2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)历年参考题库及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)历年参考题库及答案1.单项选择题：根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病共有多少种？A.10种B.11种C.12种D.13种答案：D2.单项选择题：尘肺病诊断的基本前提是（）。A.明确的职业史B.高质量的X射线胸片C.肺功能检查结果D.临床症状和体征答案：A3.单项选择题：诊断尘肺病的核心依据是（）。A.职业史B.临床表现C.肺功能损害程度D.高千伏X射线后前位胸片表现答案：D4.单项选择题：在尘肺病诊断标准中，用于分期的主要依据是（）。A.临床症状的严重程度B.肺功能检查结果C.胸部X射线影像学表现D.血气分析结果答案：C5.单项选择题：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病诊断分期中，“壹期”对应的主要X射线表现是（）。A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区C.有大阴影出现，但其长径小于20mm，或短径小于10mmD.单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积答案：A6.单项选择题：尘肺病X射线胸片中小阴影的形态“r”代表（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.类圆形小阴影D.点状小阴影答案：C7.单项选择题：尘肺病X射线胸片中小阴影的形态“s”代表（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.类圆形小阴影D.线状小阴影答案：A8.单项选择题：尘肺病X射线胸片中小阴影的形态“t”代表（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.类圆形小阴影D.点状小阴影答案：A9.单项选择题：尘肺病X射线胸片中小阴影的形态“u”代表（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.类圆形小阴影D.点状小阴影答案：A10.单项选择题：尘肺病X射线胸片中小阴影的形态“p”代表（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.类圆形小阴影D.点状小阴影答案：D11.单项选择题：尘肺病X射线胸片中小阴影的形态“q”代表（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.类圆形小阴影D.点状小阴影答案：D12.单项选择题：尘肺病X射线胸片中，不规则形小阴影的形态符号不包括（）。A.sB.tC.uD.p答案：D13.单项选择题：尘肺病X射线胸片小阴影的密集度判定，要求小阴影分布范围至少达到（）。A.1个肺区B.2个肺区C.3个肺区D.4个肺区答案：B14.单项选择题：在尘肺病诊断读片时，若一张胸片上同时存在圆形和不规则形小阴影，应（）。A.分别判定两种小阴影的密集度，以圆形小阴影为主B.分别判定两种小阴影的密集度，以不规则形小阴影为主C.分别判定两种小阴影的密集度，以密集度较高者作为主要判定依据D.只判定总体密集度，不考虑形态答案：B15.单项选择题：尘肺病X射线胸片上出现“发白区”或“斑、片、条”时，多见于下列哪种尘肺？（）A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.电焊工尘肺答案：B16.单项选择题：石棉肺特征性的X射线表现是（）。A.类圆形小阴影B.胸膜斑C.大阴影D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B17.单项选择题：下列哪种尘肺病相对更容易早期出现胸膜改变？（）A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.水泥尘肺答案：C18.单项选择题：矽肺患者X射线胸片上，肺门淋巴结蛋壳样钙化的典型表现是（）。A.肺门淋巴结肿大、密度均匀增高B.肺门淋巴结边缘呈弧形或环形钙化C.肺门结构紊乱、模糊D.肺门淋巴结完全钙化，呈致密团块答案：B19.单项选择题：下列哪种疾病在X射线胸片上可能出现类似尘肺小阴影的表现，需要进行鉴别诊断？（）A.肺结核B.肺癌C.肺转移瘤D.以上都是答案：D20.单项选择题：尘肺病诊断中，关于“晋期”的表述，正确的是（）。A.是指患者病情加重，需要升级治疗B.