神经系统的解剖

NEUROANATOMY神经系统的解剖中枢·周围·神经元·传导通路2026课程导览01总论与微观基础二分框架与神经元02中枢神经系统脑与脊髓03周围神经系统脑神经脊神经自主神经04传导通路与临床反射弧与定位诊断CHAPTER总论与微观基础结构是功能的基础01中枢与周围构成两大部神经系统由两大部构成：中枢神经系统与周围神经系统中枢神经系统整合与调控核心脑位于颅腔内脊髓位于椎管内周围神经系统传导与执行通路12对脑神经31对脊神经内脏神经分布于内脏器官中枢：整合与调控承担主导决策整合功能，是神经活动的指挥中枢。周围：传导与执行负责传入信号、传出指令任一环节中断→对应感觉缺失或运动障碍，临床据此定位损伤节段。神经元由胞体与突起构成神经元由胞体与突起两部分构成，是神经系统的基本结构单位胞体代谢与营养中心位于脑、脊髓灰质及神经节内胞质含尼氏体与神经原纤维树突接收信号较短、分支多接收信号并导向胞体轴突传出信号每神经元仅

1条长短不一，将冲动传向其他神经元或效应器信号走向高度定向树突与胞体接收轴突传出形态与功能双重分类神经元可依据突起数目与功能两个维度进行分类按突起数目分三类突起数目维度假单极神经元：胞体发出一个突起后随即分为两支——一支走向外周、一支进入中枢，见于感觉神经节双极神经元：一个树突+一个轴突，分布于视网膜与前庭神经节多极神经元：多个树突+一个轴突，在脑和脊髓灰质中分布最广按功能分三类信息传导方向感觉神经元（传入）——承担信号传入运动神经元（传出）——负责效应器控制联络神经元（中间）——完成中枢内整合临床描述定位诊断应用"上运动神经元瘫""下运动神经元瘫"正是建立在这一功能分类之上。胶质细胞与突触完成支撑和传递胶胶质细胞数量为神经元的

10～50倍功能承担支持、绝缘、营养、保护构筑参与血脑屏障构建不传导冲动髓髓鞘来源中枢由

少突胶质细胞

形成周围由

施万细胞

形成效应有无髓鞘直接决定传导速度来源差异突突触三结构三膜突触前膜/突触间隙/突触后膜传递释放神经递质完成化学传递方向兴奋沿单一方向跨越突触单向传递CHAPTER中枢神经系统脑司整合，脊髓司传导02脑分为端脑间脑脑干小脑脑位于颅腔内，由端脑、间脑、脑干和小脑四部分构成端脑大脑半球最高级神经中枢，主管意识、思维、语言与随意运动。间脑感觉与内分泌枢纽位于大脑半球与脑干之间，是感觉传导与神经内分泌整合的枢纽。脑干生命中枢自上而下分为中脑、脑桥和延髓，是生命中枢所在。小脑运动协调与平衡位于脑干背侧，专司运动协调与平衡。大脑五叶各有功能定位大脑皮层借沟回增大面积，分为五叶，各司其职1大脑五叶额叶承担运动控制、决策与语言表达。额下回后部受损→运动性失语2大脑五叶顶叶主管躯体感觉与空间定位。参与对身体位置、方向与环境关系的感知。3大脑五叶颞叶负责听觉、记忆与语言理解。颞上回后部受损→能说但听不懂45大脑五叶枕叶与岛叶枕叶：整合视觉信息岛叶：内脏感觉与情绪相关间脑承担感觉中继与内环境调节间脑以背侧丘脑与下丘脑为核心，分管感觉中继与内环境稳定。背侧丘脑主持感觉上行中继，下丘脑执掌内环境自稳。两大枢纽分别对应体感通路与自主调节两大临床线索。背侧丘脑感觉中继感觉传导中继站除嗅觉外几乎所有上行感觉冲动在此换元后投射至大脑皮层病变后果可致对侧半身感觉障碍下丘脑内环境调节神经—内分泌整合中心经垂体柄连垂体调节功能体温、摄食、水平衡、内分泌及情绪行为脑干三分守护生命中枢脑干自上而下分中脑、脑桥、延髓，是脊髓、小脑与大脑间的必经通路。延髓2项生命调控核心含心血管中枢与呼吸中枢，调控心跳呼吸损伤高危受损可致呼吸骤停生命中枢脑桥2项信息枢纽传递大脑与小脑信息觉醒调节参与睡眠觉醒调节信息通路中脑1项反射整合参与眼球运动与听觉反射感觉运动小脑司平衡肌张力与协调功三大核心功能平衡维持身体平衡，小脑协调姿势与重力对抗肌张力调节肌张力，维持肌肉适度紧张状态协调协调随意运动，使运动精准流畅解解剖位置颅后窝位于颅腔后下方灰白质皮质在外、髓质在内，灰白质分层明确小脑脚三对小脑脚连脑干，接受与发出纤维联系损临床损害表现瘫痪不引起瘫痪，以共济失调为主共济站立不稳、指鼻试验不准、步态蹒跚、吟诗样语言蚓部蚓部病变→躯干平衡障碍为主半球半球病变→同侧肢体协调障碍为主脊髓31节段结构与功能支柱灰质=细胞体所在地，白质=纤维通路——这是脊髓病变定位的解剖坐标H灰质三柱（H形）前角运动神经元，支配骨骼肌后角接受躯体感觉信息侧角仅见于胸髓至腰髓上段及骶髓：C8～L2为交感低级中枢，S2～S4为副交感低级中枢位置与白质3项位置椎管内，上续延髓，下端为脊髓圆锥，成人平对第1腰椎下缘节段全长31个节段，对应31对脊神经白质上行感觉束与下行运动束的走行区脑膜与脑脊液构成保护屏障三层脑膜由外向内——硬膜、蛛网膜、软膜，包裹并保护神经组织膜脑膜的层次结构硬膜厚而坚韧，紧贴颅骨内面或椎管内壁蛛网膜薄而透明，与软膜间为蛛网膜下腔，充满脑脊液软膜富含血管，紧贴神经组织表面液脑脊液的循环与功能产生由脑室内脉络丛产生，循环于脑室与蛛网膜下腔缓冲缓冲冲击，维持颅内压稳定运输运送代谢产物作用穿腰椎穿刺的定位选择进针点选

L3～L4

或

L4～L5

间隙进针安全依据成人脊髓圆锥止于

L1下缘，此平面以下仅马尾神经根，可安全抽取脑脊液CHAPTER周围神经系统连接中枢与全身的通信网络0312对脑神经支配头面颈脑神经概况12对共12对除嗅神经连于端脑、视神经连于间脑外，其余均与脑干相连主要支配头面部感觉与运动按纤维成分分三类3类纯感觉性嗅神经、视神经、前庭蜗神经运动性动眼、滑车、展、副、舌下神经混合性三叉、面、舌咽、迷走神经临床查体与定位3项按序完成嗅、视、瞳孔与眼球运动、面部感觉与运动、听力、吞咽、发音、伸舌面神经麻痹见口角歪斜，具特异定位价值三叉神经痛面部电击样疼痛31对脊神经按节段分布脊脊神经节段结构脊髓·神经根脊神经共31对按节段分布：颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对构成每对由前根（运动纤维）与后根（感觉纤维）在椎间孔汇合而成→均为混合神经节段支配按节段支配皮肤感觉与骨骼肌运动，形成皮节与肌节分布临床定位