2024年压力性损伤专项考核试题及答案

2024年压力性损伤专项考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《中国压力性损伤防治指南（2024版）》，压力性损伤发生的最核心致病因素是（）A.局部持续垂直压力超过毛细血管临界闭合压B.摩擦力作用于表皮层造成破损C.剪切力导致深部组织血管牵拉扭曲D.局部皮肤受潮湿浸渍导致屏障受损2.按照2024版全国护理质量控制中心的压力性损伤防控要求，Braden评分判定为极高危的患者，皮肤风险评估的频次为（）A.每24小时评估1次B.每班次（每8小时）评估1次，病情变化随时复评C.每48小时评估1次D.每周评估1次3.1期压力性损伤的典型临床表现是（）A.完整皮肤出现指压不褪色的局限性红斑，常位于骨隆突处，可伴皮温改变、疼痛或硬肿B.部分皮层缺损伴真皮层暴露，表现为浅表红色湿润创面C.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露D.局部皮肤呈紫色或栗色，伴充血性水疱4.下列情况可判定为不可分期压力性损伤的是（）A.骶尾部可见4cm*3cm创面，基底覆盖70%黄色腐肉、30%黑色焦痂，无法直视判断组织缺损深度B.坐骨结节处创面暴露骨质，伴脓性分泌物C.足跟部黏附牢固的干燥黑色焦痂，无红肿、渗液及波动感D.前额部因俯卧位通气导致2cm*1cm表皮破损伴清亮渗液5.2023-2024年全国多中心护理质量调研数据显示，院内获得性压力性损伤中，医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的占比约为（）A.10%以下B.20%-25%C.30%-37%D.50%以上6.对于极高危压力性损伤患者的支撑面选择，下列做法符合指南要求的是（）A.使用厚度≥8cm的普通海绵床垫B.使用交替式充气压力支撑面，保证骨隆突处局部承受压力低于32mmHgC.在骶尾部垫橡胶气圈减少局部压力D.直接让患者卧于橡胶单上，便于清理排泄物7.为减少骶尾部剪切力损伤，无特殊治疗需求时，仰卧位床头抬高的最大角度不宜超过（）A.15°B.30°C.45°D.60°8.对于骶尾部2cm*2cm的2期压力性损伤，表面有完整张力性浆液性水疱，正确的处理方式是（）A.直接剪除全部水疱皮，充分暴露创面B.皮肤消毒后用无菌注射器抽出疱液，保留完整水疱皮，覆盖软聚硅酮水胶体敷料C.局部涂抹爽身粉保持干燥，无需特殊覆盖D.每日用75%酒精擦拭创面2次进行消毒9.对于肾功能正常的压力性损伤高危患者，2024版指南推荐的每日蛋白质摄入量为（）A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.25-1.5g/(kg·d)C.2.5-3.0g/(kg·d)D.按普通日常饮食摄入即可，无需调整10.深部组织压力性损伤的核心病理特点是（）A.损伤从表皮逐步向深部组织进展，表皮最先出现坏死B.多由剪切力或持续高压导致深部软组织先发生坏死，表皮可暂时保持完整，呈“冰山效应”C.经规范处理1周内即可完全愈合，无进展风险D.好发于非骨隆突部位的松弛皮肤11.下列黏膜部位中，发生医疗器械相关黏膜压力性损伤占比最高的是（）A.鼻腔黏膜（无创通气相关）B.呼吸道黏膜（人工气道相关）C.尿道黏膜（留置导尿相关）D.肛周黏膜12.每日俯卧位通气时长≥12小时的重症患者，压力性损伤最高发的部位是（）A.骶尾部B.前额、下颌及颧部C.足跟部D.肩胛区13.压力性损伤分期中，可直接观察到骨骼、肌腱或肌肉暴露的是（）A.2期B.3期C.4期D.深部组织损伤14.某老年脑梗死患者，意识清楚、能准确表达不适，左侧肢体偏身感觉减退、肌力2级，日常需坐轮椅活动，完全无法自主变换体位，小便偶有失禁、皮肤经常潮湿，每日经口摄入蛋白质不足推荐量的1/2，移动时需2名护士抬举，身体与床单间存在明显摩擦。