心血管内科常用药物及护理2课件

心血管内科常用药物及护理抗栓·降压·调脂·血管活性2026年课程导览01抗栓药物抗凝与抗血小板分类及出血监测02降压药物五大类特点与个体化护理03调脂药物他汀类服药与监测要点04血管活性药高危输注规范与精准护理05安全用药综合用药安全与多药管理CHAPTER抗栓药物抗栓是把双刃剑，防血栓更要防出血抗凝针对静脉血栓，抗血小板针对动脉血栓01抗凝与抗血小板各司其职类别代表药物主要适应症抗凝药肝素、华法林、利伐沙班房颤、瓣膜置换术后、深静脉血栓抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛冠心病、心梗后、支架术后二者均为双刃剑，首要护理任务是识别出血风险抗凝药抑制凝血因子活性针对静脉血栓抗血小板药抑制血小板聚集针对动脉血栓VS抗血小板用药护理要点氯吡格雷与奥美拉唑合用降低疗效，应选用泮托拉唑或雷贝拉唑药阿司匹林服法空腹整片吞服，不可掰开警示饭后服用反致胃损伤前氯吡格雷代谢前体药需

CYP2C19

代谢活化局限约

30%

中国人酶活性低，疗效受限程DAPT疗程标准支架术后双联抗血小板标准

12个月风险擅自停药可致致命性支架内血栓抗凝药护理重在监测从INR监测到出血观察，再到护理行动，覆盖抗栓治疗全流程。INR监测华法林定期抽血监测

INR，保证抗凝疗效新型口服抗凝药相对方便但仍需遵医嘱规律服药出血观察四项牙龈·鼻·黑便·血尿·瘀斑出血信号观察与护理行动

出血信号牙龈出血鼻出血黑便血尿皮肤瘀斑

护理行动使用

软毛牙刷避免剧烈运动与外伤，防跌倒手术/有创检查前告知抗栓定期复查血常规与凝血功能CHAPTER降压药物选对药，更要护对药五大类降压药各有适用人群与护理红线02五大类降压药特点各异类别代表药物适用人群主要不良事件利尿剂氢氯噻嗪老年单纯收缩期高血压低血钾、尿酸升高CCB地平类氨氯地平老年、合并冠心病踝部水肿、头痛ACEI普利类卡托普利合并糖尿病、心衰干咳ARB沙坦类缬沙坦不耐受普利类者高血钾β受体阻滞剂美托洛尔心率快、冠心病支气管痉挛降压护理红线须牢记ACEI与ARB绝对禁止联用，优先选择长效制剂晨起服药贴合晨间血压高峰60次/分自测脉搏·低于需就医4降压护理要点晨起服药常用药建议晨起空腹服用，贴合晨间血压高峰停药禁忌β受体阻滞剂突然停药可致反跳，哮喘患者禁用自测脉搏服药期间每日自测脉搏，心率低于60次/分应及时就医生活方式配合每日食盐不超过5克，每周150分钟中等强度有氧运动CHAPTER调脂药物降脂是长期工程，监测是安全底线他汀类服药时间与肌酶肝功监测并重03他汀服药时间有讲究按药效长短区分服药时间，精准服用守护降脂安全短短效他汀睡前服用辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，契合夜间胆固醇合成高峰严禁加量剂量每增倍仅额外降脂

5%-7%，不良反应却显著增加，严禁擅自加量长长效他汀固定时间阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，每日固定时间服用即可安全禁忌服药期间禁食西柚、避免饮酒，防止肌病风险与肝损伤他汀不良反应早识别监测节点服药后

1、3、6个月

复查长期用药每

6-12个月

复查复查项目血脂、肝功能及肌酸激酶血糖提示高剂量他汀可能轻微升高血糖糖尿病患者需加强监测但通常无需停药危险信号约

7%

患者出现肌肉疼痛转氨酶超正常

3倍

或肌酸激酶超

4倍

需停药就医出现

酱油色尿

提示横纹肌溶解，须立即急诊处理CHAPTER血管活性药微克级剂量，毫米级责任血管活性药输注偏差即血流动力学波动04血管活性药输注须精准半衰期极短，输注量微小偏差即可引发血流动力学剧烈波动血管活性药输注须精准——输注量微小偏差即可引发血流动力学剧烈波动通路选择优先中心静脉通路；紧急时外周大静脉须严密观察外渗。双泵换药法新旧两泵同调至原速度一半，平稳过渡，确保血药浓度恒定。监测频率起始或调量期每5-15分钟监测，平稳后调整为每60分钟一次。硝普钠护理全程避光三条红线，精准守护输注安全三项红线，全程守护避光输注全程避光，变色立即弃用现配现用5%葡萄糖配制，4小时内使用毒性监测连续使用≤72小时，肾功能不全者超48小时每日监测硫氰酸盐浓度安全警示禁止突然停药，需重叠口服降压药防反跳；禁止与其他药物混合输注体位改变时动作缓慢防体位性低血压；停药时先抽吸管路至见回血再冲管CHAPTER安全用药精准用药，守护每一份生命多药治疗时代，安全是护理的核心命题05多药管理守住安全线83.5%多药治疗比例因漏服处理规则不足一半跳过，勿补服超过一半可补服下次仍按原时间服药警警惕连锁风险布洛芬削弱降压效果西柚汁升高他汀