经外周静脉穿刺中心静脉置管

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）规范化培训护理人员专项技能培训2026年课程导览01基础认知建立PICC概念与适应症共识02操作规范掌握置管流程与无菌技术03维护管理规范导管维护与日常护理04风险防控识别并应对并发症05质量提升提升PICC护理质量与安全CHAPTER基础认知知其然，更知其所以然建立PICC基础认知，为规范操作奠定理论根基01PICC的定义与临床价值对比维度PICC传统CVC穿刺部位上臂外周静脉颈内/锁骨下静脉穿刺风险低，无气胸风险较高，存在气胸风险留置时间数月至1年数周维护频率每周1次每日或隔日01置管通路PICC定义经外周静脉穿刺中心静脉置管，经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，导管尖端定位于

上腔静脉下三分之一。临床优势由外周静脉入路，穿刺风险显著低于锁骨下或颈内静脉穿刺一次置管可满足中长期静脉治疗需求，避免反复穿刺痛苦适应症与禁忌症判断置管前必须逐项评估，双重确认。置管前必须逐项评估，双重确认适应症需中长期静脉输液治疗，疗程超过7天的患者输注刺激性或高渗性药物，如化疗药、全肠外营养外周静脉条件差，反复穿刺困难者需反复输血或采血的重症患者禁忌症置管侧有感染灶、静脉炎或血栓形成上腔静脉压迫综合征严重凝血功能障碍未纠正者对导管材质过敏者CHAPTER操作规范规范是安全的基石掌握标准化置管流程，严守无菌操作底线02置管前评估与准备评估先行，准备周全物品类别具体物品穿刺套件PICC导管、穿刺针、导丝、扩皮刀无菌物品无菌巾、无菌手套、消毒液物品类别具体物品穿刺套件PICC导管、穿刺针、导丝、扩皮刀无菌物品无菌巾、无菌手套、消毒液置管前系统评估4项全面评估病情、凝血功能、过敏史及置管侧血管条件贵要静脉首选管径粗、路径直、汇入上腔静脉角度佳预置管长度测量从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第三肋间上臂围测量记录基线值，供后续观察肿胀对比置管前评估与准备评估先行，准备周全全面评估患者病情评估凝血功能、过敏史及置管侧血管条件首选

贵要静脉其管径粗、路径直、汇入上腔静脉角度佳测量预置管长度从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第三肋间测量上臂围并记录作为后续观察肿胀的基线值物品类别具体物品穿刺套件PICC导管、穿刺针、导丝、扩皮刀无菌物品无菌巾、无菌手套、消毒液辅助用品超声仪、心电定位设备、敷料穿刺置管核心流程操作前提：最大无菌屏障

—操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套，患者全身覆盖无菌巾第1步消毒消毒以穿刺点为中心，直径

≥20cm

螺旋式消毒。第2步穿刺穿刺超声引导下穿刺目标静脉，见回血后送入导丝。第3步送管送管沿导丝送入导管，缓慢推进至预定长度。第4步确认确认撤出导丝，抽回血确认导管通畅，生理盐水冲管。第5步固定固定以思乐扣固定导管，透明敷料覆盖穿刺点。尖端定位与置管确认导管尖端定位方法4项理想位置上腔静脉下三分之一，靠近右心房入口处腔内心电图定位术中通过P波形态变化判断尖端位置术后X线确认必须拍摄胸部X线，排除异位入颈内静脉记录置入长度、外露长度、置管日期与操作者置管成功标准3项尖端位置位于上腔静脉下三分之一回抽推注回抽有血、推注无阻力患者主诉无胸闷、心悸等不适主诉关键确认X线检查理想位置上腔静脉下1/3腔内心电图P波形态判断排除异位颈内静脉CHAPTER维护管理维护到位，导管无忧规范日常维护，延长导管安全使用周期03日常维护与评估要点维护项目执行频率冲管每次输液前后封管每次输液结束透明敷料每7天输液接头更换敷料时同步更换穿刺点每次输液前评估有无红、肿、热、痛及渗液敷料每日观察完整性，潮湿、卷边、污染时立即更换接头每次使用前以酒精棉片消毒15秒以上臂围双侧对比，患侧增粗≥2cm提示血栓风险冲管与封管规范操作正压冲封管技术的操作要点与关键参数脉冲式冲管+正压封管，两大原则确保导管安全核心原则2项脉冲式冲管推—停—推，制造湍流冲刷管壁正压封管边推注边撤针，保持导管内正压状态关键参数3项冲管液量≥导管及附加装置容量的

2倍，通常

10-20mL

生理盐水高黏稠液体冲管输注如全肠外营养后，用

20mL

生理盐水充分冲管注射器规格严禁使用

小于10mL

注射器冲封管，避免导管压力过高破裂CHAPTER风险防控防患于未然识别并发症信号，构建主动防控体系04常见并发症识别识别信号静脉炎穿刺静脉沿线红、肿、疼痛条索状硬结可沿血管走行触及识别信号导管相关血流感染不明原因发热、寒战，且无明确感染灶时高度警惕穿刺点可见脓性分泌物识别信号导管堵塞推注有阻力、无法回抽血液输液速度明显减慢并发症预防与处理并发症预防措施处理方案静脉炎置管前充分评估血管，规范无菌操作局部热敷，抬高患肢，必要时拔管血流感染严格手卫生，最大无菌屏障留取血培养，抗菌治疗，多数需拔管导管堵塞规范冲封管，避免药物配伍沉淀先抽后推，尿激酶溶栓，失败拔管静脉血栓指导早期活动，维持导管尖端位置正确抗凝治疗，血管外科会诊评估导管异位妥善固定，定期核对刻度X线定位确认，必要时调整或拔管CHAPTER质量提升持续改进，追求卓越以质量指标驱动PICC护理持续优化05护理质量评价指标一次性穿刺成功率反映操作者技能熟练度与超声引导应用水平。导管相关血流感染发生率核心安全指标，目标为趋近于零。非计划拔管率反映固定、维护与患者教育的综合质量。持续改进机制的构建标准化流程全流程统一规范制定并更新PICC置管、维护、拔管全流程操作规范统一执行标准统一操作执行标准，确保规范落地分层培训分层分层次培训针对不同年资护理人员开展分层次理论与技能培