是指患者脱离粉尘作业后，胸片显示病变进展C.是指同一患者，经过动态观察后，胸片显示病变较前进展，达到更高一期D.是指患者从壹期直接进展到叁期答案：C21.多项选择题：根据《职业病分类和目录》，下列属于法定尘肺病的有（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.石棉肺E.滑石尘肺答案：A,B,C,D,E22.多项选择题：尘肺病的基本病理改变包括（）。A.肺组织弥漫性纤维化B.砂结节形成C.胸膜斑形成D.肺气肿E.肺部感染答案：A,B,C,D23.多项选择题：影响尘肺病发生发展的主要因素有（）。A.粉尘的化学组成（游离二氧化硅含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接尘工龄和防护措施D.个体差异（如遗传、健康状况）E.工作环境中的温湿度答案：A,B,C,D24.多项选择题：尘肺病诊断需要收集的资料包括（）。A.职业史和粉尘接触史B.职业健康监护档案C.临床表现和实验室检查结果D.技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片E.工作场所职业病危害因素检测资料答案：A,B,C,D,E25.多项选择题：尘肺病X射线胸片质量的基本要求包括（）。A.必须使用高千伏摄影技术B.胸片四角无组织遮盖的肺野应呈深黑色C.能清晰显示第1-4胸椎椎体及椎间隙D.两侧胸锁关节对称E.肩胛骨阴影不与肺野重叠答案：A,B,C,D,E26.多项选择题：在尘肺病诊断读片时，小阴影密集度的判定方法包括（）。A.四大级分级法B.十二小级分级法C.根据标准片对照判定D.根据个人经验主观判定E.采用计算机自动分析系统判定答案：A,B,C27.多项选择题：尘肺病X射线胸片上，大阴影的诊断标准包括（）。A.肺野内出现的直径大于10mm的阴影B.大阴影的长径不小于20mm，短径不小于10mmC.出现大阴影是诊断叁期尘肺的必要条件D.大阴影可以单发，也可以多发E.大阴影通常由小阴影聚集、融合而成答案：A,B,C,D,E28.多项选择题：尘肺病常见的并发症包括（）。A.肺结核B.肺部感染C.肺源性心脏病D.自发性气胸E.呼吸衰竭答案：A,B,C,D,E29.多项选择题：关于石棉肺的描述，正确的有（）。A.是我国法定尘肺病之一B.主要病理改变是肺间质弥漫性纤维化和胸膜斑形成C.胸膜斑是石棉肺的特征性病变之一D.X射线胸片上不规则形小阴影是主要表现E.可并发肺癌和恶性胸膜间皮瘤答案：A,B,C,D,E30.多项选择题：尘肺病诊断的鉴别诊断需要考虑的疾病有（）。A.血行播散型肺结核B.肺癌C.肺含铁血黄素沉着症D.肺泡微石症E.特发性肺纤维化答案：A,B,C,D,E31.填空题：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入______粉尘并在肺内潴留而引起的以______为主的全身性疾病。答案：生产性；肺组织弥漫性纤维化32.填空题：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病诊断分期分为______、______和______三期。答案：壹期；贰期；叁期33.填空题：尘肺病诊断标准中，小阴影的密集度是指一定范围内小阴影的______。判定时，应将胸片与______对照。答案：数量；标准片34.填空题：尘肺病X射线胸片上，将肺野从外到内、从上到下划分为______个肺区，左右各______个。答案：6；335.填空题：矽肺的基本病理改变是______形成和______。答案：矽结节；弥漫性肺间质纤维化36.填空题：石棉肺患者除了肺部病变外，特征性的改变是______，其病理基础是______。答案：胸膜斑；壁层胸膜局限性纤维化斑块37.填空题：尘肺病诊断中，患者虽持有诊断所要求的X射线胸片，但其质量不符合标准要求，不能作为尘肺病______和______的依据。答案：诊断；分期38.填空题：尘肺病诊断的“晋级”是指，尘肺病患者经过一定时间的动态观察后，根据其X射线胸片显示的病变进展情况，对照诊断标准，由原分期诊断为______分期的过程。答案：更高39.填空题：尘肺病诊断必须由______名以上取得职业病诊断资格的执业医师______诊断。答案：三；集体40.填空题：尘肺病诊断证明书应当包括______、______、______、______、______等主要内容。答案：劳动者基本信息；用人单位信息；诊断结论；诊断时间；处理意见41.简答题（封闭型）：简述尘肺病诊断的法定依据和核心依据分别是什么？答案：尘肺病诊断的法定依据是《中华人民共和国职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》。