2026年骨科急诊学基础考核试题附答案

2026年骨科急诊学基础考核试题附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.骨科急诊接诊患者时，最首要的评估内容是（）A.肢体活动度B.生命体征C.骨折移位程度D.疼痛评分2.开放性骨折Gustilo分型中，Ⅰ型的伤口长度判定标准是（）A.<1cm，伤口清洁，污染轻B.1-3cm，软组织损伤轻C.3-10cm，软组织中度损伤D.>10cm，软组织重度损伤3.脂肪栓塞综合征最常发生于下列哪类骨折后（）A.骨盆骨折B.股骨干骨折C.桡骨远端骨折D.脊柱压缩骨折4.骨筋膜室综合征最早期的典型临床表现是（）A.肢体远端动脉搏动消失B.患肢麻木、感觉完全丧失C.患肢进行性加重的疼痛，被动牵拉痛阳性D.患肢皮肤苍白、皮温明显降低5.急诊接诊高处坠落致足跟部肿痛、活动受限患者，首选的影像学检查是（）A.足跟部正斜位X线B.跟骨轴侧位X线C.足部CT平扫D.足部MRI平扫6.脊髓休克期的常规持续时间是（）A.12小时以内B.1-3天C.2-4周D.3-6个月7.下列哪种骨折最容易发生缺血性骨坏死并发症（）A.股骨颈头下型骨折B.股骨粗隆间骨折C.桡骨远端Colles骨折D.肱骨外科颈骨折8.急性化脓性骨髓炎急诊诊断时，最具价值的辅助检查是（）A.血常规+CRP+血沉B.患肢X线检查C.局部分层穿刺抽液送检D.血培养9.肘关节后脱位最常见的合并神经损伤是（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经10.下列哪项是髋关节后脱位的典型体征（）A.患肢缩短，外旋90°畸形B.患肢缩短，外旋45°畸形C.患肢缩短，内收内旋畸形D.患肢增长，外展外旋畸形11.脊柱损伤患者急诊转运时，正确的搬运方式是（）A.一人抬头、一人抬脚搬运B.搂抱搬运C.平托法或滚动法搬运D.坐位搬运12.止血带用于四肢创伤出血紧急止血时，每次放松的间隔时间应为（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时13.孟氏骨折的定义是（）A.桡骨近端骨折合并桡骨头脱位B.尺骨近端骨折合并桡骨头脱位C.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位D.尺骨远端骨折合并下尺桡关节脱位14.下列哪种情况不属于急诊切开复位内固定的手术指征（）A.开放性骨折合并血管神经损伤B.关节内骨折移位超过2mmC.单纯闭合性横断掌骨骨折移位1mmD.骨折断端有软组织嵌入，手法复位失败15.儿童青枝骨折的核心处理原则是（）A.必须切开复位内固定B.手法复位后石膏或支具外固定C.不需要固定，待其自行愈合D.持续骨牵引治疗16.骨盆骨折合并失血性休克患者，首要的急诊处理措施是（）A.紧急行骨盆CT检查明确骨折类型B.立即行切开复位内固定术C.快速补液输血，优先抗休克治疗D.骨盆兜临时悬吊固定17.手部切割伤致指端缺损，伴指骨外露，下列处理方式最适宜的是（）A.直接拉拢缝合创面B.游离植皮覆盖创面C.带蒂皮瓣移植覆盖创面D.直接行截指术18.桡骨远端Colles骨折的典型移位方向是（）A.远折端向掌侧、桡侧移位B.远折端向背侧、桡侧移位C.远折端向掌侧、尺侧移位D.远折端向背侧、尺侧移位19.急性腰扭伤患者急诊查体发现直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，最可能的原因是（）A.腰椎间盘突出症B.梨状肌综合征C.腰骶部肌肉筋膜损伤D.腰椎滑脱20.踝关节扭伤最常见的损伤韧带是（）A.下胫腓前韧带B.距腓前韧带C.跟腓韧带D.三角韧带二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于骨科急诊常见急危重症的有（）A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞综合征C.骨盆骨折合并失血性休克D.脊髓损伤E.开放性骨折合并脓毒血症2.