2026年老年患者皮试风险评估考核试题与答案

2026年老年患者皮试风险评估考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025版《老年患者药物过敏风险防控临床指南》，老年患者皮试的首选注射部位是？A.上臂三角肌下缘外侧B.前臂掌侧中下1/3处皮肤完整区域C.大腿前外侧皮肤D.后背肩胛骨下方皮肤2.老年患者皮试前风险评估的核心内容是？A.皮试部位皮肤状态B.基础疾病控制情况C.药物/食物过敏史及近期用药史D.家属过敏史3.老年患者青霉素皮试的标准浓度及皮内注射剂量是？A.100U/ml，0.1ml（10U）B.300U/ml，0.1ml（30U）C.500U/ml，0.1ml（50U）D.1000U/ml，0.1ml（100U）4.老年患者皮试后常规观察时间为？A.15分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟5.老年患者皮试出现假阴性的最常见生理性诱因是？A.皮肤退行性变、敏感度下降B.皮试液剂量不足C.消毒剂刺激D.进针角度过大6.无头孢类/青霉素类严重过敏史的老年患者，使用头孢类抗生素前的皮试要求是？A.必须常规做头孢类皮试B.无需常规皮试，仅需详细评估过敏史C.用青霉素皮试替代头孢皮试D.仅需做皮肤点刺试验7.长期口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）的老年患者，需停药多久才可做皮试以避免假阴性？A.24小时B.48小时C.72小时D.7天8.老年患者皮试时进针角度应为？A.5°左右，针尖斜面完全进入皮内B.15°左右，针尖斜面1/2进入皮内C.30°左右，避免刺穿皮肤D.45°左右，确保药液注入皮内9.老年患者皮试诱发过敏性休克的首选急救药物及给药方式是？A.1:1000肾上腺素肌内注射B.1:10000肾上腺素静脉推注C.地塞米松静脉推注D.异丙嗪肌内注射10.老年患者青霉素皮试阳性的判定标准是？A.红晕直径>0.5cm，无瘙痒B.皮丘隆起增大，红晕直径>1cm，伴或不伴伪足、瘙痒C.仅出现全身瘙痒无局部红肿D.局部红晕直径0.8cm，无不适11.长期口服泼尼松（每日剂量>10mg，连续用药超过1周）的老年患者，需停药多久才可做皮试？A.3天B.5天C.7天D.14天12.老年患者皮试部位出现1.1cm红晕，无伪足、无自觉不适，首选处理方式是？A.直接判定为阳性，禁用该类药物B.直接判定为阴性，可正常用药C.在对侧肢体用生理盐水做对照试验，排除假阳性D.重新配制高浓度皮试液再次皮试13.下列哪种药物使用前无需常规为无过敏史的老年患者做皮试？A.青霉素V钾片B.破伤风抗毒素C.头孢克肟分散片D.鲑降钙素注射液14.老年患者皮试过敏性休克时，肾上腺素的首次个体化剂量为？A.0.1~0.2mgB.0.2~0.3mgC.0.5~1mgD.1~1.5mg15.老年患者皮试结果的有效时长为？A.24小时B.48小时C.72小时D.7天二、多项选择题（每题3分，共30分）1.老年患者皮试风险高于普通成年患者的原因包括？A.基础疾病多，合并心脑血管、呼吸系统疾病，过敏后预后更差B.用药史复杂，过敏史隐匿，约30%老年患者无法准确追溯过敏史C.皮肤退行性变，敏感度下降，假阴性率较普通人群高27%D.免疫功能紊乱，既可能出现严重速发型过敏反应，也可能出现非特异性假阳性E.肝肾功能减退，药物代谢速度慢，过敏反应持续时间更长2.老年患者皮试前需重点评估的内容包括？A.既往过敏史：包括药物、食物、接触物过敏的具体表现、诱因、发生时间B.近期用药史：抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、β受体阻滞剂的使用剂量、时长C.皮试部位皮肤状态：是否有水肿、瘢痕、破溃、皮疹、循环障碍D.基础疾病控制情况：哮喘、过敏性鼻炎、严重高血压、冠心病的病情稳定性E.近3个月疫苗接种史、免疫治疗史3.老年患者皮试出现假阳性的常见诱因包括？A.皮试液浓度过高、推注剂量超过0.1mlB.皮试部位皮肤近期受摩擦、冷热刺激C.患者合并皮肤划痕征阳性D.酒精消毒后未待干即进针，消毒剂刺激皮肤E.进针角度过大，药液注入皮下4.青霉素皮试阳性的相关表现包括？A.皮丘隆起增大，红晕直径>1cmB.局部出现伪足，伴瘙痒、麻木感C.