诊断的核心技术依据是国家职业卫生标准《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）。该标准详细规定了尘肺病的诊断原则、诊断依据（包括可靠的职业性粉尘接触史、高千伏X射线后前位胸片表现等）、观察对象、诊断分期标准（壹期、贰期、叁期）以及诊断后的处理原则。任何尘肺病的诊断都必须严格遵循该标准。42.简答题（封闭型）：列出尘肺病X射线胸片质量至少需要满足的5项基本要求。答案：（1）必须采用高千伏摄影技术，电压通常为120-140kV。（2）胸片四角无组织遮盖的肺野应呈深黑色，其光学密度值应在1.45-1.75之间。（3）能清晰显示第1-4胸椎椎体及椎间隙，心影后的胸椎和椎间隙应隐约可见。（4）两侧胸锁关节对称，锁骨上皮肤皱褶能清楚显示。（5）肩胛骨阴影应完全位于肺野之外，不与肺野重叠。（6）影像细节清晰，肋骨、肺纹理、心脏及膈肌边缘锐利。（7）片号、日期及其他标志应置于肺野之外，且清晰无误。43.简答题（开放型）：试述尘肺病诊断中，如何进行小阴影密集度的判定？答案：尘肺病诊断中小阴影密集度的判定是一个严谨的、与标准片对照的过程。首先，判定小阴影密集度要求小阴影的分布范围至少达到两个肺区。其次，判定采用“四大级分级法”和“十二小级分级法”。四大级为0级（无小阴影或不足1级）、1级（有一定量的小阴影）、2级（有多量的小阴影）、3级（有很多量的小阴影）。为了更精细地记录和动态观察，在四大级基础上进一步细分为十二小级（0/-，0/0，0/1；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+）。判定的核心方法是将受检者的胸片与GBZ70标准附录中的标准片进行直接对照比较。判定时，先确定四大级，再根据小阴影的数量、分布范围与标准片的相似程度，确定具体的小级。若一张胸片上同时存在两种形态的小阴影，应分别判定其密集度，并以不规则形小阴影的密集度作为主要判定依据。总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。整个判定过程要求诊断医师具备丰富的读片经验并严格遵循标准。44.简答题（开放型）：试述石棉肺的X射线胸片主要表现及其病理基础。答案：石棉肺的X射线胸片表现具有特征性，主要表现包括：（1）肺部改变：主要表现为不规则形小阴影，早期多出现在两肺中下肺区，随病情进展可波及全肺。小阴影形态多为s、t、u型，呈网状或蜂窝状改变。这是由于石棉纤维主要引起肺间质弥漫性纤维化，而非形成典型的结节。（2）胸膜改变：这是石棉肺最具特征性的表现。主要包括：①胸膜斑：为局限性胸膜增厚，多见于侧胸壁（第7-10肋水平）、膈肌胸膜面和心包膜面。在X射线上表现为双侧性、不对称的局限性胸膜增厚，常伴有钙化，呈“腊肠状”、“象牙片状”或“蓬发状”心影。其病理基础是壁层胸膜胶原纤维增生、玻璃样变，常伴有钙盐沉积。②胸膜钙化：胸膜斑钙化是石棉接触的明确证据。③弥漫性胸膜增厚：范围较广，可累及整个一侧胸膜，导致肋膈角变钝、消失。（3）其他：可伴有肺门结构紊乱、肺气肿等改变。这些X射线表现的病理基础是石棉纤维的机械刺激和化学毒性作用导致的慢性炎症、细胞增生和最终以胶原纤维沉积为主的肺间质和胸膜广泛纤维化。45.应用题（综合分析类）：患者，男性，58岁，有25年石英砂粉碎和筛分工种接触史，近5年出现活动后气促、咳嗽、咳少量黑色痰。现送来一张高千伏X射线后前位胸片。请根据以下虚拟读片描述，按照GBZ70标准，给出该患者的尘肺病诊断分期意见，并阐述诊断依据和鉴别诊断要点。虚拟读片描述：胸片质量符合标准。两肺野可见弥漫性分布的类圆形小阴影，以p、q形态为主。小阴影密集度判定：右上肺区2/2，右中肺区2/2，右下肺区2/3，左上肺区2/2，左中肺区2/2，左下肺区2/3。总体密集度为3级。两肺上野可见数个直径约5-8mm的阴影，但未见明确的长径≥20mm且短径≥10mm的大阴影。肺门影增大、增浓，可见淋巴结蛋壳样钙化。双肺纹理紊乱，伴有轻度肺气肿表现。答案：诊断分期意见：职业性尘肺病贰期。诊断依据：1.明确的职业史：患者有25年石英砂（主要致病原为游离二氧化硅）粉碎筛分工接触史，符合矽肺发病的职业前提。2.X射线胸片表现（核心依据）：小阴影形态与分布：两肺野弥漫性分布的类圆形小阴影（p、q为主），符合矽肺的典型表现。小阴影密集度：各肺区密集度均在2级或以上，其中右下和左下肺区密集度达到2/3。根据标准，总体密集度取全肺密集度最高的肺区，本例总体密集度为3级。大阴影：未见符合诊断标准（长径≥20mm，短径≥10mm）的大阴影。其他支持征象：肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现之一，肺气肿是常见的伴随改变。3.