医疗机构医疗服务质量考核标准

医疗机构医疗服务质量考核标准本考核标准适用于辖区内各级各类取得有效《医疗机构执业许可证》的医疗机构，涵盖综合医院、中医类医院（含中医、中西医结合、民族医医院）、专科疾病防治院/所、专科医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、独立设置的急救中心、临床检验中心、医学影像诊断中心、病理诊断中心、血液透析中心、护理院（站）、康复医疗中心、专科门诊部等。考核以自然年度为周期，日常考核按季度组织开展，年度考核于每年12月底前完成，考核结果作为医疗机构等级评审、床位规模调整、医保定点资格核定、财政补助资金拨付、评优评先推荐、机构主要负责人绩效评价的核心依据。考核坚持客观公正、量化可测、公益导向、持续改进的原则，采用“日常督查+年度考评+第三方评价”相结合的方式开展，其中日常考核占年度总权重的60%，重点考核核心制度日常落实、问题整改、不良事件上报等动态内容，所有动态数据通过医疗机构信息系统直接提取，减少人工填报环节，不定期现场抽查采取“四不两直”方式开展，严禁机构临时补记材料、伪造数据干扰考核秩序，一经发现数据造假直接扣除对应模块全部分值；年度考核占总权重的25%，通过现场查阅资料、随机抽取运行/归档病历、访谈医务人员、模拟就医流程等方式开展，严格执行随机抽查规则，运行病历从病房在架病历中随机抽取，归档病历从病案室近3个月出院病历中随机抽取，现场考核不提前打招呼、不预设路线；第三方满意度评价占总权重的15%，由具备资质的第三方机构独立开展门诊患者、住院患者、出院患者随访调查，调查样本量按不低于机构年服务人次数的0.1%抽取，确保评价结果客观真实。考核实行分类施策，根据不同类别、级别医疗机构的功能定位，相同考核指标设置差异化达标值，对不开展住院服务、手术服务的基层医疗机构、专科门诊部等，扣除对应模块的无关分值后按权重折算为千分制等效得分，确保考核公平可及。考核实行千分制量化评价，具体指标及考核规则如下：一、医疗质量安全核心制度落实情况（350分）本模块围绕医疗质量安全18项核心制度设置考核要点，是医疗机构执业的底线要求，所有开展对应诊疗活动的机构必须严格落实。1.首诊负责制度（40分）。首诊医师对接诊患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科转院全流程负责，严禁推诿急危重症患者。三级、二级医院及急救中心急危重症患者首诊处置完成率需达到100%，基层医疗机构需对急危重症患者开展初步抢救处置并及时联系转诊；抽查100份门急诊、住院病历（基层机构抽查50份），每发现1例推诿符合接诊范围的患者扣10分；急危重症患者未完成基本生命支持处置即转院转诊的，每例扣20分；首诊记录缺失生命体征、初步诊断、处置措施、风险告知等关键信息的，每份病历扣2分。首诊负责制度落实率低于95%的，本项不得分。2.三级查房制度（40分）。严格落实不同职称医师查房频次要求，主任医师（或副主任医师）每周至少开展1次业务查房，主治医师每日至少查房1次，住院医师每日至少2次查房（含早间、晚间查房），查房记录需明确体现诊疗方案调整、疑难问题分析、下级医师带教内容；对新入院患者、危重患者、疑难患者，需在入院24小时内有上级医师查房意见。抽查100份运行病历（基层机构抽查30份），每发现1例查房频次不达标扣3分；查房记录内容雷同、下级医师代签上级医师姓名、未体现实质性诊疗决策的，每份扣2分；疑难、危重患者入院24小时无上级医师查房意见的，每份扣5分。三级查房制度落实合格率需≥98%，每低1个百分点扣5分。3.会诊制度（25分）。院内常规会诊需在申请发出后24小时内完成，急会诊需在接到通知后10分钟内到达现场；会诊医师需具备主治医师及以上职称，急会诊可由从事本专业工作满3年的高年资住院医师承担；会诊意见需明确可操作的诊疗建议，主管医师需及时落实会诊意见并记录。