急危重症护理学复习题

急危重症护理学复习题一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.急危重症患者病情观察中，以下哪项指标最能反映组织灌注情况？（）A.中心静脉压B.尿量C.心率D.血压解析：本题考查急危重症患者生命体征监测要点。组织灌注情况主要通过尿量反映，正常成人尿量为0.5-1.5ml/(kg•h)，若尿量持续＜0.5ml/(kg•h)提示血容量不足或肾灌注障碍。中心静脉压反映右心房压力，心率反映循环状态，血压反映外周血管阻力，但均不能直接反映组织灌注。2.心脏骤停患者抢救时，除颤仪能量选择错误的是？（）A.成人单相除颤能量200-300JB.成人双相除颤能量120-200JC.婴儿单相除颤能量2JD.婴儿双相除颤能量50J解析：本题考查不同年龄段除颤能量规范。根据美国心脏协会指南，婴儿单相除颤能量应为5J，而非2J。其他选项均符合标准：成人单相200-300J、双相120-200J，婴儿双相50J。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，肺保护性通气策略的核心是？（）A.高PEEP值B.高平台压C.低潮气量（≤6ml/kg）D.高呼吸频率解析：本题考查ARDS机械通气治疗原则。肺保护性通气核心是避免肺泡过度膨胀，主要通过低潮气量（≤6ml/kgPBW）和适当PEEP维持肺开放。高平台压和高呼吸频率易导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。4.急性心肌梗死溶栓治疗时，以下哪项指标升高提示出血风险？（）A.CK-MBB.cTnIC.D-二聚体D.血小板计数解析：本题考查心肌梗死实验室监测。D-二聚体升高提示凝血系统激活，常见于溶栓后出血风险增加。CK-MB和cTnI是心肌损伤标志物，血小板计数下降提示出血。5.重症肺炎患者出现急性呼吸衰竭时，无创正压通气首选哪种模式？（）A.CPAPB.BiPAPC.SIMVD.PSV解析：本题考查无创通气模式选择。重症肺炎患者常合并二氧化碳潴留，BiPAP通过双水平气道压力辅助呼吸，既能提供高PEEP改善氧合，又能降低平台压预防二氧化碳潴留。CPAP压力恒定，SIMV和PSV适用于清醒患者。6.急性胰腺炎患者禁食期间，肠内营养首选途径是？（）A.静脉输注B.胃造口管C.肠道造口管D.空肠置管解析：本题考查肠内营养支持原则。急性胰腺炎患者禁食期间，为减少胰液分泌，应选择空肠置管进行肠内营养，避免经胃或胃造口管喂养。7.心脏电复律前需检查哪项指标？（）A.血常规B.心电图C.肝功能D.肾功能解析：本题考查电复律前准备。电复律前必须评估心电图确认室颤或室速，排除洋地黄中毒等禁忌证。其他指标虽需监测但非直接前提。8.重症患者血糖控制目标范围是？（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.7mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.11.1-13.9mmol/L解析：本题考查危重症血糖管理。重症患者血糖控制目标为4.4-6.7mmol/L，可降低感染、多器官功能衰竭风险。过高或过低均增加并发症。9.严重创伤患者早期复苏时，晶体液首选是？（）A.乳酸林格液B.生理盐水C.葡萄糖溶液D.血浆代用品解析：本题考查创伤液体复苏原则。严重创伤早期复苏首选晶体液，乳酸林格液因含氯离子，更适合高代谢创伤患者。生理盐水氯离子浓度低，葡萄糖溶液无扩容作用。10.急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证包括？（）A.近3个月有脑卒中史B.活动性出血C.肺动脉造影阴性D.恶性肿瘤解析：本题考查肺栓塞溶栓禁忌证。活动性出血是绝对禁忌，近3个月脑卒中、恶性肿瘤为相对禁忌，肺动脉造影阴性不能排除栓塞。11.重症患者镇静镇痛时，以下哪项药物属于μ受体激动剂？