皮试后出现头晕、心慌、恶心、呼吸困难等全身症状D.局部无红肿，但患者主诉全身皮肤瘙痒、皮疹E.局部红晕直径0.9cm，无任何不适5.老年患者皮试诱发过敏性休克的救治原则包括？A.立即停止接触过敏原，就地平卧，避免搬动B.首选1:1000肾上腺素肌内注射，必要时5~15分钟重复给药C.保持呼吸道通畅，高流量吸氧，喉头水肿时立即准备气管插管或环甲膜穿刺D.建立静脉通路快速扩容，糖皮质激素、抗组胺药作为辅助用药E.连续监测生命体征、血氧饱和度、意识状态，做好全程记录6.下列药物使用前必须为老年患者常规做皮试的包括？A.阿莫西林胶囊B.抗蛇毒血清C.头孢哌酮舒巴坦（无过敏史）D.破伤风抗毒素E.鲑降钙素注射液7.老年患者皮试操作的注意事项正确的包括？A.避开偏瘫侧、淋巴清扫侧、水肿侧肢体，选择血液循环良好的部位B.注射时绷紧局部皮肤，避免皮肤松弛导致药液注入皮下C.皮内注射后形成直径3~4mm的白色皮丘，无出血D.告知患者皮试后不要抓挠注射部位，不要离开观察区域E.皮试时备好急救药品、吸氧装置、负压吸引装置8.关于老年患者皮试结果判断的描述正确的包括？A.可疑阳性患者必须做生理盐水对照试验，排除非特异性刺激导致的假阳性B.合并重度免疫功能低下（晚期恶性肿瘤、艾滋病、长期服用免疫抑制剂）的老年患者，PPD试验硬结直径<5mm也不能完全排除结核感染C.即使皮试阴性，用药过程中也要警惕迟发型过敏反应D.有青霉素过敏性休克史的老年患者，禁止做青霉素皮试E.皮试部位出现轻微红肿即可判定为阳性，无需结合全身表现9.下列情况会导致老年患者皮试假阴性的包括？A.皮试液配制后放置时间超过4小时，有效成分降解B.皮试时注入药量不足，皮丘直径<2mmC.近1周规律服用氯雷他定抗过敏治疗D.合并重度营养不良、免疫功能低下E.操作后局部按压皮丘，药液溢出10.老年患者皮试记录的必填内容包括？A.皮试药物通用名、批号、有效期、皮试液浓度B.皮试时间、部位、操作人员签名C.皮试结果（阴性/阳性/可疑阳性），阳性患者需具体描述局部及全身表现D.过敏史追溯情况，代述病史需注明代述人身份E.观察期间患者的不适主诉、处置措施三、判断题（每题1分，共10分）1.老年患者皮肤敏感度低，可适当提高皮试液浓度，避免假阴性结果。（）2.青霉素皮试阴性的老年患者，用药过程中不会发生过敏性休克。（）3.老年患者偏瘫侧肢体血液循环差，不建议作为皮试部位，避免影响结果判断。（）4.有青霉素过敏性休克史的老年患者，绝对禁止使用所有头孢类抗生素。（）5.老年患者皮试诱发过敏性休克时，首选肾上腺素静脉推注，快速起效。（）6.口服第一代抗组胺药（扑尔敏）的老年患者，需停药48小时后才可做皮试。（）7.老年患者皮试后即使无任何不适，首次用药后也需留观30分钟，警惕迟发型过敏反应。（）8.头孢类药物的皮试液可以用青霉素皮试液替代。（）9.皮试阳性的老年患者，需在病历、体温单、床头卡、腕带、用药单上做醒目的过敏标识。（）10.75岁以上老年患者做PPD试验，硬结直径>10mm即可判定为活动性结核感染。（）四、简答题（每题8分，共16分）1.简述老年患者皮试风险评估的完整流程。2.简述老年患者皮试过敏性休克的标准化应急处置流程。五、案例分析题（每题7分，共14分）1.患者男性，74岁，因“社区获得性肺炎”入院，既往有高血压病史12年，血压控制尚可，有过敏性鼻炎病史8年，近1周因鼻痒、流涕规律服用氯雷他定10mg/日，否认药物过敏史，医嘱予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，需做青霉素皮试。请回答：（1）该患者皮试前需做哪些特殊评估？（2）该患者是否可以立即做皮试？为什么？（3）皮试后观察有哪些注意事项？2.患者女性，79岁，因“重度骨质疏松”入院，既往有青霉素皮试可疑阳性史（具体表现不详），合并2型糖尿病、冠心病（心功能II级），医嘱予鲑降钙素肌注治疗，皮试后12分钟患者出现皮丘直径1.3cm，周围伴伪足、瘙痒，随即出现胸闷、呼吸困难，血压82/48mmHg，心率122次/分，血氧饱和度89%。请回答：（1）该患者发生了什么不良事件？（2）如何开展应急处置？（3）该案例有哪些临床警示？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.A6.B7.C8.A9.A10.B11.C12.C13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、简答题1.