医疗机构卒中中心建设与管理指导原则(2026年版)

医疗机构卒中中心建设与管理指导原则(2026年版)为进一步规范医疗机构卒中中心建设与管理，完善卒中急救服务体系，提升卒中救治同质化、规范化水平，降低卒中致死率、致残率与复发率，结合近年来国内外卒中防控领域最新循证医学证据、我国疾病谱变化及医疗卫生服务体系发展实际，制定本指导原则。一、建设基本要求（一）总体要求医疗机构需将卒中中心建设纳入医院发展规划与医疗质量安全管理体系，坚持“以患者为中心”，优化救治流程，强化多学科协作，实现卒中患者“早识别、早评估、早治疗、早康复、早预防”的全链条管理。卒中中心建设需符合国家医疗卫生服务体系规划，与区域卒中防治需求相匹配，遵循分级负责、同质管理、持续改进的原则。（二）分级设置与功能定位1.高级卒中中心：原则上设置在三级综合医院或三级甲等神经专科医疗机构，服务半径覆盖至少1个地级市行政区域，具备急危重症卒中综合救治能力，可独立开展静脉溶栓、血管内取栓、动脉瘤栓塞/夹闭、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑血肿清除术、去骨瓣减压术等核心救治技术，具备神经重症监护、卒中康复、二级预防、随访管理全流程服务能力，承担区域内卒中中心技术指导、人才培养、质量控制、科研教学、适宜技术推广等任务。2.初级卒中中心：原则上设置在二级甲等及以上综合医院或具备相应能力的专科医疗机构，服务半径覆盖至少1个县级行政区域，可独立开展静脉溶栓技术，具备头颅CT、CTA、MRI、MRA等脑血管病影像诊断能力，能够对常见缺血性卒中、自发性脑出血进行规范化救治，对超出自身救治能力的急危重症患者（如大血管闭塞、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死）及时转诊至高级卒中中心，配合上级机构开展随访管理与健康宣教。3.防治卒中中心：设置在有条件的基层医疗卫生机构、二级医院，服务半径覆盖乡镇（街道）行政区域，具备卒中初步识别、快速评估、转运衔接能力，能够开展卒中高危人群筛查、危险因素干预、稳定期卒中患者随访管理、健康宣教等工作，配合上级卒中中心完成双向转诊。（三）核心指标要求不同级别卒中中心需达到对应的核心运行指标要求：1.高级卒中中心：符合静脉溶栓适应症的缺血性卒中患者DNT（到达医院至溶栓给药时间）中位数≤35分钟，DNT≤60分钟的比例≥95%；符合血管内治疗适应症的前循环大血管闭塞患者DPT（发病至股动脉穿刺时间）中位数≤80分钟，DPT≤120分钟的比例≥90%；发病4.5小时内缺血性卒中患者静脉溶栓率≥80%；发病6小时内前循环大血管闭塞患者血管内治疗率≥75%；动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者72小时内介入或手术治疗率≥85%；卒中患者住院死亡率≤6%，其中缺血性卒中住院死亡率≤3.5%，脑出血住院死亡率≤14%，蛛网膜下腔出血住院死亡率≤18%；出院3个月缺血性卒中患者良好预后率（mRS评分≤2分）≥65%。2.初级卒中中心：符合静脉溶栓适应症的缺血性卒中患者DNT中位数≤45分钟，DNT≤60分钟的比例≥90%；发病4.5小时内缺血性卒中患者静脉溶栓率≥70%；大血管闭塞患者向上级卒中中心转诊时间≤30分钟（从确诊到转诊出发）；卒中患者住院死亡率≤8%。3.防治卒中中心：卒中早期识别准确率≥85%；卒中疑似患者向上级卒中中心转运时间≤20分钟（从确诊到转诊出发）；辖区内卒中高危人群筛查覆盖率≥60%。