中国成人癌痛诊疗指南总结2026

中国成人癌痛诊疗指南总结01020304目录CONTENTS癌痛治疗总体原则药物镇痛治疗策略微创与介入治疗特殊类型癌痛管理癌痛治疗总体原则癌痛治疗应从患者整体出发，依靠多学科团队，将现代镇痛技术与抗癌治疗有机结合，并随社会、环境、心理变化及时调整，提供协同干预，满足高质量生存需求。单纯药物镇痛不佳或不良反应不耐受、骨转移相关癌痛、合并肿瘤并发症或基础疾病、以及有抗肿瘤治疗意愿者，均推荐多学科协作管理。在充分评估前提下，平衡姑息性抗肿瘤治疗与癌痛管理，制定个体化化疗、靶向或免疫方案，局部放疗、姑息性手术、中医、物理及精神心理支持均可协同参与。多学科团队整体协作与个体化调整多学科协作管理的适用情形多学科协作下的综合治疗手段整合多学科综合协作癌痛评估与诊断是整体治疗的前提多学科协作评估适用于复杂癌痛情形神经病理性癌痛需采用规范化筛查量表指南推荐意见3明确指出，癌痛的评估与诊断是整体持续有效治疗癌痛的必不可少的前提条件，证据等级为1A，凸显其基础性地位。推荐意见2列出五种推荐多学科协作管理的情况，包括药物治疗不佳、骨转移相关癌痛、合并肿瘤并发症、合并基础疾病及需同步抗肿瘤治疗者。推荐意见53推荐采用DN4量表、ID-pain筛查量表和LANSS量表筛查CNP，并推荐采用Treede分类标准判断CINP以外肿瘤导致的神经病理性疼痛。全面评估与诊断依据推荐意见1和2，癌痛治疗需从患者整体出发，依靠多学科团队，结合现代镇痛技术与抗癌治疗，并根据社会、心理情况调整，为患者提供协同干预。推荐意见5、8、9指出，中度癌痛可用低剂量强阿片类药物，美沙酮适用于其他阿片效果不佳或需大剂量者，丁丙诺啡贴剂或美沙酮用于合并肾功能不全等特定患者。推荐意见23、27、28强调，全身药物治疗不足或不良反应不耐受者可选微创镇痛，植入式IDD系统用于癌痛治疗，预计生存期超3个月推荐全植入式装置。多学科协作下的个体化镇痛基于患者特征的阿片药物选择微创镇痛技术的个体化应用个体化镇痛方案药物镇痛治疗策略阿片类药物滴定阿片类药物滴定首选短效药物重度疼痛推荐PCA途径滴定芬太尼贴剂不推荐用于剂量滴定指南推荐首选短效阿片类药物行剂量滴定，也可根据患者具体情况采用长效阿片类药物作为背景滴定用药，确保剂量调整灵活安全。对于重度疼痛、疼痛危象、难治性癌痛患者，推荐皮下或静脉PCA滴定，可实现快速起效与个体化给药，提高滴定精准度。芬太尼透皮贴剂和美沙酮不推荐用于阿片类药物剂量滴定、缓解爆发痛或不稳定性疼痛，因其药代动力学特点不适合快速调整剂量。阿片类药物轮替的适用情形芬太尼透皮贴剂轮替的转换要点其他阿片类药物轮替为美沙酮的方法推荐用于不能耐受阿片类药物不良反应、因病情变化剂型不适用或调整剂量后仍无法充分缓解疼痛者，通过更换药物改善镇痛效果与耐受性。口服吗啡转换为TFP推荐比率：200mg/24h口服吗啡=100μg/hTFP；芬太尼静脉或皮下PCA转换为TFP时转换系数为1∶1；TFP轮替为口服吗啡时需谨慎或重新滴定。OMEDD<300mg/d时参照NCCN指南推荐方法；OMEDD≥300mg/d时推荐3d转换法或按需转换法；美沙酮血药浓度稳定需3~7d，建议住院完成轮替。阿片类药物轮替推荐对呕吐高危患者预防性使用5-羟色胺3受体拮抗剂，便秘可改变剂型或给药途径，不耐受时推荐阿片类药物轮替，避免突然停药。阿片类药物不良反应的预防与轮替管理NSAID应以最低有效剂量、最短时间使用，避免联合用药及与皮质类固醇、抗凝药同用；钙离子通道调节剂与抗抑郁药可作为神经病理性疼痛一线辅助镇痛药。非甾体抗炎药与辅助镇痛药的合理使用在治疗癌痛的同时，应关注、评估、预防和治疗阿片类物质使用障碍，合理使用阿片类药物，平衡镇痛获益与成瘾风险，保障患者用药安全。