抽查50份会诊记录（基层机构抽查20份），每发现1例急会诊超时到达扣10分；常规会诊超时完成扣5分；会诊医师资质不符合要求扣3分/例；会诊意见未落实且无书面原因说明的扣4分/例。急会诊响应率需达到100%，常规会诊及时率需≥95%，低于标准按比例扣分。4.分级护理制度（25分）。严格按照《护理分级》卫生行业标准，根据患者病情和自理能力等级动态调整护理级别，护理标识清晰醒目，护理措施落实到位。现场抽查50名在院患者（基层机构抽查20名），每发现1例护理级别与患者病情、自理能力不符扣3分；危重患者护理记录未按要求每小时记录生命体征及病情变化的扣2分/例；因床旁护理不到位导致非难免压疮、坠床等不良事件的扣10分/例。5.值班和交接班制度（25分）。各临床、医技科室执行24小时值班制度，值班人员具备独立处置常见诊疗问题的资质和能力，严禁未取得执业资质的规培生、实习生独立值班；交接班需形成书面记录，对急危重症患者、新入院患者、手术患者、接受特殊治疗患者必须执行床旁交接。现场抽查20个值班岗位（基层机构抽查10个），每发现1例值班人员脱岗扣10分；无资质人员独立值班扣15分/例；未执行床旁交接、交接记录漏项的扣3分/例。6.疑难病例讨论制度（25分）。对入院3天未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重的病例必须开展疑难病例讨论，由科主任或副主任医师以上职称人员主持，讨论内容需明确诊断方向、调整后的诊疗方案、需要关注的风险点。抽查30份符合讨论条件的病历（基层机构抽查10份），应讨论未讨论的扣8分/例；讨论流程不规范、无明确诊疗决策的扣4分/例；讨论记录参与人员签字不全的扣1分/例。7.急危重患者抢救制度（30分）。各临床科室抢救设备、药品实行定点放置、定人管理、定期检查，完好率需达到100%；抢救人员需第一时间到位开展处置，抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，完整记录抢救时间、用药情况、处置措施、患者生命体征变化。抽查30份抢救病历（基层机构抽查10份），每发现1例抢救设备故障、急救药品缺失影响抢救开展的扣20分；抢救记录未按时补记、记录内容与实际抢救措施不符的扣5分/例；非抢救需要占用抢救通道、抢救床位的扣10分。8.术前讨论制度（25分）。三级、四级手术必须开展术前讨论，涉及多科室协作、存在严重合并症、高风险的手术要开展多学科术前讨论，讨论内容需明确手术指征、手术方案、风险预案、术后注意事项，讨论需在手术开始前完成。抽查30份三四级手术病历（不开展手术的机构不考核本项），应讨论未讨论的扣10分/例；讨论未涵盖风险评估及应急预案的扣5分/例；术前讨论记录在手术完成后补记的扣8分/例。9.死亡病例讨论制度（20分）。所有死亡病例需在患者死亡后1周内完成讨论，接受尸检的病例需在病理报告出具后1周内完成讨论，由科主任主持，科室全体医护人员参与，重点分析死亡原因、诊疗过程存在的不足、后续改进措施。抽查20份死亡病例（不设住院床位的机构不考核本项），未按时开展讨论的扣5分/例；讨论未明确死因分析、无具体改进措施的扣3分/例；死亡记录与死亡病例讨论内容存在重大不一致且无合理解释的扣4分/例。10.查对制度（20分）。严格执行诊疗操作全流程查对要求，开展任何诊疗操作前均需执行患者身份“双核对”（核对患者姓名+住院号/身份证号，严禁仅以床号作为唯一识别依据），落实药品查对、设备查对、输血查对要求。现场查看护士配药、给药、输血等操作环节，抽查50份临床操作记录，每发现1例未执行双核对扣3分；输血操作未执行双人核对扣10分/例；因查对错误导致给药错误、输血错误等不良事件的，本项不得分。11.手术安全核查制度（20分）。严格落实麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的三方核查（手术医师、麻醉医师、巡回护士），逐项核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉风险、植入物信息等内容，核查记录由三方签字确认。