2024年度零售定点药店医保培训考核试题及答案

2024年度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2024年1月1日起正式执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，其目录内药品总数量为（）。A.2967种B.3088种C.3152种D.3210种2.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），定点零售药店医疗保障服务协议的有效期为（）。A.6个月B.1年C.2年D.3年3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下4.按照医保专项管理要求，定点零售药店对外配处方的保存期限不得少于（）。A.1年B.2年C.3年D.5年5.下列药品中，不得纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）。A.国家医保目录内的西药B.国家医保目录内的中成药C.医保目录收录的中药饮片D.主要起保健作用的药品6.根据2024年国家医保基金监管工作部署，下列不属于定点零售药店重点检查情形的是（）。A.串换药品结算医保基金B.盗刷医保凭证套取现金C.为参保人员提供用药咨询服务D.虚增药品数量结算费用7.医保“双通道”管理机制针对的核心药品类别是（）。A.国家基本药物B.集中带量采购中选药品C.协议期内谈判药品（含竞价药品）D.中药饮片8.零售药店申请纳入医保定点的，至少需配备（）名注册在本药店的执业药师或药学/临床药学/中药学专业技术资格人员。A.1B.2C.3D.49.下列关于医保个人账户家庭共济的说法，不符合2024年国家统一规定的是（）。A.可用于支付参保人员本人的医保目录内药品个人负担部分B.可用于支付参保人员配偶在定点零售药店购买医疗器械的个人负担费用C.可用于支付参保人员父母的住院医疗费用中由个人负担的部分D.可用于支付参保人员子女的课外培训费用10.定点零售药店销售医保目录内处方药的，必须凭（）开具的合规处方方可销售并医保结算。A.定点医疗机构医师B.零售药店执业药师C.社区卫生服务人员D.任意医疗机构医师11.根据处方管理相关规定，普通处方的默认有效期为（），特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长不得超过3天。A.当日有效B.2天C.3天D.7天12.根据2024年国家医保局优化医保领域营商环境的相关要求，医保经办机构受理零售药店定点申请后，完成准入评估的时限（不含公示期）不得超过（）。A.15个工作日B.20个工作日C.30个工作日D.45个工作日13.下列行为中，属于定点零售药店合法合规医保服务行为的是（）。A.将保健品串换为医保药品结算B.要求参保人员本人在医保费用结算单据上签字确认C.使用参保人员医保卡套取现金D.为未持处方的参保人员销售医保处方药14.参保人员在定点零售药店办理医保费用结算时，可凭医保电子凭证完成身份核验与支付，无需额外携带（）。A.本人身份证B.医保实体卡C.有效外购处方D.购药凭证15.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店未按照规定保管医保结算相关处方、费用单据等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处（）的罚款。A.1千元以上5千元以下B.5千元以上2万元以下C.1万元以上5万元以下D.2万元以上10万元以下16.下列关于集中带量采购中选药品在定点零售药店销售的说法，正确的是（）。A.定点零售药店不得销售集采中选药品B.定点零售药店销售集采中选药品可自行抬高价格C.参保人员在定点零售药店购买集采中选药品，可按规定享受医保报销D.集采中选药品只能在定点医疗机构销售17.定点零售药店应当在经营场所显著位置悬挂的医保专用标识是（）。A.医保定点零售药店标识B.药品经营许可证标识C.营业执照标识D.执业药师注册证标识18.参保人员存在骗取医保基金支出行为的，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至12个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月19.下列费用中，可使用医保个人账户支付的是（）。A.在定点零售药店购买医保目录外药品的个人负担费用B.购买商业重疾保险的费用C.餐饮消费费用D.旅游消费费用20.根据2024年执行的国家医保药品目录管理规则，协议期内谈判药品的医保支付标准有效期为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年二、多项选择题（共15题，每题2分，共计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于零售药店申请医保定点应当具备的通用条件有（）。A.取得合法有效的药品经营许可证B.至少有1名注册在本药店的执业药师C.具备与医保信息系统联网的技术条件D.经营场所面积不少于500平方米2.下列属于定点零售药店欺诈骗保行为的有（）。A.串换药品、医用耗材结算医保基金B.