二、核心科室建设与人员配置（一）神经内科高级卒中中心神经内科医师≥20名，其中专职从事脑血管病诊疗的医师≥12名，具有高级专业技术职称的医师≥6名；神经介入专职医师≥6名，全部取得国家级神经介入技术培训合格证书，具备独立开展脑血管造影、动脉溶栓、机械取栓、动脉瘤栓塞等操作的能力；设有卒中单元床位≥40张，其中神经重症监护病房（NICU）床位≥10张；卒中单元配备专职护士，普通卒中床位护患比≥1:0.6，NICU护患比≥1:2.5，所有护士均经过卒中专科护理培训并考核合格。初级卒中中心神经内科医师≥8名，其中专职从事脑血管病诊疗的医师≥5名，具有高级专业技术职称的医师≥2名；具备2名以上经过静脉溶栓专项培训的医师；设有卒中单元床位≥20张；普通卒中床位护患比≥1:0.5，护士卒中专科培训合格率≥90%。（二）神经外科高级卒中中心神经外科医师≥15名，其中专职从事脑血管病手术的医师≥6名，具有高级专业技术职称的医师≥4名，具备独立开展动脉瘤夹闭、颈动脉内膜剥脱、脑血肿清除、去骨瓣减压、颅内外血管搭桥等手术的能力；配备神经外科重症监护床位，能够完成卒中患者围手术期管理。初级卒中中心需配备至少2名神经外科医师，能够开展脑血肿清除、去骨瓣减压等基础手术，或与上级医疗机构建立稳定的神经外科协作机制，保障急危重症患者的手术救治需求。（三）急诊科高级卒中中心急诊科医师≥15名，其中经过卒中救治专项培训的医师≥10名，能够独立完成卒中初步评估、NIHSS评分、血糖检测、绿色通道启动等工作；设有卒中急诊专属接诊区域，配备卒中急救箱、POCT血糖/凝血检测设备；配备专职卒中绿色通道陪检人员≥3名，24小时在岗。初级卒中中心急诊科医师≥8名，其中经过卒中救治专项培训的医师≥5名，设有卒中急诊接诊窗口，配备至少1名专职绿色通道陪检人员。（四）影像科高级卒中中心需配备至少2台多层螺旋CT、1台3.0T及以上磁共振成像仪（MRI）、2台数字减影血管造影机（DSA），能够24小时开展头颅CT平扫、头颈部CTA、头颅CT灌注、头颅MRI+MRA、脑血管造影等检查；影像科医师≥12名，其中能够独立判读卒中影像的医师≥8名；影像技师≥10名，24小时排班，确保卒中患者优先检查；头颅CT平扫出具报告时间≤20分钟，CTA+灌注影像报告出具时间≤30分钟。初级卒中中心需配备至少1台多层螺旋CT、1台1.5T及以上MRI，能够24小时开展头颅CT平扫、头颈部CTA检查；影像科医师≥5名，其中能够独立判读卒中影像的医师≥3名；头颅CT平扫出具报告时间≤30分钟。（五）检验科高级卒中中心需建立卒中急诊检验绿色通道，24小时开展血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心肌损伤标志物、同型半胱氨酸等卒中相关检验项目；标本接收至出具报告时间（TAT）≤30分钟；配备POCT检验设备，可在急诊现场快速完成血糖、凝血功能等检测。初级卒中中心需具备24小时开展卒中相关急诊检验的能力，TAT≤40分钟，或配备POCT设备实现急诊现场快速检测。（六）康复科高级卒中中心康复科配备专职康复医师≥5名、康复治疗师≥15名，能够开展运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能、心理情绪等全面康复评估与治疗；卒中患者早期康复介入率≥90%（生命体征平稳的患者）。初级卒中中心康复科配备专职康复医师≥2名、康复治疗师≥5名，能够开展基本的卒中康复评估与床旁康复训练。（七）药学部高级卒中中心配备专职临床药师≥2名，参与卒中患者药物治疗方案制定、用药教育、不良反应监测，负责卒中急救药品的储备与管理；卒中急救药品（包括溶栓药、抗血小板药、降压药、脱水药等）储备齐全，24小时可及。初级卒中中心配备至少1名专职或兼职临床药师参与卒中药物治疗管理，保障急救药品供应。三、救治流程管理（一）院前急救与院内衔接1.建立急救联动机制：医疗机构需与属地急救中心（120）签订卒中救治合作协议，接入区域卒中急救地图，明确卒中患者转运优先级、院前预警流程、信息推送机制。