下列属于关节内骨折的有（）A.肱骨髁间骨折B.胫骨平台骨折C.桡骨远端Colles骨折累及关节面D.跟骨骨折累及距下关节E.尺骨鹰嘴骨折3.骨筋膜室综合征的好发部位包括（）A.前臂掌侧B.前臂背侧C.小腿D.上臂E.大腿4.脊柱骨折合并脊髓损伤的急诊处理原则包括（）A.保持呼吸道通畅，必要时气管插管B.维持循环稳定，纠正低血压C.伤后8小时内符合指征者行甲泼尼龙冲击治疗D.立即予以脊柱制动，避免二次损伤E.所有患者均需急诊行手术减压治疗5.开放性骨折急诊处理的基本原则包括（）A.伤后6-8小时内尽早彻底清创B.根据骨折类型选择合适的固定方式C.尽可能一期闭合清洁创面D.常规应用广谱抗生素E.注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白6.下列体征提示可能存在髋关节脱位的有（）A.髋关节弹性固定B.患肢长度较健侧明显改变C.髋关节主动活动丧失、被动活动剧痛D.下肢异常外旋或内旋畸形E.下肢感觉运动异常7.手部外伤急诊处理的要点包括（）A.伤后6-8小时内尽早彻底清创B.尽可能保留重要的血管、神经、肌腱组织C.条件允许时一期修复损伤的肌腱、神经、血管D.术后予以合适的外固定E.指导患者术后早期规范功能锻炼8.脂肪栓塞综合征的典型临床表现包括（）A.呼吸困难、低氧血症B.意识障碍、嗜睡甚至昏迷C.前胸、腋窝、球结膜下散在瘀斑D.持续高热E.心率加快、血压下降9.下列属于骨折专有体征的有（）A.局部肿胀压痛B.畸形C.异常活动D.骨擦音或骨擦感E.功能障碍10.老年髋部骨折急诊处理的注意事项包括（）A.首先评估生命体征，排查全身合并伤B.积极调整基础疾病，维持血压、血糖稳定C.完善相关检查明确骨折类型，选择合适的治疗方案D.无抗凝禁忌者常规予以低分子肝素预防性抗凝E.无手术禁忌者建议尽早行手术治疗三、判断题（共15题，每题1分，共15分，正确打√，错误打×）1.所有骨折患者均会出现骨折专有体征，无专有体征即可排除骨折诊断。（）2.怀疑颈椎损伤的患者，急诊接诊后首先应予以颈托固定保护颈椎。（）3.股骨颈骨折患者患肢典型表现为缩短、外旋90°畸形。（）4.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即行筋膜室切开减压术。（）5.开放性骨折清创的最佳时间窗是伤后6-8小时以内。（）6.脊髓损伤患者出现尿潴留时，应立即予以导尿并留置尿管。（）7.踝关节扭伤后24小时内应予以热敷，促进肿胀消退。（）8.儿童骨骺损伤不会对肢体后期发育造成影响。（）9.脊柱骨折患者急诊就诊时，应常规行X线、CT及MRI检查全面评估骨质、椎管及脊髓损伤情况。（）10.骨盆骨折患者急诊留置尿管后发现血尿，即可确诊为尿道断裂。（）11.肌腱断裂一期缝合术后需固定3-4周，待肌腱愈合后再行功能锻炼。（）12.疑似骨折的患者，X线检查阴性即可完全排除骨折诊断。（）13.脂肪栓塞综合征首选的治疗措施是抗凝治疗。（）14.肩关节前脱位患者常用的复位方法是Hippocrates法（足蹬法）。（）15.开放性骨折合并严重软组织缺损、污染较重的，应一期行植皮或皮瓣移植覆盖创面。（）四、案例分析题（共2题，第一题8分，第二题7分，共15分）1.患者男性，32岁，因“高处坠落致左小腿肿痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者2小时前从3米高处坠落，左小腿着地，当即感左小腿剧烈疼痛，肿胀畸形，活动受限，伤后无意识障碍，无胸闷气促，无腹痛腹胀。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP125/72mmHg，神志清楚，心肺腹未见异常，左小腿中段明显肿胀畸形，局部皮肤张力高，散在张力性水疱，左小腿中段压痛阳性，可及异常活动及骨擦感，左足背动脉搏动较对侧减弱，左足趾被动牵拉痛阳性，左足趾感觉麻木，皮温较对侧低。辅助检查：左小腿正侧位X线提示左胫腓骨中段粉碎性骨折，移位明显。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？