该患者的Braden评分为（）A.6分B.9分C.11分D.18分15.下列压力性损伤预防操作中，符合规范要求的是（）A.使用环形棉垫圈垫于足跟部，使足跟位于垫圈中心B.为减少对患者睡眠的干扰，将翻身间隔调整为每4小时1次C.移动患者时采用多人抬举式转移，避免拖、拉、拽等动作减少摩擦力和剪切力D.为防止烦躁患者拔管，将约束带紧紧绑缚于患者腕部，无需垫衬垫16.某患者骶尾部3期压力性损伤，创面覆盖30%黄色腐肉，伴中等量淡黄色渗液，无明显感染征象，最适宜的敷料选择是（）A.透明薄膜敷料B.藻酸盐敷料联合泡沫敷料C.薄型水胶体透明贴D.干无菌纱布覆盖17.根据2024年国家护理质量数据平台上报要求，除符合判定标准的不可避免压力性损伤外，院内获得性压力性损伤需在多长时间内完成系统上报并启动根因分析（）A.2小时内B.24小时内C.72小时内D.7天内18.下列不属于不可避免压力性损伤判定前提的是（）A.患者存在终末状态、多器官功能衰竭、血流动力学极不稳定等无法耐受体位变换的情况B.医护人员已全程落实规范的风险评估、减压措施、皮肤护理、营养支持等全部防控要求C.患者因脊柱损伤、颅内高压等病情需要严格制动，禁止体位变换D.因家属拒绝翻身，护理人员未采取替代减压措施导致的压力性损伤19.下列足跟部压力性损伤预防措施中，符合2024版指南要求的是（）A.用软枕垫于双侧小腿腓肠肌下方，使足跟完全抬离支撑面，保持膝关节微屈10°-15°B.用硬质橡胶圈垫于足跟下方，避免足跟接触床垫C.每1小时用力按揉足跟皮肤，促进局部血液循环D.使用热水袋热敷足跟，改善局部血供20.使用泡沫敷料作为高危部位预防性敷料时，常规更换频率为（）A.每日更换1次B.每3-7天更换，出现渗液外渗、卷边、松动时及时更换C.每14天固定更换1次D.只要敷料未脱落就无需更换二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于压力性损伤高危人群的有（）A.年龄≥70岁、皮肤弹性差的老年患者B.ICU住院、接受镇静或血管活性药物治疗的重症患者C.脊髓损伤导致截瘫、移动能力完全丧失的患者D.手术时长超过4小时、术中无法变换体位的手术患者E.营养状况良好、能自主下床活动的青年术后患者2.2024版指南明确的压力性损伤分期系统包含的类型有（）A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.3期压力性损伤D.4期压力性损伤E.不可分期压力性损伤F.深部组织压力性损伤3.下列医疗器械相关压力性损伤的预防措施中，符合规范要求的有（）A.选择型号匹配、材质柔软、透气性好的医疗器械，避免局部固定过紧B.长期使用无创呼吸机的患者，在鼻梁、额部等受压部位粘贴预防性泡沫敷料C.只要医疗器械固定牢固，无需定期松解检查局部皮肤D.至少每班次评估1次医疗器械下方及周围的皮肤、黏膜情况E.避免将医疗器械直接放置在已有压力性损伤的皮肤区域4.关于压力性损伤的创面护理，下列说法正确的有（）A.1期压力性损伤的发红区域禁止用力按摩，避免加重深部微血管损伤B.清洁创面时优先使用温生理盐水冲洗，避免使用碘伏、双氧水等刺激性消毒剂反复擦拭新生肉芽组织C.不可分期压力性损伤表面的焦痂，若出现局部波动感、红肿、渗液或全身感染征象时，需及时清除焦痂进行清创D.所有压力性损伤创面均需常规涂抹抗生素软膏预防感染E.创面愈合过程中生长的粉色上皮组织，换药时应避免用力擦拭造成损伤5.关于体位变换的操作规范，下列说法正确的有（）A.根据患者皮肤耐受度、支撑面类型、病情耐受程度调整翻身间隔，常规为每2小时1次，极高危患者可缩短至每1小时1次B.侧卧位时保持患者身体与床面呈30°角，避免90°侧卧位压迫股骨大转子C.