小儿PICC课件教学课件

护理教学课件小儿PICC置管护理教学课件规范操作·安全置管·精细维护·守护生命通路汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认识小儿PICC基础概念与临床价值02适用与禁忌置管指征与安全边界03置管操作规范全流程标准操作要点04并发症防控识别预警与预防策略05维护与宣教日常维护与健康教育01认识小儿PICC一条守护患儿的生命通路认识PICC，理解它为何成为儿科静脉治疗的重要选择认识PICC，理解它为何成为儿科静脉治疗的重要选择什么是小儿PICCPICC是经外周静脉置入中心静脉导管的简称经外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于中心静脉，以精准实现长期静脉治疗小儿PICC关键特性5项全称经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处穿刺血管贵要静脉、肘正中静脉、头静脉；新生儿还可选用腋静脉、大隐静脉等导管材质多为硅胶或聚氨酯，组织相容性好，可长期留置工作原理尖端置于中心静脉，借助大血管高速血流稀释药物，避免高渗、刺激性药物直接刺激外周血管小儿适配导管纤细（新生儿2至3Fr），适配小儿细小外周静脉，减少穿刺损伤PICC的临床价值与优势一条稳定、安全的长期静脉通路减少穿刺痛苦显著减痛显著减少反复穿刺带来的痛苦，尤其适合血管条件差的患儿。保护外周静脉降低风险降低静脉炎与药物外渗风险。满足长期治疗持续输注提供长期、稳定的静脉通路，满足化疗、肠外营养等治疗需求。远离心脏更安全风险更低穿刺点位于外周，远离心脏，血气胸等严重并发症发生率低。操作简捷床旁可完成可在病房床旁完成。留置时间长减少反复置管成人可达

6个月至1年，减少反复置管。02适用与禁忌选对患儿，守住安全底线把握置管指征，识别禁忌风险把握置管指征，识别禁忌风险小儿PICC置管适应症明确指征，是安全置管的第一步长期静脉治疗需持续输液超过1周，如化疗、肠外营养支持高渗/强酸碱药物输注高渗性(≥600mOsm/L)或强酸强碱(pH≤5或pH≥9)液体刺激性药物输注如化疗药、高糖、脂肪乳、氨基酸、钙剂外周静脉条件差反复穿刺困难，需建立可靠通路反复采血需求减少穿刺创伤，保护外周血管早产儿长期营养尤其极低、超低出生体重儿，需长期静脉营养支持小儿PICC置管禁忌症守住禁忌，是防范风险的关键置管前逐一排查禁忌，严格把握适应证，才能守住安全底线。绝对禁忌5项穿刺部位皮肤感染、破损或急性炎症避开感染与破损区域，防止继发扩散穿刺侧肢体存在深静脉血栓患侧置管可加重血流受阻与血栓风险上腔静脉综合征因肿瘤压迫或纵隔占位致回流受阻严重凝血功能障碍血小板低于

50×10⁹/L

或INR高于

3.0对导管材料过敏确认材质史，避免过敏反应相对禁忌患儿躁动无法配合、严重心血管疾病，需谨慎评估风险与获益置管前患儿评估要点全面评估，是安全置管的前提血管评估Vessel评估外周静脉弹性、管径与走行，首选贵要静脉，避开硬化、迂曲或病变血管。凝血评估Clotting检查血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，评估出血风险。生命体征Vitals评估体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。皮肤评估Skin检查穿刺部位有无感染、破损、皮疹。心理评估Mental评估患儿疼痛耐受与配合程度，做好家属沟通与知情同意。03置管操作规范每一步都关乎置管成败规范操作流程，保障置管安全有效规范操作流程，保障置管安全有效置管前的全面准备准备充分，才有置管顺利置管成功的关键，不仅在于操作，更在于置管前的每一个细节都落实到位。环境准备环境条件清洁、安静、光线充足的操作室，室温

26至28℃、湿度

55%至65%消毒管理操作前

30分钟

空气消毒，限制人员出入人员与物品准备操作者具备PICC置管资质，规范穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、无菌手套核对导管型号、无菌穿刺包、消毒剂、透明敷料等物品的有效期与包装完整性备齐超声仪、心电定位设备、生理盐水冲管液及急救药品患儿与家属准备皮肤准备做好皮肤清洁，必要时修剪毛发知情沟通向家属解释置管过程与风险，签署

知情同意书穿刺部位与导管选择选对部位与导管，是置管成功的基础穿刺部位特点贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，首选肘正中静脉显露性好，常备选头静脉走向变异多，谨慎选择大隐静脉紧急情况下选用导管型号根据患儿体重、年龄、血管条件选择，新生儿推荐