盗刷参保人员医保凭证套取现金C.虚记药品数量、金额结算医保费用D.为参保人员提供用药指导服务3.2024年国家统一规定的医保个人账户家庭共济使用范围包括（）。A.参保人员本人在定点医药机构发生的由个人负担的政策范围内医疗费用B.参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用C.参保人员配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材由个人负担的费用D.参保人员配偶、父母、子女的养生保健、美容消费费用4.下列药品中，不得纳入基本医疗保险基金支付的有（）。A.主要起营养滋补作用的药品B.部分可以入药的动物及动物脏器C.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂D.协议期内谈判药品5.定点零售药店销售医保目录内处方药时，执业药师对处方的审核内容包括（）。A.处方开具医师的资质有效性B.处方的有效期限C.药品名称、剂量、用法的规范性D.处方与参保人员身份的匹配性6.医保“双通道”药品管理的核心要求包括（）。A.通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应保障B.执行统一的医保支付政策C.实行统一的处方流转与监管D.参保人员可自主选择购药渠道7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店应当配合医保行政部门监督检查，如实提供的资料包括（）。A.医保基金使用相关数据B.药品出入库记录C.医保外配处方D.财务账目与会计凭证8.下列关于定点零售药店医保费用结算的说法，正确的有（）。A.应当向参保人员出具详细的费用明细清单B.应当由参保人员或其授权委托人签字确认结算单据C.可以将非医保费用纳入医保结算范围D.应当如实上传结算数据至全国统一医保信息平台9.2024年全国医保基金监管工作重点整治的“三假”突出问题包括（）。A.假病人B.假病情C.假票据D.假药店10.下列关于定点零售药店医保管理人员配置的说法，正确的有（）。A.需配备专门人员负责医保管理工作B.医保管理人员需参加医保部门组织的培训并考核合格C.医保管理人员必须为执业药师D.医保管理人员需熟悉医保政策与结算操作流程11.参保人员在定点零售药店购药时，可用于医保身份核验的有效凭证包括（）。A.医保电子凭证B.医保实体卡C.本人有效居民身份证D.机动车驾驶证12.下列关于集中带量采购药品在定点零售药店落地执行的说法，正确的有（）。A.定点零售药店应当按要求配备和销售集采中选药品B.应当严格执行集采中选价格，不得加价销售C.参保人员购买集采中选药品可按规定享受医保报销D.定点零售药店销售集采中选药品可额外收取配药服务费13.定点零售药店应当在经营场所醒目位置向参保人员公示的内容包括（）。A.医保服务项目与流程B.医保药品价格C.医保报销政策须知D.医保投诉举报电话14.下列情形中，医保经办机构可依法解除与定点零售药店服务协议的有（）。A.骗取医保基金情节严重的B.连续2年年度考核不合格的C.被吊销药品经营许可证的D.暂停服务整改期满仍不合格的15.定点零售药店在医保基金监管飞行检查中，应当履行的配合义务包括（）。A.完整提供相关财务、药品出入库原始资料B.如实提供医保结算数据与系统权限C.安排相关人员接受检查组问询D.提前转移、隐匿可能存在问题的证据三、判断题（共20题，每题1分，共计20分。请在题后括号内填写“√”或“×”，判断正确得1分，判断错误或不答不得分）1.定点零售药店可以将保健品、日用品等非医保商品串换为医保药品进行结算。（）2.2024年1月1日起执行的国家医保药品目录中，西药与中成药的收录数量完全相同。（）3.医保个人账户家庭共济可以用于支付参保人员配偶、父母、子女的所有消费支出。（）4.定点零售药店销售医保目录内处方药，必须凭定点医疗机构医师开具的合规处方。（）5.参保人员可以将本人的医保凭证借给他人在定点零售药店购药使用。（）6.《医疗保障基金使用监督管理条例》仅适用于定点医疗机构，不适用于定点零售药店。（）7.定点零售药店应当妥善保管医保外配处方，以备医保经办机构核查，保管期限不少于2年。（）8.双通道管理的谈判药品在定点零售药店的报销比例与同级定点医疗机构保持一致。（）9.定点零售药店的医保结算单据无需参保人员或其委托人签字确认。（）10.国家医保药品目录中的所有中药饮片均可以纳入医保基金支付范围。（）11.参保人员使用医保电子凭证购药时，药店无需核验参保人员身份。（）12.定点零售药店应当按要求向医保经办机构实时或定期上传医保费用结算相关数据。（）13.集中带量采购中选药品在定点零售药店可以高于中选价格销售。（）14.定点零售药店应当设立医保政策宣传栏，及时公布最新医保政策与办事指南。（）15.骗取医保基金数额较大、构成犯罪的，相关责任人可能被依法追究刑事责任。（）16.医保个人账户的资金可以随时提取现金用于日常消费。（）17.定点零售药店的执业药师不在岗时，可由店员直接销售医保目录内处方药。（）18.参保人员在定点零售药店购买的所有药品都可以享受医保报销待遇。（）19.医保经办机构应当定期对定点零售药店进行年度考核，考核结果与质量保证金返还、协议续签直接挂钩。（）20.