急救人员在院前完成卒中初步评估（采用FAST或BEFAST量表、NIHSS评分）、血糖检测，将患者基本信息、发病时间、评估结果、预计到达时间提前推送至目标卒中中心，院内提前启动绿色通道。2.优化转运路径：依据患者病情、发病时间、距离等因素，按照卒中急救地图选择最优转运目的地，符合静脉溶栓指征的患者优先转运至最近的有溶栓能力的卒中中心，符合血管内治疗指征的患者优先转运至有取栓能力的高级卒中中心，必要时采取“溶栓+取栓”桥接模式。3.建立绕行机制：对院前明确诊断的急性缺血性卒中患者，可根据病情绕行急诊科直接送至CT室或导管室，缩短救治等待时间；已在移动卒中单元完成静脉溶栓的大血管闭塞患者，可直接绕行急诊、CT室送至导管室。鼓励有条件的高级卒中中心配置移动卒中单元，配备车载CT、POCT检验设备、溶栓药品、远程会诊系统，开展院前卒中筛查与溶栓治疗。（二）院内绿色通道管理1.统一标识与流程：在医院入口、急诊大厅、CT室、检验科、导管室、卒中单元等区域设置统一醒目的卒中绿色通道标识，明确各环节流程与责任部门，实行“先诊疗、后付费”制度，卒中患者无需排队挂号、缴费即可优先就诊、检查、治疗。2.明确各环节时间节点：急诊接诊卒中疑似患者后，首诊医师需在10分钟内完成病史采集、神经功能评估、血糖检测，开具头颅CT平扫及必要的实验室检查申请；绿色通道陪检人员5分钟内到位，陪同患者完成检查；影像科在患者到达CT室后10分钟内完成头颅CT平扫，20分钟内出具正式报告；检验科在标本接收后30分钟内出具卒中相关急诊检验报告；神经内科卒中救治医师接到会诊申请后10分钟内到达现场，评估治疗指征。3.知情告知优化：提前制作标准化的溶栓、取栓知情同意书，用通俗易懂的语言向患者及家属告知治疗获益、风险及替代方案，缩短知情同意时间；针对家属未到场的急危重症患者，按照医疗管理相关规定履行报备程序后先行救治，保障患者生命安全。（三）急性期规范化救治1.缺血性卒中救治：严格遵循最新卒中诊疗指南，对发病4.5小时内符合静脉溶栓适应症的患者，优先选择静脉溶栓治疗；对发病24小时内符合血管内治疗指征的前循环大血管闭塞患者，积极开展血管内治疗；规范开展抗血小板、抗凝、调脂、降压、降糖等治疗，预防脑水肿、吸入性肺炎、深静脉血栓、癫痫等并发症。2.脑出血救治：对自发性脑出血患者，快速明确出血部位、出血量、是否破入脑室，评估手术指征，符合手术指征的患者及时开展血肿清除、去骨瓣减压、脑室引流等手术治疗；规范控制血压、颅内压，严格控制收缩压在130-140mmHg范围内，预防脑水肿、感染、消化道出血、水电解质紊乱等并发症。3.蛛网膜下腔出血救治：对疑似蛛网膜下腔出血患者，快速完成头颅CT、CTA或DSA检查，明确出血病因；动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，发病72小时内完成介入栓塞或手术夹闭治疗；规范防治脑血管痉挛、脑积水、低钠血症等并发症，密切监测意识状态与神经功能变化。（四）多学科协作（MDT）机制建立固定的卒中MDT团队，由神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、康复科、药学部、心血管内科、内分泌科、重症医学科等科室骨干医师组成，设专职召集人。针对大面积脑梗死、大量脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、合并多系统疾病的复杂卒中病例，随时启动MDT会诊，相关科室医师需在20分钟内到位，共同制定个体化救治方案。每周召开1次MDT例会，讨论疑难病例，梳理流程问题，优化救治路径。四、质量控制与持续改进（一）质控指标体系建立涵盖结构指标、过程指标、结局指标的全维度质控指标体系：1.