抽查50份手术病历（不开展手术的机构不考核本项），每发现1例漏环节核查扣5分；核查记录由他人代签、提前签字的扣3分/例；发生手术部位标识错误、手术患者接错等严重问题的，本项不得分。12.临床用血审核制度（5分）。严格掌握临床输血指征，输血申请单按医师权限分级审批，输血前完成传染病指标筛查，输血过程全程监测不良反应，输血记录完整规范。抽查20份输血病历（不开展输血服务的机构不考核本项），每发现1例无指征输血扣5分；越级审批无书面说明扣2分；输血不良反应未记录、未按要求上报扣3分/例。13.手术分级管理制度（5分）。严格按照手术分级目录对医师进行手术权限授权，低年资住院医师仅可开展一级手术，高年资住院医师可开展一、二级手术，主治医师可开展一、二、三级手术，副主任医师及以上职称医师可开展一至四级手术，严禁超权限开展手术。抽查手术医师资质档案及手术病历，每发现1例超权限开展手术扣5分，造成严重后果的纳入一票否决范围。14.新技术和新项目准入制度（10分）。首次应用于临床的新技术、新项目必须经过伦理审查、技术安全性评估、机构医疗质量管理委员会审批，建立新技术新项目全程追踪档案，动态监测应用效果和不良事件。每发现1例未经审批擅自开展新技术扣10分；新技术开展过程中出现严重不良事件未立即暂停、未按要求上报的扣8分。15.危急值报告制度（10分）。建立符合机构诊疗范围的检验检查危急值项目清单，明确各项目报告阈值，临床科室接到危急值报告后需在10分钟内开展处置并做好记录。抽查危急值登记本及对应病历，每发现1例危急值报告后未及时处置扣5分；危急值登记信息不全、无处置后续记录扣2分/例；危急值项目清单未结合临床实际动态调整的扣3分。16.病历管理制度（10分）。门急诊病历书写及时、内容完整，住院病历需在患者入院24小时内完成入院记录，出院记录需在患者出院后24小时内完成，病案首页填写准确率需达到100%，归档病历需在患者出院后7个工作日内完成病案室归档。抽查100份归档病历（基层机构抽查30份），每发现1份病历存在重要内容缺失、违规涂改、伪造的扣5分；病案首页主要诊断选择错误扣2分/份；病历归档超时扣1分/份。17.抗菌药物分级管理制度（10分）。严格落实抗菌药物分级使用权限，住院患者抗菌药物使用率三级医院≤60%、二级医院≤55%、基层医疗机构≤40%，门诊抗菌药物处方比例三级医院≤20%、二级医院≤18%、基层医疗机构≤15%，急诊抗菌药物处方比例≤40%，抗菌药物使用强度三级医院≤40DDDs、二级医院≤38DDDs、基层医疗机构≤35DDDs。每发现1例越权使用抗菌药物扣3分；各项抗菌药物管控指标每超出标准1个百分点扣2分。18.医患沟通制度（5分）。落实入院告知、诊疗方案调整告知、手术/特殊检查/特殊治疗告知、病情变化告知、出院指导全流程沟通，所有高风险诊疗操作需签署书面知情同意书，知情同意书需由患者本人或其法定授权人签署。抽查30份病历（基层机构抽查15份），每发现1例应告知未告知、知情同意书签署主体不符合要求扣2分。二、医疗服务流程与患者体验（220分）本模块围绕患者就医全流程设置考核要点，重点考核服务便捷性、环境舒适性、权益保障性。1.门急诊服务效能（80分）。一是预约诊疗管理（30分）：三级医院预约时段精确到30分钟，预约挂号占比≥60%，复诊预约率≥80%；二级医院预约时段精确到1小时，预约挂号占比≥40%，复诊预约率≥60%；基层医疗机构预约时段精确到半天，预约挂号占比≥20%，复诊预约率≥50%；所有机构检查检验预约覆盖率需达到100%，预约患者平均等待就诊时间≤30分钟。预约诊疗占比每低1个百分点扣2分；预约时段超时10分钟以上未接诊的每例扣1分；未建立预约提醒、爽约管理机制的扣5分。