定点零售药店对医保行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（）四、简答题（共3题，每题6分，共计18分）1.结合2024年国家医保管理相关要求，简述定点零售药店销售“双通道”谈判药品的主要管理要点。2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，请列举至少6种定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。3.简述2024年国家统一规定的职工基本医疗保险个人账户的主要支付范围。五、案例分析题（共1题，共计12分）案例：2024年5月，某市医保局飞行检查组对辖区内A定点零售药店开展专项检查，核实存在以下违规行为：（1）该药店将货架售卖的天然维生素E软胶囊（蓝帽保健品，医保目录外）串换为医保目录内的处方药“维生素E软胶囊”进行医保结算，累计涉及医保基金支出1.2万元；（2）该药店允许参保人员使用个人账户刷卡购买大米、食用油、洗衣液等日用品，通过修改消费明细为“感冒灵颗粒”“阿莫西林胶囊”等医保目录内药品完成结算，累计涉及医保基金支出3.5万元；（3）该药店多次为未持有效处方的参保人员销售医保目录内处方药，通过伪造执业药师签字、补开虚拟处方的方式完成医保结算，累计涉及医保基金支出2.8万元；（4）该药店店长收集12张参保人员闲置医保卡，在无真实购药交易的情况下刷取医保个人账户资金，按90%比例以现金返还给持卡人，药店收取10%作为手续费，累计涉及医保基金支出4.5万元。问题：（1）结合《医疗保障基金使用监督管理条例》，分析A药店的行为性质及涉及的违规总金额。（4分）（2）A药店及其相关责任人应当承担哪些法律责任？（4分）（3）结合行业管理要求，简述定点零售药店应当从哪些方面加强内部管理，防范此类医保违规风险。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.D6.C7.C8.A9.D10.A11.A12.B13.B14.B15.C16.C17.A18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABD11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABCD15.ABC三、判断题1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.×11.×12.√13.×14.√15.√16.×17.×18.×19.√20.√四、简答题1.参考答案：2024年定点零售药店销售“双通道”谈判药品的主要管理要点包括：（1）资质准入：需通过当地医保部门的双通道药店资格评估，具备相应的冷链储存、配送能力，配备专职药学服务人员；（1分）（2）处方管理：严格凭定点医疗机构开具的合规谈判药品处方销售，处方需经执业药师审核后方可调配，处方留存符合医保管理要求；（1分）（3）价格支付：执行国家统一的谈判药品医保支付标准，与同级定点医疗机构实行同等报销政策，不得额外加价或收取不合理费用；（1分）（4）供应保障：按要求配备协议期内谈判药品，保障临床供应，不得无故断供或拒绝参保人员购药需求；（1分）（5）信息管理：通过全国统一医保信息平台实现处方流转、费用结算全流程闭环管理，如实上传药品销售、费用结算等数据；（1分）（6）药学服务：为参保人员提供用药指导、不良反应监测、随访等药学服务，建立谈判药品用药档案。（1分）2.参考答案：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为包括但不限于：（1）诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（1分）（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方、会计凭证、电子结算信息等有关资料；（1分）（3）虚构医药服务项目，无真实交易刷取医保基金；（1分）（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将非医保物品纳入医保结算；（1分）（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（1分）（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（1分）（答出任意6种即可得满分，其他符合条例规定的欺诈骗保行为可酌情给分）3.参考答案：2024年国家统一规定的职工医保个人账户支付范围包括：（1）主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的医保政策范围内自付费用；（2分）（2）可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；（2分）（3）可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；（1分）（4）探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费，具体执行标准以统筹地区医