结构指标：包括卒中中心资质、人员配置、设备配置、床位设置、制度建设等，核心指标达标率100%。2.过程指标：包括DNT、DPT、静脉溶栓率、血管内治疗率、72小时内动脉瘤治疗率、早期康复介入率、二级预防药物覆盖率、随访率等，需达到对应级别卒中中心的指标要求。3.结局指标：包括住院死亡率、3个月良好预后率、复发率、并发症发生率、患者满意度等，需达到对应级别卒中中心的指标要求。（二）病例登记与数据管理建立卒中病例全流程登记制度，所有急诊接诊的卒中疑似患者、住院确诊的卒中患者均需纳入卒中登记数据库，登记内容包括人口学信息、发病时间、就诊时间、院前转运信息、神经功能评估结果、检查结果、治疗方案、各环节时间节点、住院结局、随访信息等。登记数据需真实、完整、准确，病例登记完整率≥95%，关键指标准确率≥90%。依托医院信息系统（HIS）、PACS、LIS、急诊信息系统，搭建卒中中心信息化管理平台，实现救治时间节点自动采集、质控数据自动统计、病例信息自动上报至国家或省级卒中登记平台，减少人工登记误差。（三）质控会议与整改机制每月度召开1次卒中中心质控工作会议，由卒中中心管理委员会牵头，各核心科室负责人参会，通报当月核心质控指标完成情况，梳理存在的问题与薄弱环节，运用PDCA循环制定针对性整改措施，明确责任部门与整改时限。每季度开展1次病例复盘分析，抽取至少10%的卒中病例进行全流程追溯，排查流程漏洞，优化救治路径。每年度开展1次卒中中心建设自评，对照建设标准查找差距，制定年度改进计划。（四）外部评估与考核主动接受国家级、省级卒中中心质控中心的定期评估与飞行检查，对检查中发现的问题限期整改。将卒中中心质控指标纳入医院科室绩效考核与医师职称评审体系，对表现突出的科室与个人给予表彰奖励，对未达到质控要求的科室与个人给予通报批评与绩效处罚。五、康复与二级预防管理（一）早期康复管理建立卒中早期康复介入机制，患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后24-48小时内，由康复科医师完成首次全面康复评估，包括运动功能、感觉功能、言语功能、吞咽功能、认知功能、心理状态、日常生活能力等，制定个体化康复治疗方案。早期开展床旁康复训练，包括良肢位摆放、关节被动活动、吞咽功能训练、言语训练、认知训练、心理干预等，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症。卒中单元配备康复治疗师值班制度，保障康复治疗的连续性。（二）二级预防管理所有卒中患者住院期间需完成全面的危险因素评估，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、卒中家族史等，建立危险因素管理台账。针对患者的危险因素制定个体化二级预防方案，明确药物治疗方案、生活方式干预措施、复查时间节点。出院时对患者及家属进行针对性的二级预防宣教，提高用药依从性与健康意识。符合抗血小板、抗凝、降压、调脂、降糖治疗适应症且无禁忌症的出院患者，相关药物使用率≥95%。（三）随访与健康管理建立卒中患者出院随访管理制度，安排专职随访人员，通过电话随访、门诊复诊、家庭访视、互联网平台等多种方式，分别在患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月完成随访，评估患者神经功能恢复情况、用药依从性、危险因素控制情况、卒中复发情况、康复训练情况等，12个月随访率≥85%。对随访中发现的问题及时干预，调整治疗方案与康复计划，降低卒中复发风险。衔接基层医疗卫生机构，将稳定期卒中患者纳入社区健康管理，实现二级预防的连续性。