（3）目前急诊应采取的处理措施有哪些？2.患者女性，68岁，因“走路摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”急诊入院。患者1小时前走路时不慎滑倒，右臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，不能站立行走，伤后无意识障碍，无恶心呕吐，无胸闷胸痛。入院查体：T36.5℃，P98次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，神志清楚，心肺腹未见异常，右下肢呈外旋45°畸形，右髋部肿胀压痛阳性，右腹股沟中点压痛阳性，右下肢轴向叩击痛阳性，右下肢较左下肢缩短约2cm，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉活动正常。辅助检查：右髋部正位X线提示右股骨颈头下型骨折，移位明显（GardenⅣ型）。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控制血压，平素血压控制在130-145/70-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）该类疾病需要和哪些疾病鉴别？（3）急诊处理原则及后续治疗建议是什么？参考答案：一、单项选择题1-5：BABCB6-10：CACBC11-15：CBBCB16-20：CCBCB二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.BCD10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.×11.√12.×13.×14.√15.×四、案例分析题1.（1）诊断：左胫腓骨中段粉碎性骨折合并左小腿骨筋膜室综合征。（2）诊断依据：①明确的高处坠落外伤史；②左小腿肿痛、畸形、活动受限的临床表现；③查体见左小腿中段肿胀畸形，可及异常活动及骨擦感，局部皮肤张力高，散在张力性水疱，左足趾被动牵拉痛阳性，足背动脉减弱，足趾感觉麻木、皮温降低；④X线提示左胫腓骨中段粉碎性骨折，移位明显，骨折端出血、软组织肿胀是骨筋膜室综合征的明确诱因，符合疾病发病逻辑。（3）急诊处理措施：①立即完善术前相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、心电图等，排除手术禁忌；②急诊紧急行左小腿筋膜室切开减压术，术中对小腿四个筋膜室全程切开减压，同时对胫腓骨骨折行临时外固定架固定，避免骨折端进一步损伤软组织，待患肢肿胀完全消退、创面清洁后再二期行骨折切开复位内固定治疗；③术后予以甘露醇、七叶皂苷钠等脱水消肿药物降低组织压力，予以广谱抗生素预防创面感染，无抗凝禁忌者予以低分子肝素预防性抗凝，避免下肢深静脉血栓形成；④术后密切观察患肢肿胀程度、末梢血运、感觉活动变化，定期换药保持创面清洁，待肉芽组织生长良好后择期行创面缝合或植皮覆盖。2.（1）初步诊断：右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）；原发性高血压1级（很高危）。（2）鉴别诊断：①股骨粗隆间骨折：该病多为老年患者髋部外伤所致，患肢外旋角度更大，多可达90°，查体可见大粗隆上移明显，髋部外侧肿胀瘀斑更显著，X线检查可明确骨折部位位于股骨大小粗隆之间，无股骨颈连续性中断表现，可鉴别；②髋关节后脱位：多有高能量暴力外伤史，患肢典型表现为缩短、内收内旋畸形，髋关节呈弹性固定状态，被动活动时疼痛剧烈，X线检查可见股骨头脱出髋臼，无股骨颈骨折征象，可鉴别；③髋部软组织挫伤：患者仅表现为髋部疼痛肿胀，无患肢短缩、外旋畸形，无腹股沟中点压痛及下肢轴向叩击痛，X线检查无骨质连续性中断表现，可鉴别。（3）急诊处理原则：①首先完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、下肢血管超声、胸片、