分期标准对照：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）：壹期：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期：在贰期基础上出现大阴影；或单个大阴影面积/多个大阴影面积之和超过右上肺区面积。本例患者总体密集度为3级，且分布范围超过4个肺区（实际累及全部6个肺区），符合贰期尘肺的诊断标准。虽有个别较大阴影（5-8mm），但未达到大阴影的诊断标准，故不能诊断为叁期。鉴别诊断要点：1.血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核三均匀（大小、密度、分布均匀）表现，慢性或亚急性者分布以上中肺野为主，多有结核中毒症状，抗结核治疗有效。本例阴影分布、形态及特征性淋巴结钙化更支持尘肺。2.肺含铁血黄素沉着症：多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有心脏病史和体征，阴影可动态变化，无心外膜蛋壳样钙化。3.肺泡微石症：有家族史，胸片可见特征性的弥漫性“沙暴”样或“鱼籽”样高密度微小结节，密度极高，边缘锐利，病程进展缓慢。本例结节密度、形态及职业史可资鉴别。4.肺癌或肺转移瘤：多发转移瘤大小不等，分布以下肺野多见，发展快，常无职业史和长期病变过程。本例阴影形态均一，有长期稳定或缓慢进展的病史。综合职业史、特征性X射线表现并排除其他类似疾病后，可明确诊断为职业性矽肺贰期。46.应用题（计算/分析类）：某职业病诊断机构对一组粉尘作业工人进行尘肺病筛查，共拍摄高千伏胸片500张。经初步审核，其中450张符合诊断标准的质量要求。在质量合格的胸片中，经三名诊断医师集体读片，判定为“观察对象”的有30例，诊断为“尘肺壹期”的有15例，“尘肺贰期”的有5例，“尘肺叁期”的有2例。请计算：（1）本次筛查胸片的总体合格率。（2）在质量合格胸片中，尘肺病（包括各期）的检出率。（3）在确诊的尘肺病例中，贰期及以上病例所占的比例。（计算结果保留两位小数）答案：（1）总体合格率=（质量合格胸片数/总拍摄胸片数）×100%=（450/500）×100%=90.00%（2）尘肺病检出率=（尘肺病确诊总例数/质量合格胸片数）×100%尘肺病确诊总例数=壹期15例+贰期5例+叁期2例=22例尘肺病检出率=（22/450）×100%≈4.89%（3）贰期及以上病例比例=（贰期及以上病例数/尘肺病确诊总例数）×100%贰期及以上病例数=贰期5例+叁期2例=7例贰期及以上病例比例=（7/22）×100%≈31.82%47.应用题（案例分析类）：某煤矿工人，男性，50岁，井下采煤工20年。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短8年”就诊。患者自述咳嗽以晨起为著，咳少量灰色粘痰，冬季加重。近年来上二楼即感明显气促。体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。肺功能检查提示：FVC占预计值68%，FEV1/FVC65%，为中度混合性通气功能障碍，以阻塞性为主。用人单位提供了其历年工作场所煤尘浓度检测报告，显示多数时间点总尘浓度超过国家限值。该患者应进行何种检查以明确尘肺病诊断？根据现有信息，该患者最可能患何种尘肺病？其临床表现和肺功能特点是否符合该病典型特征？答案：1.为明确尘肺病诊断，该患者首先必须拍摄一张技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片。这是诊断尘肺病分期和定性的核心依据。同时，应系统收集其完整的职业史（包括工种、工龄、接触粉尘种类、防护情况）、既往职业健康监护档案中的胸片资料（用于动态对比和晋期判断），并结合临床表现、肺功能等检查结果进行综合判断。2.根据其职业史（20年井下采煤工），接触的主要生产性粉尘是煤尘，混合少量岩尘（二氧化硅）。因此，该患者最可能患的职业性尘肺病是煤工尘肺。3.其临床表现和肺功能特点符合煤工尘肺的典型特征：临床表现：煤工尘肺患者早期可能无症状或症状轻微。随着病情进展，最常见的症状是慢性咳嗽、咳痰（由于粉尘刺激和合并慢性支气管炎）和活动后气短（由于肺纤维化和肺气肿导致肺功能下降）。该患者“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短8年”，症状与典型表现相符。肺功能特点：煤工尘肺的病理改变包括弥漫性纤维化和灶周肺气肿，尤其是单纯性煤工尘肺常以阻塞性通气功能障碍为早期表现（由于小气道炎症和肺气肿）。随着复杂性煤工尘肺（进行性大块纤维化）的发生，可叠加限制性通气功能障碍。该患者肺功能结果为“中度混合性通气功能障碍，以阻塞性为主”，这与煤工尘肺，特别是伴有明显慢性支气管炎和肺气肿时的肺功能改变特征是一致的。而单纯矽肺早期可能以限制