（四）公众健康宣教将卒中健康宣教纳入卒中中心常规工作，针对患者、家属及普通公众，开展多形式的卒中防治知识普及，包括卒中早期识别（BEFAST原则）、急救常识、危险因素防控、康复训练方法等。每年开展至少12次面向公众的健康科普活动，包括义诊、健康讲座、短视频科普、公众号科普等，提升公众卒中知晓率与急救意识，缩短患者发病至就诊时间。六、培训与科研教学（一）内部培训体系建立分层分类的卒中救治培训制度，针对不同岗位人员制定针对性培训计划：1.全院全员培训：每年开展至少2次面向全院医护人员、行政后勤人员的卒中基础知识培训，内容包括卒中早期识别、绿色通道启动流程、卒中急救基本常识，培训后考核合格率≥95%，确保所有在岗人员均能识别卒中可疑症状并正确引导患者就诊。2.核心科室专项培训：针对神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、药学部、康复科等卒中中心核心科室的医护人员，每月开展至少1次专项培训，内容包括最新卒中诊疗指南解读、救治流程优化、疑难病例讨论、新技术新方法应用等，考核合格率≥100%。3.岗前培训：将卒中救治相关知识与流程纳入新员工岗前培训必修内容，考核合格后方可上岗；对新加入卒中中心的医护人员进行为期不少于1个月的专项培训，经考核合格后方可独立承担卒中救治相关工作。（二）基层技术指导与培训高级卒中中心、有条件的初级卒中中心需承担区域内基层医疗机构的卒中防治技术指导任务，与基层医疗机构建立结对帮扶关系，每年开展至少4次面向基层医师的专项培训，内容包括卒中早期识别、初步处理、转运指征、二级预防规范、康复管理等，提升基层卒中防控能力。定期选派骨干医师到基层医疗机构坐诊、查房、带教，帮助基层提升卒中诊疗水平。（三）科研与教学高级卒中中心需具备较强的科研与教学能力，每年至少承担1项省部级及以上卒中相关科研项目，发表卒中相关核心期刊或SCI收录论文不少于3篇，开展卒中防治新技术、新项目不少于1项；承担住院医师规范化培训、专科医师培训、基层医师进修的教学任务，每年接收进修医师不少于10名，开展卒中防治适宜技术推广不少于2项。初级卒中中心需具备基本的科研与教学能力，每年至少承担1项市厅级及以上卒中相关科研项目，发表卒中相关学术论文不少于1篇，每年接收基层进修医师不少于2名。七、组织管理与保障机制（一）组织架构医疗机构成立卒中中心建设管理委员会，由医疗机构主要负责人或分管医疗工作的副院长担任主任委员，医务科、神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、康复科、药学部、信息科、财务科、后勤保障科等相关科室负责人为委员，负责卒中中心建设的统筹规划、资源协调、制度制定、考核奖惩等工作。设立卒中中心办公室，配备至少2名专职管理人员（高级卒中中心）或1名专职管理人员（初级卒中中心），负责日常运行管理、质控数据上报、科室间协调、培训与会诊组织等具体工作。（二）制度保障建立健全卒中中心各项管理制度，包括绿色通道管理制度、多学科会诊制度、质量控制制度、病例登记制度、培训考核制度、奖惩制度、急救药品与设备管理制度等，明确各科室、各岗位的职责与流程，保障卒中中心规范运行。（三）经费与设备保障医疗机构每年安排卒中中心专项建设与运行经费，用于设备更新维护、人员培训、科普宣传、质控管理、绩效奖励等，保障卒中中心建设与发展需求。按照分级建设标准配齐配全卒中救治相关设备，包括CT、MRI、DSA、TCD、POCT检验设备、神经重症监护设备、康复治疗设备、移动卒中单元设备等，建立设备定期维护保养制度，确保24小时正常运行，设备完好率≥100%。（四）信息化保障依托医院现有信息系统，搭建卒中中心一体化信息管理平台，整合院前急救、急诊接诊、影像检查、检验检查、住院治疗、康复随访等全流程数据，实现救治时间节点自动采集、质控指标自动统