坐位时保持患者骶尾部减压，双足有支撑，避免身体下滑产生剪切力D.翻身时需将患者完全抬离床面，避免拖、拉、拽等动作E.可将管路、电线、硬质固定装置直接垫在患者身体下方，只要患者无不适即可6.下列属于压力性损伤高风险防控环节的有（）A.俯卧位通气时长超过8小时B.手术过程中同一部位持续受压超过4小时C.烦躁患者使用约束带，约束部位未垫软衬垫D.患者持续高热、大汗，皮肤长期处于潮湿状态E.患者血清白蛋白<30g/L，存在中度及以上营养不良7.关于Braden压力性损伤风险评估量表，下列说法正确的有（）A.量表包含感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个评估维度B.量表评分越高，提示压力性损伤发生风险越高C.针对ICU重症患者，Braden评分≤19分即应判定为高危，启动预防性干预措施D.患者出现病情变化、手术、制动、营养状况恶化等情况时，需随时进行复评E.量表评分≤9分为极高危风险，需落实最高等级的防控措施8.关于减压支撑面的选择和使用，下列说法正确的有（）A.高危患者应避免在床单下铺设橡胶单、塑料布等不透气材质，减少皮肤潮湿刺激B.使用交替式充气床垫可适当延长翻身间隔，但不能完全替代体位变换C.体重超过100kg的患者，需选择承重符合要求的高规格支撑面，避免床垫过软导致局部压力升高D.使用高规格减压支撑面后，可停止常规皮肤评估和体位变换E.支撑面需保持平整，及时清除床单皱褶、食物残渣、管路硬物等9.压力性损伤对患者造成的不良影响包括（）A.增加局部疼痛感受，降低生活质量B.延长住院时长，增加医疗费用支出C.增加局部感染、骨髓炎、败血症的发生风险D.严重感染时可增加患者全因死亡率E.对患者远期预后无明显影响10.压力性损伤预防中，选择预防性敷料的原则包括（）A.敷料可有效降低局部皮肤承受的摩擦力和剪切力B.敷料可管理局部皮肤微环境，吸收汗液、少量渗液，维持适宜的皮肤湿度C.敷料材质温和，不会增加额外的局部压力，不会导致皮肤过敏或机械性损伤D.敷料厚度越大越好，无需考虑粘贴部位的生理轮廓E.敷料需按要求定期更换，更换时评估局部皮肤情况三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.压力性损伤仅发生于长期卧床的患者，能够自主活动的门诊或住院患者不会发生压力性损伤。（）2.局部皮肤出现指压不褪色的1期红斑时，应加强局部按摩，促进血液循环以阻止损伤进展。（）3.足跟部稳定、干燥黏附牢固、无红肿渗液及波动感的黑色焦痂，属于机体天然生物屏障，无需强行去除。（）4.医疗器械相关压力性损伤的皮损形状通常与接触的医疗器械形状一致，边界相对清晰。（）5.对于肾功能正常的压力性损伤高危患者，给予充足的蛋白质、热量及微量元素摄入，可有效降低损伤发生风险。（）6.卧床患者的床单应保持平整、干燥、无碎屑，被汗液、渗液、排泄物污染后需及时更换。（）7.3期压力性损伤属于全层皮肤缺损，因此一定会伴随骨骼、肌腱的暴露。（）8.为卧床患者使用便盆时，应协助患者充分抬高臀部，避免硬塞、硬拉擦伤骶尾部皮肤。（）9.黏膜部位发生的压力性损伤因解剖结构特殊，无法采用常规的1-4期分期系统进行分期。（）10.所有住院期间发生的压力性损伤均由护理操作不当导致，全部属于护理不良事件。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.请简述《中国压力性损伤防治指南（2024版）》提出的压力性损伤标准化预防“五步法”核心内容。2.请简述1-4期压力性损伤的核心临床表现差异。3.请简述医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的核心防控要点。4.请简述俯卧位通气患者压力性损伤的高发部位及关键防控措施。