二是急诊服务能力（30分）：急诊科严格落实红（急危重症）、黄（急症）、绿（非急症）分区救治，三级医院急诊患者平均停留时间≤24小时，抢救室患者滞留时间不超过72小时；二级医院及基层医疗机构急诊患者平均停留时间≤12小时，急危重症患者转诊绿色通道畅通；所有急诊医师需接受急诊急救技能规范化培训，考核合格率100%。每发现1例急危重症患者未按红区管理立即开展抢救的扣10分；急诊平均停留时间每超1小时扣2分；抢救室滞留超过72小时无收住或转诊方案的每例扣5分。三是便民服务保障（20分）：机构内导诊标识清晰醒目，在入口、通道、电梯、诊室等关键节点设置连续导诊标识；老年人、残疾人等特殊群体就医绿色通道畅通，配备足够的轮椅、平车、饮用水、老花镜、无障碍卫生间等便民设施；设置老年人优先服务窗口，提供人工挂号、缴费、报告打印服务，消除就医过程中的“数字鸿沟”。现场模拟就医流程，每发现1处导诊标识错误、缺失扣2分；特殊群体通道不畅通、便民设施损坏未及时更换的扣3分/处；未设置人工服务窗口导致老年人、残疾人无法正常就医的扣10分。2.住院服务品质（70分）。一是入出院服务（20分）：入院办理窗口患者等待时间≤10分钟，出院结算实现“一站式”办理，主动为患者提供出院带药指导、复诊预约、医保报销政策告知服务，出院患者结算等待时间≤15分钟。现场测算办理时长，每超1分钟扣1分；未提供出院用药、康复指导的每例扣2分；因报销政策告知不到位引发患者投诉的每例扣5分。二是优质护理服务（30分）：所有病房实现优质护理服务全覆盖，责任护士平均分管患者数不超过8人，患者对自己的责任护士、护理服务内容知晓率≥90%；非难免压疮发生率为0，住院患者跌倒发生率≤0.05‰。责任护士分管患者每超1人扣3分；护理服务知晓率每低1个百分点扣2分；发生可避免压疮的每例扣10分；跌倒发生率每超0.01‰扣5分。三是后勤支撑保障（20分）：住院患者膳食服务符合医疗膳食规范，可为糖尿病、高血压、术后康复等患者提供对应的治疗膳食；病房环境整洁安静，卫生间清洁无异味，病床呼叫系统响应时间≤3分钟。现场查看病房环境，每发现1处卫生死角扣2分；呼叫响应时间每超1分钟扣1分；不能提供规范治疗膳食的扣10分。3.投诉管理与患者权益保障（70分）。一是投诉渠道畅通（20分）：在机构入口、门诊大厅、病房走廊等醒目位置公示投诉电话、投诉接待地点、投诉处理流程，设置专门投诉接待部门，配备专职投诉处理人员，严格落实“首诉负责制”，任何科室和个人不得推诿投诉人。每发现1处未按要求公示投诉渠道扣3分；投诉电话工作时间无人接听、投诉接待岗位无人值守的扣5分；推诿投诉人的扣10分/次。二是投诉处置时效（20分）：一般投诉需在3个工作日内反馈处理结果，复杂投诉需在10个工作日内反馈，年度投诉办结率需达到100%。投诉答复超时的每例扣5分；因投诉处理不及时引发群体性事件、媒体负面报道的扣20分。三是患者隐私保护（15分）：诊疗过程中严格保护患者隐私，门诊诊室严格执行“一医一患一诊室”，检查室、治疗室设置遮挡设施，病历资料、检查报告严格管理，严禁泄露患者个人信息及诊疗信息。每发现1例诊室未做到一医一患、检查操作无遮挡扣3分；泄露患者信息引发纠纷的扣10分/例；违规向第三方提供患者病历信息的本项不得分。四是满意度评价（15分）：门诊患者满意度≥90%，住院患者满意度≥92%，投诉处理满意度≥90%，满意度数据由第三方机构独立调查获得，每低1个百分点扣2分。三、医疗质量关键指标管控成效（200分）本模块依托医疗质量控制核心指标设置考核要点，重点考核质量安全管控的实际成效。1.医疗安全不良事件管理（30分）。建立非惩罚性医疗安全不良事件主动报告机制，明确不良事件分级分类报告标准，年度不良事件报告例数不低于每百张床位20例（不设住院床位的机构不低于年诊疗人次数的0.02%），其中Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件需在事件发生后24小时内上报，漏报率≤5%；每季度对发生的不良事件开展根因分析，制定可落地的改进措施。