阿片类物质使用障碍的识别与综合干预不良反应的管理微创与介入治疗010203患者自控镇痛推荐首选短效阿片类药物行剂量滴定，重度疼痛、疼痛危象及难治性癌痛患者推荐皮下或静脉PCA滴定，实现快速精准镇痛。患者自控镇痛在癌痛滴定中的应用PCA可用于强阿片类药物的快速滴定、轮替和维持治疗，当药物效果不佳或不良反应不耐受时，可改变给药途径采用皮下或静脉PCA。患者自控镇痛在癌痛维持与轮替中的价值PCA适合癌痛患者居家治疗，便于患者及家属在专业指导下操作，及时缓解爆发痛，提高生活质量并减少住院需求。患者自控镇痛在癌痛居家治疗中的优势推荐用于全身给药镇痛不足或不良反应不能耐受的癌痛患者，尤其伴胃肠功能不全、肠梗阻、顽固性便秘需改变给药途径者，以及常规药物缓解不足且无手术放疗指征者。预计生存期超3个月推荐全植入式装置，3个月以内推荐部分植入式。一线药物推荐吗啡、氢吗啡酮等水溶性阿片类，芬太尼和舒芬太尼推荐用于节段性癌痛。鞘内吗啡联合布比卡因或罗哌卡因可显著降低疼痛评分并减少阿片剂量。效果不佳时可联合右美托咪定和氯胺酮，但需关注神经毒性。导管前端应置入相应脊髓节段。鞘内药物输注的适用人群与治疗定位鞘内药物输注的植入装置与药物选择鞘内药物输注的联合用药与导管定位鞘内药物输注01神经毁损与电刺激推荐神经毁损用于内脏神经和颅神经侵犯导致的癌痛，除晚期或终末期癌痛患者外，不推荐躯体神经毁损。肿瘤侵犯周围神经等所致神经病理性疼痛，药物等不能有效控制时可选神经损毁手术。神经毁损的适应证与禁忌证02神经电刺激可作为部分稳定期难治性癌痛备用治疗方法。肿瘤稳定期、疼痛局限于脊髓神经支配范围且药物治疗无效时可考虑SCS治疗。CIPN药物治疗失败可考虑TENS、PRF、SCS、PNS和DRG治疗。神经电刺激的临床应用03全身药物治疗未充分镇痛或出现不可耐受不良反应者、微创镇痛可明确缓解疼痛者、希望避免或限制全身性阿片类药物暴露者，推荐进行微创镇痛治疗。微创镇痛治疗的推荐情形特殊类型癌痛管理骨转移癌痛的基础药物与联合用药策略骨转移相关事件的双膦酸盐与地舒单抗防治骨转移致椎体变形与脊髓受压的微创及手术干预轻度骨转移癌痛首选NSAID，急性剧烈疼痛优先强阿片类药物滴定后缓释剂维持；神经病理性疼痛建议联合普瑞巴林或加巴喷丁，伴抑郁焦虑优先联合抗抑郁药。双膦酸盐和地舒单抗可明显减少骨转移癌痛、病理性骨折和高钙血症等骨相关事件的发生，改善患者生存质量，是骨转移综合治疗的重要组成部分。溶骨性转移瘤因椎体变形导致中重度疼痛、无神经根受压且椎体后缘完整者推荐椎体成形术，首选PVP；脊髓受压需紧急手术减压，全身状况好、生存期长且获益显著时首选开放手术。骨转移癌痛治疗01.02.03.推荐采用DN4神经病理性疼痛量表、ID-pain筛查量表和LANSS量表进行筛查，并采用Treede分类标准判断CINP以外肿瘤导致的神经病理性疼痛，以实现精准识别与诊断。推荐钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林、美洛加巴林、克利加巴林）与抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）作为一线辅助镇痛药，与阿片类联合可减少后者剂量。局部放疗可缓解肿瘤压迫神经所致疼痛并减少镇痛药剂量；全身给药不足或不良反应不耐受者推荐IDD；肿瘤稳定期、疼痛局限且药物无效者可考虑SCS治疗。神经病理性癌痛筛查与评估工具神经病理性癌痛的一线辅助镇痛药物选择神经病理性癌痛的微创与神经调控治疗策略神经病理性癌痛爆发痛的解救治疗策略骨转移癌痛的药物与放疗管理内脏痛的微创介入治疗出现BTcP时，短效阿片类药物解救剂量为每日背景剂量的10%~20%；事件性BTcP可预防性使用短效阿片类药物，若缓解不理想可联合钙离子通道拮抗剂、抗抑郁药或静脉PCA。双膦酸