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，78岁，因“脑梗死致左侧肢体偏瘫1个月，发热伴咳嗽咳痰3天”入院。入院时意识清楚、精神差，左侧肢体肌力2级，无法自主变换体位；小便失禁，每日需更换尿垫5-6次，骶尾部皮肤长期受尿液浸渍潮湿；实验室检查提示血清白蛋白28g/L、血红蛋白95g/L，存在中度营养不良。入院后给予持续心电监护、留置导尿、鼻导管吸氧，因患者气喘不适，日常半卧位时床头抬高45°，每日半卧时长约12小时。入院第3天责任护士评估发现：患者骶尾部可见3cm*4cm范围的皮肤发红，指压不褪色，触之皮温稍高，患者主诉局部触碰疼痛；左侧足跟部因家属自行垫橡胶气圈，出现环形压痕；鼻梁处因鼻导管固定过紧，可见条状发红区域，指压不褪色。请结合案例回答以下问题：（1）请采用Braden量表为该患者进行风险评分，判定其风险等级。（5分）（2）该患者骶尾部、足跟部、鼻梁处的皮肤改变分别符合哪种压力性损伤判定标准？（4分）（3）结合患者病情制定针对性的压力性损伤综合防控方案。（6分）2.患者男性，65岁，因“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”在ICU住院治疗，给予气管插管接呼吸机辅助通气，因氧合指数持续<100mmHg，遵医嘱每日俯卧位通气16小时。入院第7天责任护士评估发现：患者右侧髂前上棘处可见5cm*3cm的全层皮肤缺损，创面基底覆盖40%黄色腐肉，伴中等量淡黄色渗液、无明显异味，创面周围无明显红肿，探查未触及骨面；患者目前予大剂量去甲肾上腺素维持血压，血流动力学不稳定，无法耐受大幅度体位变换。请结合案例回答以下问题：（1）该患者髂前上棘处的压力性损伤属于哪一期？请写出判定依据。（4分）（2）针对该患者目前的创面情况，应采取哪些规范处理措施？（5分）（3）该患者属于压力性损伤极高危人群，请制定后续的整体防控方案，避免其他部位新发压力性损伤。（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.A5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.C14.C15.C16.B17.B18.D19.A20.B（第14题解析：患者感觉维度3分<左侧肢体感觉减退、可表达不适>，潮湿维度2分<皮肤经常潮湿>，活动力维度2分<可坐轮椅、无法行走>，移动力维度1分<完全无法自主变换体位>，营养维度2分<营养摄入不足>，摩擦/剪切力维度1分<长期半卧位、存在摩擦>，总分11分，属于重度高危风险）二、多项选择题1.ABCD2.ABCDEF3.ABDE4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ACDE8.ABCE9.ABCD10.ABCE（第7题解析：Braden量表总分为6-23分，评分越低提示压力性损伤发生风险越高，因此B选项表述错误）三、判断题1.×解析：佩戴医疗器械的活动患者、接受手术治疗的短时间制动患者同样可能发生压力性损伤，尤其是医疗器械相关压力性损伤。2.×解析：1期压力性损伤的红斑为局部微血管损伤表现，按摩可加重深部组织破坏，严禁按摩。3.√4.√5.√6.√7.×解析：3期压力性损伤损伤深度达皮下脂肪层，未穿透筋膜层，无骨骼、肌腱暴露；骨骼/肌腱暴露为4期压力性损伤的核心表现。8.√9.√10.×解析：存在不可避免压力性损伤的情况，即当患者因病情限制无法耐受干预、医护人员已落实全部规范防控措施时发生的损伤，不属于护理不良事件。四、简答题1.