不良事件报告例数每低1例扣1分；严重不良事件漏报、迟报的每例扣10分；未开展根因分析、无具体改进措施的扣15分；因不良事件处置不当导致患者损害扩大的扣20分。2.重点病种与手术质量控制（60分）。一是死亡率管控（15分）：三级综合医院住院患者总死亡率≤0.8%，二级综合医院≤0.6%，手术患者住院死亡率≤0.4%；急性心肌梗死、脑梗死、肺炎、心力衰竭、剖宫产、髋膝关节置换等重点病种死亡率符合国家级、省级质控中心发布的基准值，基层医疗机构重点考核常见病、多发病诊疗规范率，不设置死亡率指标。死亡率每超出标准0.1个百分点扣3分。二是重返类指标管控（25分）：三级、二级医院住院患者出院31天内非计划再住院率≤3%，手术患者术后非计划重返手术室发生率≤0.5%，重症医学科患者48小时内重返率≤2%；基层医疗机构考核上转患者指征符合率≥90%。每超0.1个百分点扣2分；对非计划重返病例未开展个案分析、未查找原因的每例扣3分。三是手术并发症管控（20分）：开展手术服务的机构手术患者术后感染发生率≤2%，手术切口甲级愈合率≥97%，围手术期深静脉血栓发生率≤0.1%，每超0.1个百分点扣2分；发生可避免的重大手术并发症（如手术异物残留、重要神经血管损伤）的每例扣10分。3.检验检查与药学质量管控（60分）。一是临床检验质量（20分）：所有临床检验项目参加国家级、省级室间质评合格率需达到100%，检验报告及时率≥98%，检验报告错误率≤0.01%；常规检验项目报告出具时间：血常规≤30分钟，生化常规≤2小时，微生物检验≤4个工作日。室间质评项目不合格的每项扣5分；报告及时率每低1个百分点扣2分；检验结果错误导致临床误诊的每例扣10分。二是医学影像质量（20分）：医学影像诊断报告阳性率需符合行业基准（DR≥50%，CT≥70%，MRI≥80%），影像报告诊断与手术、病理诊断符合率≥95%；常规影像报告出具时间≤30分钟，急诊影像报告≤10分钟。阳性率每低5个百分点扣2分；诊断符合率每低1个百分点扣2分；急诊报告超时的每例扣1分。三是药学服务质量（20分）：处方点评覆盖率≥95%，处方合格率≥98%，门诊患者静脉输液使用率三级医院≤10%、二级医院≤8%、基层医疗机构≤5%，住院患者静脉输液使用率≤90%，严重药品不良反应报告率100%。每发现1张不合理处方扣1分；静脉输液使用率每超1个百分点扣2分；严重药品不良反应漏报的每例扣5分。4.医院感染防控质量（50分）。一是重点部位院感防控（20分）：开展住院服务的机构住院患者医院感染发生率≤3%，手术部位感染发生率≤1.5%，呼吸机相关性肺炎发生率≤1.5‰，血管导管相关血流感染发生率≤0.5‰，导尿管相关尿路感染发生率≤1.5‰；基层医疗机构重点考核门诊消毒隔离合格率，不设置住院院感指标。每超0.1个千分点扣3分；发生院感暴发未及时处置、未按要求上报的本项不得分。二是手卫生管理（10分）：医疗机构全员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从率≥95%，所有诊疗区域按标准配备手卫生设施（每床配备速干手消毒剂、洗手池配备合格洗手液、干手设施）。现场抽查医护人员手卫生执行情况，每发现1次未按要求执行手卫生扣2分；手卫生设施配置缺失的每处扣1分。三是消毒供应与医疗废物管理（20分）：消毒供应中心流程符合“污-洁-无”单向通道要求，可重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌合格率100%，灭菌物品生物监测、化学监测记录完整；医疗废物严格按类别分类收集、转运、暂存，交接记录可追溯，医疗废物流失率为0。每发现1件灭菌物品不合格扣5分；医疗废物混放、交接记录不全的扣3分/处；发生医疗废物流失的本项不得分。四、重点人群服务与公共卫生职责落实（120分）本模块重点考核医疗机构公益属性落实情况，推动医疗机构履行公共卫生责任。1.重点人群就医保障（50分）。