（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.依托咪酯D.丙泊酚解析：本题考查镇静镇痛药物分类。芬太尼属于μ受体激动剂，瑞芬太尼为超短效μ受体激动剂，依托咪酯和丙泊酚为静脉麻醉药。12.急性肾衰竭少尿期治疗关键是？（）A.严格限水B.高蛋白饮食C.大剂量利尿剂D.早期透析解析：本题考查急性肾衰竭治疗原则。少尿期治疗关键是维持水电解质平衡，严重者需早期透析，严格限水和高蛋白饮食需根据肾功能调整。13.心脏骤停患者院外抢救时，AED使用流程正确的是？（）A.先除颤再按压B.按压频率100次/分C.除颤能量200J单相D.连续监测心率解析：本题考查院外心脏骤停处理。正确流程为CPR→除颤→继续CPR，按压频率120次/分，成人单相除颤200J，AED自动分析心律并指导除颤。14.重症患者肠屏障功能障碍时，以下哪项措施最有效？（）A.肠道休息B.生长抑素类似物C.肠道营养支持D.抗生素治疗解析：本题考查肠屏障功能维护。肠道营养支持通过提供能量和刺激肠道蠕动，可改善肠黏膜屏障功能。其他措施效果有限或存在禁忌。15.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时，PEEP设置依据是？（）A.患者年龄B.肺顺应性C.血气分析结果D.心率解析：本题考查PEEP选择原则。PEEP设置需根据肺顺应性，目标为使平台压≤30cmH₂O，同时改善氧合。年龄、心率非直接依据。16.重症患者深静脉血栓预防时，以下哪项措施效果最可靠？（）A.弹力袜B.低分子肝素C.肢体主动活动D.水飞蓟素解析：本题考查VTE预防。低分子肝素属于药物预防，效果最可靠。弹力袜、主动活动为物理预防，水飞蓟素无抗凝作用。17.急性肝衰竭患者出现意识障碍时，首选治疗是？（）A.肝移植B.人工肝支持C.高糖饮食D.大剂量激素解析：本题考查肝衰竭治疗。出现意识障碍提示肝性脑病，首选人工肝支持治疗，肝移植为终末期选择。18.重症患者体温持续＞38.5℃时，首选处理是？（）A.大剂量退热药B.物理降温C.抗感染治疗D.查找原发病解析：本题考查发热处理原则。持续高热需首先查找原发病，如感染、炎症等，对症治疗需结合病因。19.急性心肌梗死溶栓治疗时，血管再通判断标准是？（）A.心率下降B.胸痛缓解C.ST段回弹D.血压升高解析：本题考查溶栓疗效评估。ST段回弹是血管再通的直接证据，其他指标非特异性。20.重症患者机械通气时，呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施不包括？（）A.口腔护理B.气道湿化C.颈部制动D.咳嗽训练解析：本题考查VAP预防。颈部制动与VAP无直接关联，其他措施均有助于预防。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.心脏骤停抢救时，高质量CPR要求按压频率为______次/分，按压深度为______cm。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，ARDS网络（ARDSNet）指南推荐的PEEP目标范围是______cmH₂O。3.重症患者肠内营养时，鼻肠管放置深度一般需达______cm，以避开胃部。4.急性心肌梗死溶栓治疗时，出血性梗死典型影像学表现为______。5.心脏电复律前需停用洋地黄类药物至少______天。6.重症患者血糖控制目标为______mmol/L，过高或过低均增加并发症风险。7.严重创伤患者早期液体复苏时，晶体液与胶体液比例建议为______：1。8.急性肺栓塞溶栓治疗时，常用药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和______。9.重症患者镇静镇痛时，RASS评分范围是______分。10.急性肾衰竭少尿期患者，每日液体入量建议比前一日减少______ml。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.