压力性损伤标准化预防“五步法”核心内容：（1）风险动态评估：患者入院2小时内完成首次风险评估，根据风险等级定期复评，病情变化随时评估，精准识别高危人群；（2）减压措施落实：根据风险等级选择适配的减压支撑面，落实规范体位变换，避免局部持续受压，减少剪切力、摩擦力损伤；（3）皮肤精细化管理：每日全面检查全身皮肤，重点关注骨隆突及医疗器械接触部位，保持皮肤清洁干燥，规范使用预防性敷料；（4）营养支持干预：动态评估患者营养状态，在病情允许前提下为高危患者提供充足蛋白质、热量及微量元素，纠正低蛋白血症与贫血；（5）质量持续改进：建立院内压力性损伤防控质控体系，定期开展规范化培训，对新发损伤进行根因分析，持续优化防控流程。（每点1分，共5分）2.各分期核心表现：（1）1期：皮肤完整，出现局限性指压不褪色红斑，可伴皮温、硬度及疼痛感觉改变；（2）2期：部分皮层缺损伴真皮层暴露，创面呈粉红色湿润创面，可表现为完整或破溃的浆液性水疱，无脂肪、深部组织暴露；（3）3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，可伴腐肉、潜行或窦道，未达骨骼、肌腱层；（4）4期：全层皮肤及组织缺损，可直接触及或暴露骨骼、肌腱、肌肉，常伴潜行、窦道，可并发骨髓炎。（每点1分，表述准确共5分）3.MDRPI核心防控要点：（1）精准评估：使用医疗器械的患者均需在器械佩戴时启动风险评估，每班次检查器械下方皮肤黏膜情况，高危患者增加评估频次；（2）合理选择器械：在满足治疗需求的前提下选择型号匹配、材质柔软、透气性佳的器械，避免局部压力过大；（3）皮肤保护：在器械接触的皮肤薄弱处、骨隆突部位粘贴软聚硅酮预防性敷料，减少摩擦与压力；（4）定期调整位置：病情允许时每2-4小时调整器械固定位置，避免同一部位持续受压，及时更换潮湿、松动的固定装置；（5）健康教育：告知患者及家属MDRPI的风险，出现局部疼痛、麻木时及时告知医护人员。（每点1分，共5分）4.俯卧位通气患者高发部位包括前额、下颌、颧部、胸骨、双侧髂前上棘、膝关节、足背及医疗器械接触部位。（2分）关键防控措施：摆放体位前在高发部位粘贴预防性减压敷料；采用俯卧位专用减压支撑面，避免管路、硬物垫于身体下方；每2小时微调头面部、四肢受压点，避免同一部位持续受压，调整时采用抬举式移动，避免拖拽；及时清理汗液、分泌物，保持皮肤干燥；每班次全面检查受压皮肤，出现红斑及时调整减压。（3分，共5分）五、案例分析题1.（1）Braden评分及风险等级：患者感觉维度3分<左侧肢体感觉减退、可准确表达不适>，潮湿维度2分<小便失禁、皮肤经常潮湿>，活动力维度2分<长期卧床、偶可坐起>，移动力维度1分<完全无法自主变换体位>，营养维度2分<中度营养不良、蛋白摄入不足>，摩擦/剪切力维度1分<长期床头抬高45°、存在剪切力和摩擦风险>（每维度评分准确0.7分，共4分）；总分为11分，属于重度高危风险（1分）。（2）皮肤损伤判定：骶尾部皮肤为完整皮肤伴指压不褪色红斑，属于1期压力性损伤（1.5分）；足跟部橡胶气圈压迫产生的环形压痕，为环形垫圈导致的局部压力性损伤前期改变，若压痕指压不褪色则为1期压力性损伤，且橡胶气圈为禁用减压工具，需立即撤除（1分）；鼻梁处条状指压不褪色红斑为鼻导管压迫导致的医疗器械相关1期压力性损伤（1.5分）。（3）防控方案：①评估管理：按照重度高危要求每班次评估皮肤及风险变化，做好记录（1分）；②减压干预：立即撤除足跟部橡胶气圈，用软枕垫于小腿下方使足跟悬空；更换交替式减压床垫；每2小时翻身一次，采用30°侧卧位交替，半卧位时床头抬高不超过30°，减少剪切力；调整鼻导管松紧度，鼻梁处粘贴泡沫敷料保护，每4小时调整鼻导管压迫位置（2分）；③皮肤护理：及时更换尿垫和床单，保持皮肤干燥，骶尾部发红区域禁止按摩，粘贴泡沫敷料保护；肛周皮肤涂抹皮肤保护膜，减少尿液浸渍（1.5分）；④营养支持：请营养科会诊，肾功能正常前提下按1.5g/(kg·d)标准补充蛋白质，纠正低蛋白血症和贫血（1分）；⑤健康教育：告知家属压力性损伤防控要点，禁止自行使用橡胶气圈等不规范减压工具