断要点核心指标尿量是反映肾灌注与微循环状态最敏感的指标，直接指导补液速度调整尿量低于目标提示血容量不足，应加快补液尿量过高需减速，警惕肺水肿血红蛋白尿警示呈茶色或酱油色提示肌肉溶解或溶血，需碱化尿液并增加输液量至尿量达2ml/kg/h以上血乳酸揭示组织真实状态乳酸是反映内脏灌注的核心指标血乳酸是无氧代谢产物，水平升高提示组织缺氧、灌注不足乳酸判读要点判读标准·复苏目标正常值低于

2mmol/L复苏目标为乳酸≤2mmol/L复苏有效标志：乳酸每

2小时

下降超过

20%预警信号内脏低灌注·组织缺氧血乳酸对内脏（如肠道、肝脏）低灌注敏感乳酸持续大于

2mmol/L

提示存在组织缺氧，即使传统指标正常也需警惕乳酸越高、持续时间越长，预后越差血流动力学综合评估多维度血流动力学监测，让复苏决策从经验走向精准标核心血流动力学指标MAP目标≥65mmHg，保证心脑肾等重要脏器供血CVP正常5～12cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足ScvO₂目标≥70%，低于该值提示血容量不足或氧供不足PAWP低于8mmHg提示低血容量性休克ΔPgCO₂超过15mmHg提示胃肠黏膜缺血缺氧各项指标需综合分析，单一指标均有局限目标导向动态调优监测的价值不在记录，而在每次数据变化后的果断调整液体复苏核心原则：及时、个体化、动态调整，而非机械套用初始计算量。—复苏策略基调动态调整执行要点复苏终点目标心率、血压、尿量恢复正常，乳酸下降，酸碱平衡改善直观有效信号精神由烦躁转为安静、肢体由冰冷转为温暖动态调整策略尿量偏低时加快补液，偏高时减速，严防肺水肿与容量超负荷联合用药胶体液应用效果不佳时，在容量充分前提下可联合使用升压药物如去甲肾上腺素持续过程复苏不是一次性事件，而是基于反馈的持续调整过程规范前沿循证更新，规范引领临床梳理最新指南共识与诊疗动态，把握规范化方向052025版国家规范要点2026年1月，国家卫健委发布《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》核心原则早期精准评估、分期规范干预、多学科协同管理重点优化院前急救、液体复苏、创面管理、感染防控及康复干预等关键环节—《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》院前急救现场急救顺序明确：脱离致伤源→冷疗→保护创面→气道评估→建立静脉通路成批分流成批烧伤场景下强调先分类、再处置，根据伤情轻重分流救治特殊烧伤将电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤纳入同一框架，但诊断与分类上明确区分国家规范是底线，更是个体化决策的坐标评估技术规范新进展评估越精准，复苏方案才能越接近个体化精准评估是走向个体化复苏的第一块基石：面积与深度、吸入性损伤的双维度量化判断01评估维度一面积与深度评估面积计算：中国九分法结合

3D扫描技术，误差可控制在

5%

以内。深度判断：依赖视诊、触诊，并联合激光多普勒血流检测辅助。血流低于

100PU

提示深度烧伤。窄带成像可早期识别真皮血管活性，与激光多普勒联合可将深度诊断准确率提升至

90%

以上。02评估维度二吸入性损伤评估分度：Ⅰ度口咽、Ⅱ度声门以上、Ⅲ度声门以下。Ⅱ度及以上需在伤后

6～12小时

水肿高峰前完成气管插管。液体复苏共识要点聚焦2023年液体复苏专家共识的核心推荐，强化乳酸导向的复苏终点理念共识要点血乳酸是反映内脏灌注的核心指标，推荐以乳酸

≤2mmol/L

作为复苏终点，而非仅依赖尿量与血压乳酸导向的复苏理念，正在改写休克监测的传统路径《中国烧伤休克期液体复苏专家共识》4项推荐尿量易受抗利尿激素、心输出量等多种因素影响，不能单独判断内脏灌注中心静脉压维持

8～12cmH₂O，平均动脉压

≥65mmHg

为循环稳定目标胃黏膜ΔPgCO₂超过

15mmHg

提示内脏缺血，需加强灌注监测传统指标正常但乳酸升高时，应识别为隐匿性休克并继续优化复苏中医协同与ABA血液制品指南中医辅