1.9至2.4F

小管径导管置管核心操作步骤规范操作，逐步推进1测量置管长度右上臂外展90°，从穿刺点量至右胸锁关节，再返折垂直量至第3肋间隙；左侧穿刺加两乳头间距2消毒铺巾以穿刺点为中心消毒，范围直径不小于15cm，建立最大无菌屏障3静脉穿刺采用Seldinger技术，超声引导下定位血管，避免反复穿刺4送管与固定缓慢送入导管至预定深度，遇阻力切忌强行送；到位后撤出导丝，妥善固定5冲管封管生理盐水冲管，肝素盐水封管置管后处理与尖端定位定位准确，导管才能安全使用置管后处理与尖端定位，两个关键环节决定导管安全核心操作置管后处理敷料覆盖以无菌透明敷料覆盖穿刺点及导管外露部分，边缘超出穿刺点

5cm

以上尖端定位通过

X线

确认导管尖端位于上腔静脉中下三分之一处异常处理与记录置管后处置位置异常若尖端位于

颈内静脉、右心房或锁骨下静脉，需由医生调整或重新置管记录标识记录置管日期、时间、导管外露长度、导管型号及操作者观察止血置管后穿刺点压迫止血

5至10分钟，观察有无渗血渗液04并发症防控早识别，早干预，早安心掌握并发症识别要点与预防措施掌握并发症识别要点与预防措施血管相关并发症识别血管并发症是PICC最常见的并发症机械性静脉炎2项机制导管摩擦血管壁所致，置管后1周内高发表现穿刺点红、肿、热、痛，可沿静脉走向出现条索状改变血栓形成2项机制导管作为血管内异物，损伤血管内皮、激活凝血系统表现置管侧肢体肿胀、疼痛导管堵塞2项机制分血栓性与非血栓性：前者血液反流致栓，后者多因药物沉淀、脂肪乳残留表现输液不畅、冲管阻力增大感染并发症的防控感染是PICC最需警惕的并发症感染类型与表现局部感染穿刺点红肿、渗液、脓性分泌物，严重可致蜂窝织炎。导管相关血流感染致病菌经穿刺点或接头进入血液，表现为寒战、高热，需拔除导管并进行血培养。诱因与防控感染诱因置管未严格无菌、维护不当、患儿免疫力低下均可诱发感染。防控要点严格无菌操作，规范手卫生，定期更换敷料与输液接头，保持穿刺点清洁干燥。导管移位与脱出应对固定到位，防止导管移位脱出导管的规范固定与及时识别，是保障患儿输液安全的重要环节。妥善固定导管，做好患儿与家属的活动指导移位表现与脱出原因2项移位表现输液不畅、导管尖端位置异常，需X线确认位置脱出原因固定不当或患儿活动过度导致处理原则与应急处理2项处理原则严禁将体外脱出部分再次置入体内应急处理导管部分脱出时应立即就医，由专业医护人员处理并发症预防核心措施预防胜于处理血管保护选择合适血管，避免反复穿刺优先选硅胶材质导管，对血管内皮损伤小硅胶导管避免反复穿刺规范操作穿刺角15至30度，规范送管牢固固定导管15至30度牢固固定感染防控严格无菌操作，建立专业PICC管理团队可显著降低导管相关血流感染发生率无菌操作PICC团队定期维护每7天更换敷料与接头规范冲封管7天更换规范冲封管风险评估高凝患儿预防性抗凝过敏体质选择适宜护理材料预防性抗凝适宜材料05维护与宣教精细维护，延长导管寿命规范日常维护，做好患儿与家属宣教规范日常维护，做好患儿与家属宣教冲管与封管规范冲封管是保持导管通畅的关键脉冲式冲管+正压封管是维持导管通畅的核心操作冲管要点FLUSH时机每次输液前后、输注血液制品或高渗溶液后方法使用10ml生理盐水脉冲式冲管，推、停、推交替，产生湍流冲刷管壁液量不少于导管及附加装置容量的2倍封管要点LOCK原则采用SASH原则，即生理盐水、药物、生理盐水、肝素方法采用正压封管法，先夹闭拇指夹再退针，推液速度大于拔针速度封管液10U/ml稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液敷料更换与皮肤消毒按时更换，无菌操作更换频率敷料类型更换频率透明敷料至少每

7天

一次纱布敷料至少每

2天

一次立即更换情形穿刺点渗液渗血敷料卷边松动潮湿污染消毒方法以穿刺点为中心，上下10cm、左右至臂缘酒精消毒3遍后络合碘消毒3遍按顺时针、逆时针、顺时针方向摩擦消毒日常活动与生活指导生活细节，关系导管安全日常注意活动与锻炼日常注意置管后

24小时

内减少活动，之后可做握拳松拳锻炼，每次

20至30下、每天

3至4组置管侧手臂禁止提

5公斤

以上重物，避免剧烈甩臂、大幅拉伸穿衣与沐浴穿衣口诀：先穿置管侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱置管侧带管期间严禁泡澡、盆浴、游泳，只可淋浴淋浴前用防水套或保鲜膜包裹穿刺点上下至少

10cm，沐浴后检查敷料是否进水避免在置管侧测量血压、抽血健康教育核心要点教会患儿与家属，守护导管安全导管安全重在一看二摸三记录，异常早发现、处置不拖延日常观察一看二摸三记录一看二摸三记录每日早晚两查，守