肠瘘护理查房

全子宫切除术后并发肠瘘护理

8F妇科12月护理查房季蕾肠瘘护理查房第1页肠瘘—定义指肠管之间、肠管与其它脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引发感染、体液丢失、营养不良和器官功效障碍等一系列病理生理改变。肠瘘护理查房第2页肠瘘—分类内瘘--肠内容物不流出腹壁外瘘--肠管与体外相通

主要分为内瘘和外瘘两类:肠瘘护理查房第3页肠瘘—早期症状普通表现为不足或弥漫性腹膜炎症状,患者可出现发烧、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。

瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为:瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功效障碍等肠瘘护理查房第4页肠瘘—病因常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。

临床上,肠外瘘主要发生在腹部手术后,是术后发生一个严重并发症,主要病因是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。

小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引发肠瘘。有些为炎性肠病本身并发症,如Crohn病引发内瘘或外瘘。肠瘘护理查房第5页肠瘘—病理分期腹膜炎期

不足脓肿期

瘘管形成期瘘管闭合期肠瘘护理查房第6页肠瘘—病理生理改变

依据瘘口位置、大小、流量以及原有疾病不一样,对机体造成影响也不相同。主要包含:水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化酶腐蚀作用以及器官功效障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、肠瘘护理查房第7页肠瘘—辅助检验瘘管造影

腹部平片

消化道造影

CT肠瘘护理查房第8页肠瘘—治疗治疗标准:依据肠瘘不一样类型和病理生理情况，采取有效营养支持、抗感染、降低肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合办法，以提升早期治愈率。肠瘘护理查房第9页肠瘘—治疗治疗办法：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

营养支持

生物制剂和特殊营养物质应用

控制感染----（1)合理有效引流（2)抗生素应用瘘口处理是肠瘘治疗中重点。

基本方法----（1)吸引（2)封堵瘘口处理是肠瘘治疗中重点肠瘘护理查房第10页病例介绍女性，50岁，因"发觉盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。入院诊疗：子宫肌腺症。当前诊疗：全子宫切除术后，肠瘘。肠瘘护理查房第11页诊治经过年10月21日行"腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”；年10月25日出现腹痛、发烧，血白细胞升高；年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿；年11月5日行"腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。肠瘘护理查房第12页当前治疗左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引,生理盐水连续冲洗引流管斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗奥克口服保护胃粘膜钙尔奇D片口服补钙治疗肠瘘护理查房第13页肠瘘—护理问题局部皮肤完整性受损

营养失调:低于机体需要量

舒适改变

自理能力下降

预感性悲伤

潜在并发症:瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症

肠瘘护理查房第14页局部皮肤完整性受损主要表现：

1全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。

2瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理办法：

1准确评定、统计病人皮肤损伤情况及主要危险原因。

2保持床单位清洁、干燥，随时更换污染衣物、被服。

3定时帮助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。

4保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。5正确使用便器、气圈、气垫等器具，降低对局部皮肤摩擦。

6保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护;瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，防止管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。

7遵医嘱给予营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。肠瘘护理查房第15页营养失调主要表现：

1瘘口经久不愈。

2皮肤干燥、脱屑，弹性下降。

3体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉显著降低。

4机体蛋白含量低于正常。护理办法：

1营养支持，遵医嘱给予完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋)，或天天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。

2确保天天液体量按时输注，因为需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，降低对血管损害。

3天天准确统计24小时造瘘口丢失液体量，维持出入水量平衡。

4遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。肠瘘护理查房第16页舒适改变主要表现:

1病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。

2睡眠型态改变:难以入睡或失眠。护理办法:

1将病人安排在病员少、平静病房，降低外界不良刺激

2帮助病人采取较舒适卧位，可用松软枕头将腰背部垫起或经常变换体位。

3及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，防止肠液无控制流出或发出异味。

4如病情许可，尽可能帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，帮助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。

5遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改进精神状态。6给予病人极大关心与耐心护理。

肠瘘护理查房第17页自理能力下降主要表现：

不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。护理办法：

1与病人讨论其自理能力下降程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需他人帮助完成。

2观察病人自理能力改变情况，制订可行锻炼计划，帮助病人树立自信心，勉励病人逐步自主完成生活自理。

3将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。

4帮助病人完成基本生活自理：①帮助病人洗头、床上擦浴，每七天1-2次;②落实完成晨晚间护理，包含洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好外表形象和舒适感觉;③及时提供便器，做好便后清洁工作。肠瘘护理查房第18页预感性悲伤主要表现:

1病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。

2消极思想严重。护理办法:

1正确评定病人出现悲伤原因，与病人共同制订和采取应对办法。

2体贴，细心观察患者病情、情绪改变，向病人家眷做好解释说服工作，使家庭给予病人极大支持，让病人感觉温暖。

3将病情控制点滴效果，如瘘口液量降低，及时反馈给病人，让病人感到治疗效果，增强自信心。

4勉励，举一些成功病例，树立其治愈信心，关注患者病情转归主动信号，及时通知患者，让他看到希望。

5保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。6及时倾倒和引流瓶内引流液，降低对病人不良刺激。肠瘘护理查房第19页潜在并发症主要表现:1患者体温上升，血象提醒感染2咳嗽咳痰，咽喉炎症护理办法:1亲密观察生命体征，定时检测T、P、R改变，如有高热及时汇报医生，配合做好对应处理，如物理降温等。2遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。3禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。4指导病人有效咳嗽