心脏骤停抢救时，除颤前需确保至少5个循环的CPR。（）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，平台压越高越好。（）3.重症患者肠内营养时，肠鸣音消失提示肠道功能障碍。（）4.急性心肌梗死溶栓治疗时，出血时间延长是正常现象。（）5.心脏电复律前需确认患者无活动性出血。（）6.重症患者血糖控制时，胰岛素治疗需谨慎，易诱发低血糖。（）7.严重创伤患者早期复苏时，晶体液首选乳酸林格液。（）8.急性肺栓塞溶栓治疗时，抗凝治疗需持续至症状消失。（）9.重症患者镇静镇痛时，丙泊酚可替代所有镇静药物。（）10.急性肾衰竭少尿期患者，高钾血症是主要死因。（）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述心脏骤停抢救的五个生存链。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，肺保护性通气策略有哪些要点？3.重症患者肠内营养时，如何判断肠内营养耐受？4.急性心肌梗死溶栓治疗时，哪些情况属于禁忌证？5.心脏电复律前需进行哪些准备工作？6.重症患者血糖控制时，胰岛素治疗如何调整？7.严重创伤患者早期液体复苏时，晶体液和胶体液各有何优缺点？8.急性肺栓塞溶栓治疗时，如何监测出血风险？五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，ST段抬高。请制定溶栓治疗方案。2.患者女性，45岁，车祸导致多发伤，入院时血压60/40mmHg，心率110次/分，尿量＜0.5ml/(kg•h)。请制定早期液体复苏方案。3.患者男性，70岁，ARDS患者，机械通气时FiO₂0.6，平台压28cmH₂O。请调整PEEP并说明理由。4.患者女性，55岁，心脏骤停抢救中，除颤200J单相无效，请分析原因并制定下一步方案。5.患者男性，50岁，重症肺炎导致呼吸衰竭，意识模糊，需机械通气。请选择合适的通气模式和参数。6.患者女性，65岁，急性肾衰竭少尿期，血钾6.5mmol/L，请制定降钾方案。7.患者男性，40岁，急性肺栓塞溶栓治疗中，出现牙龈出血，请分析原因并调整治疗方案。8.患者女性，60岁，重症患者镇静镇痛时RASS评分为+2分，请调整镇静方案。【标准答案及解析】一、单项选择题答案1.D2.C3.C4.C5.B6.D7.B8.B9.A10.B2.A12.D13.C14.C15.B16.B17.B18.D19.C20.C二、填空题答案1.100；52.5-83.45-554.大片低密度梗死灶5.26.4.4-6.77.28.尿激酶9.-4至+210.500三、判断题答案1.√32.×33.×34.×35.√2.√37.√38.×39.×40.√四、简答题答案及解析1.参考答案：①早期识别和呼叫急救系统；②高质量CPR；③早期除颤；④有效高级气道管理；⑤综合复苏后治疗。解析：生存链强调时间敏感性，每个环节需无缝衔接。2.参考答案：①低潮气量（≤6ml/kgPBW）；②适当PEEP（5-8cmH₂O）；③平台压≤30cmH₂O；④维持正常pH；⑤避免高呼吸频率。解析：核心是减少肺损伤，改善氧合。3.参考答案：①肠鸣音恢复；②无腹胀；③呕吐消失；④腹泻停止；⑤腹部超声显示肠道蠕动。解析：耐受性评估需综合多指标。4.参考答案：①近期活动性出血；②严重未控制高血压；③脑卒中史；④出血性疾病；⑤妊娠。解析：需严格掌握禁忌证，避免严重并发症。5.参考答案：①评估患者意识状态；②确认无活动性出血；③检查心电图；④备好抢救药物；⑤通知家属并签署知情同意书。解析：除颤前准备需系统全面。6.参考答案：根据血糖水平调整胰岛素剂量，监测血糖变化，注意低血糖风险，联合口服降糖药或胰岛素泵治疗。解析：需个体化调整，避免血糖波动。7.参考答案：晶体液：优点是快速扩容，缺点是易引起组织水肿；胶体液：优点是扩容持久，缺点是过敏反应。解析：需根据患者情况选择。8.参考答案：监测血小板计数、凝血酶原时间、尿量、大便隐血、皮肤黏膜出血等。解析：需动态监测，及时调整抗凝方