一是老年人就医服务（20分）：65岁以上老年人就医实行“六优先”（优先挂号、优先就诊、优先检查、优先化验、优先缴费、优先取药），提供老年友善服务，住院老年患者综合评估率≥80%，跌倒、坠床、误吸等风险筛查率100%。综合评估率每低1个百分点扣2分；未开展老年风险筛查的扣10分。二是儿童与孕产妇就医服务（20分）：开设儿科、产科的机构服务能力符合对应级别要求，新生儿遗传代谢病筛查率≥98%，孕产妇系统管理率≥90%，危重孕产妇、新生儿救治绿色通道畅通。筛查率、系统管理率每低1个百分点扣2分；因救治不及时导致危重孕产妇、新生儿可避免死亡的扣30分。三是特殊困难群体就医服务（10分）：按标准设置残疾人无障碍设施，对特困人员、低保对象、易返贫致贫人口落实“先诊疗、后付费”政策，不得因费用问题延误急危重症患者救治。无障碍设施不符合要求的扣5分；未落实“先诊疗、后付费”、违规催收急危重症患者费用引发纠纷的每例扣5分。2.公共卫生任务落实（50分）。一是传染病防控（30分）：法定传染病报告率100%，报告及时率≥99%，发热门诊、肠道门诊设置符合规范要求，预检分诊制度落实到位，重点传染病防控措施到位。每发现1例传染病漏报、迟报扣5分；预检分诊、发热门诊流程不符合要求的扣10分；发生传染病院内传播事件的本项不得分。二是慢性病管理与健康教育（10分）：对就诊发现的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者，按要求建立健康档案并将信息同步至属地基层医疗卫生机构，每年面向服务人群开展健康科普宣传不少于12次。健康档案信息同步率≥90%，每低1个百分点扣1分；未按要求开展健康科普的扣5分。三是医疗保障任务落实（10分）：承担疫苗接种、重大活动医疗保障任务的机构，要安排具备急诊急救能力的医护人员值守，配备齐全的急救药品、设备，保障人员到位率100%。每发现1次保障人员脱岗、设备药品配置不齐扣5分；因保障不到位导致突发情况处置不及时的扣10分。3.基层帮扶与连续性服务衔接（20分）。二级以上医院要建立对口帮扶基层医疗卫生机构的长效机制，每年派驻医师在基层帮扶时间累计不少于6个月，帮助基层开展适宜技术不少于5项；建立双向转诊绿色通道，对基层上转的患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，双向转诊顺畅率≥95%。派驻人员时间不达标的扣5分；开展适宜技术数量不达标的扣5分；双向转诊渠道不畅通、推诿基层转诊患者的每例扣3分。五、行业作风与合规执业（80分）1.依法执业管理（40分）。一是执业资质管理（20分）：严格按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，所有在岗卫生技术人员均具备相应执业资质并按要求注册，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁出租、承包科室。每发现1项诊疗活动超出核准范围扣10分；使用非卫生技术人员开展诊疗活动的每例扣10分；存在出租承包科室行为的本项不得分。二是医保基金合规使用（20分）：严格执行医保政策，所有医保项目价格按规定公示，严禁串换项目、虚记费用、过度诊疗、套取医保基金，医保基金违规金额占年度医保结算总额比例≤0.1%。每发现1例违规收费、过度诊疗扣5分；经查实存在套取医保基金行为的，本项不得分。2.行风建设管理（40分）。一是廉洁行医（20分）：严格落实医疗卫生行业作风建设相关要求，严禁收受患者红包、礼品，严禁接受医药领域商业贿赂，严禁诱导患者消费、开展不必要的诊疗。每发现1例违反行风建设要求的行为扣10分；发生重大行风案件被立案查处的本项不得分。二是收费公开透明（20分）：所有药品、耗材、诊疗服务项目价格在醒目位置公示，住院患者实行费用每日清单制度，清单准确率100%，患者对收费项目的知晓率≥95%。每发现1处价格公示不全、未按要求提供每日费用清单扣2分；因收费不透明引发患者投诉的每例扣5分。六、质量持