老年患者皮试风险评估完整流程：①评估前准备：核对患者身份，调取既往病历、用药记录，确认需皮试的药物种类，准备知情同意书、抢救物品。（2分）②皮试前基线评估：一是详细追溯过敏史，包括药物、食物、接触物过敏的具体表现、严重程度、诱发因素，无法自述的患者需询问家属或既往就诊机构；二是评估近期用药史，确认抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、β受体阻滞剂的使用剂量、时长，判断是否会影响皮试结果；三是评估基础疾病状态，确认哮喘、高血压、冠心病等疾病控制稳定，无急性发作；四是评估皮试部位皮肤状态，选择皮肤完整、无水肿、无瘢痕、血液循环良好的部位，避开患侧肢体；五是向患者及家属告知皮试的目的、风险、注意事项，签署知情同意书。（3分）③皮试中动态评估：严格按规范操作，观察患者操作过程中是否出现头晕、心慌、恶心等不适，出现异常立即停止操作。（1分）④皮试后结果评估：按要求观察30分钟，高风险患者延长至40分钟，可疑阳性者做生理盐水对照试验，准确记录结果，阳性患者做好多渠道过敏标识，告知患者及家属终身禁用该类药物。（1分）⑤用药后随访评估：皮试阴性患者首次用药减慢滴速，用药后留观30分钟，出院时告知患者后续就诊需主动告知该药物皮试结果。（1分）2.老年患者皮试过敏性休克标准化应急处置流程：①立即就地处置：停止皮试操作，用棉签擦拭皮试部位残留药液，协助患者平卧，松解衣领，高流量吸氧，同时呼叫急救团队，禁止搬动患者。（2分）②首选肾上腺素给药：立即予1:1000肾上腺素0.2~0.3mg大腿前外侧肌内注射，合并冠心病的老年患者适当减小剂量，5~15分钟评估生命体征，症状无缓解可重复给药，最多不超过3次。（2分）③呼吸循环支持：保持呼吸道通畅，喉头水肿时立即准备气管插管或环甲膜穿刺，血氧饱和度持续低于90%时予机械通气；建立双静脉通路，快速输注生理盐水扩容，血压持续偏低时加用去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压。（2分）④辅助用药及监测：予地塞米松5~10mg静脉推注、异丙嗪12.5~25mg肌内注射缓解过敏症状，支气管痉挛时予沙丁胺醇雾化吸入；连续监测生命体征、血氧饱和度、意识、尿量，每5分钟记录一次病情变化。（1分）⑤后续管理：病情稳定后转ICU观察24小时，上报不良事件，完善全程记录，做好患者及家属告知，落实过敏标识。（1分）五、案例分析题1.（1）特殊评估内容：①详细评估过敏性鼻炎的发作诱因、既往是否使用过青霉素类/头孢类药物，有无可疑过敏表现；②明确氯雷他定的最后一次服用时间、剂量，评估是否合并使用糖皮质激素、免疫抑制剂；③评估血压控制情况，有无哮喘、冠心病等隐匿合并症；④评估前臂皮试部位的皮肤状态，有无皮疹、水肿、循环障碍；⑤告知患者因服用抗组胺药可能出现假阴性，签署知情同意书。（3分）（2）不能立即做皮试。患者近1周规律服用氯雷他定，属于第二代长效抗组胺药，会抑制皮肤的过敏反应，导致皮试假阴性，无法准确判断过敏风险，需停药72小时后再做皮试，期间可先选用莫西沙星等无需皮试的抗感染药物控制病情，也可完善青霉素特异性IgE检测辅助评估过敏风险。（2分）（3）皮试后观察注意事项：①观察时间不少于30分钟，每10分钟询问患者有无瘙痒、胸闷、心慌、头晕等不适；②避免患者抓挠皮试部位，不要自行离开观察区域；③皮试结果判定需结合局部表现和全身症状，可疑阳性时做生理盐水对照试验；④备好抢救物品，一旦出现过敏反应立即处置；⑤皮试阴性患者首次用药减慢滴速，用药后留观30分钟。（2分）2.（1）患者发生了鲑降钙素皮试诱发的I型变态反应、过敏性休克。（2分）（2）应急处置：①立即停止皮试，就地平卧，高流量吸氧，呼叫急救团队；②立即予1:1000肾上腺素0.2mg大腿前外侧肌内注射，5分钟后评估生命体征，若血压仍低可再次肌注0.15mg，避免剂量过大诱发心肌缺血；③建立双静脉通路，快速输注生理盐水扩容，必要时加用小剂量去甲肾上腺素维持血压；④予地塞米松5mg静脉推注、异丙嗪12.5mg肌内注射，沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛；⑤密切监测生命体征、血氧饱和度、意识、心肌