circRNA 与肿瘤课件：monitoring 系统

一、前言演讲人2026-01-11目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:monitoring系统01前言ONE前言我从事肿瘤护理工作近15年，见证了肿瘤诊疗从“经验医学”到“精准医学”的跨越。这些年，最让我感慨的是生物标志物的迭代——从最初依赖CEA.CA125等传统肿瘤标志物，到如今非编码RNA（如circRNA）成为研究热点。记得三年前，科里收治了一位乳腺癌患者，她的肿瘤标志物CA15-3始终在正常范围，但影像学提示肺转移，当时我们都困惑“指标正常怎么会转移？”后来基因检测发现，她的circRNA-000123水平显著升高，后续病理证实为低分化转移灶。这个病例让我意识到：传统标志物的“盲区”，或许能被circRNA填补。circRNA（环状RNA）是一类闭合环状非编码RNA，因结构稳定、组织特异性强，近年被称为“肿瘤监测的新哨兵”。在肿瘤护理中，我们不仅要关注患者的症状管理，更需要参与“监测系统”的闭环——从采集生物样本到解读动态数据，前言从识别异常信号到联动医疗团队干预。这套"monitoring系统”就像肿瘤患者的"健康晴雨表”，而护士正是"看表人”与"报信者”。今天，我将结合一例胃癌患者的全程护理，和大家分享circRNA监测系统在临床中的应用。

02病例介绍ONE病例介绍2022年10月，56岁的张女士因“反复上腹痛3月，体重下降8kg”入院。她是社区清洁工，平时总说“胃疼忍忍就好”，直到呕吐物带血丝才来就诊。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理确诊为低分化腺癌（cT3N2M0，ⅢB期）。入院时，她攥着胃镜报告的手直抖：“护士，我是不是活不了多久了？”这句话让我心疼——她是家里的顶梁柱，丈夫有糖尿病，儿子刚上大学。治疗方案定为“新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）+手术+术后辅助治疗”。但传统肿瘤标志物CEA.CA72-4仅轻度升高（CEA8.2ng/mL，参考值＜5），无法准确评估化疗效果。经多学科讨论，我们为她加入了circRNA监测——检测与胃癌相关的hsa_circ_0004771（文献报道其高表达与肿瘤增殖、转移正相关）。基线值为2.3×10⁴拷贝数/μL（健康人＜1.0×10⁴）。

病例介绍化疗第2周期后，张女士出现Ⅱ度骨髓抑制（白细胞2.8×10⁹/L)，但hsa_circ_0004771降至1.1×10⁴，接近正常；第4周期结束时，CT提示肿瘤缩小30%（长径从5.2cm→3.6cm)，circRNA值0.8×10⁴，达到手术标准。2023年3月，她接受了根治性胃大部切除术，术后病理显示“肿瘤退缩分级TRG2级（部分缓解)”，与circRNA监测结果高度吻合。这个病例让我深刻体会到：circRNA不仅是“疗效显示器”，更是连接患者、护士、医生的“信息枢纽”——我们通过它更早发现治疗反应，也通过它更精准地安抚患者焦虑。

03护理评估ONE护理评估针对张女士的病情，我们从"生理-心理-社会”三维度展开评估，重点融入circRNA监测系统的关联性分析。

生理评估No.3肿瘤负荷相关指标：基线时hsa_circ_00047712.3×10⁴，CEA8.2ng/mL，CT示胃窦肿物5.2cm×4.1cm，伴胃周3枚淋巴结肿大（短径1.2-1.5cm)。

治疗反应监测：化疗期间每周检测血常规、肝肾功能，每2周期复查circRNA及影像学。第2周期后，circRNA下降但白细胞降低，提示"药物有效但骨髓抑制需干预”；第4周期circRNA正常，影像学肿瘤缩小，支持手术决策。

症状管理：张女士化疗后出现恶心（NRS3分)、乏力（NRS4分)、口腔黏膜炎（WHOⅠ级)，需评估症状对生活质量的影响（ECOG评分从2分→1分)。

No.2No.1心理评估入院时焦虑自评量表（SAS)58分（轻度焦虑)，主要顾虑：“化疗能不能杀死癌细胞？”“circRNA这么高是不是没救了？”术后因胃管、引流管不适，SAS升至62分，担心“手术没切干净”。

社会评估家庭支持良好，儿子休学陪诊，丈夫每周来院送自制粥；经济压力大，化疗+circRNA检测（每次约800元)占家庭月收入40%，需评估医疗费用对治疗依从性的影响。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列)：焦虑：与疾病不确定性、circRNA监测结果解读不足有关（依据：SAS评分58-62分，反复询问“circRNA降了是不是就安全了？”)。潜在并发症：骨髓抑制、化疗相关性恶心呕吐（CINV)（依据：第2周期白细胞2.8×10⁹/L，恶心NRS3分)。知识缺乏：缺乏circRNA监测意义及肿瘤治疗相关知识（依据：首次检测时问“抽这点血能看出肿瘤变化？和普通血检有啥区别？”)。营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、化疗副作用有关（依据：体重3月下降8kg，血清前白蛋白180mg/L＜200)。

05护理目标与措施ONE目标1:2周内焦虑SAS评分降至50分以下措施：认知干预：用“类比法”解释circRNA——“就像给肿瘤装了‘定位器’，它的值越高，说明肿瘤‘活动’越频繁；降下来，就像肿瘤‘安静’了”。结合张女士的检测报告，用折线图展示基线（2.3)→第2周期（1.1)→第4周期（0.8)的变化，直观说明治疗有效。情感支持：鼓励她加入“胃癌患友群”，分享类似病例（如群里有位阿姨circRNA从3.5降到0.6，现已康复5年)；每天晨间护理时留5分钟“聊天时间”，听她吐槽儿子“太黏人”、丈夫“只会煮白粥”，让她感受到被理解。

目标1:2周内焦虑SAS评分降至50分以下（二)目标2：化疗期间不发生Ⅲ度及以上骨髓抑制，CINV控制在NRS2分以下措施：circRNA+传统指标联合监测：每周一、四查血常规，若白细胞＜3.0×10⁹/L或circRNA波动＞20%（如第2周期检测前，她自述“比平时更累”，我们提前查血发现白细胞2.8，及时予重组人粒细胞刺激因子)。CINV预防：按CSCO指南予帕洛诺司琼+地塞米松，化疗前30分钟喝100ml姜汁蜂蜜水（她家乡偏方，反馈“胃里暖乎乎的”)；恶心时指导闻柠檬片（她喜欢的气味)，避免油腻食物（她丈夫带的鸡汤换成了青菜肉末粥)。

目标3:1周内掌握circRNA监测的意义及配合要点措施：分层教育：第一日：“您每次抽的血里，有个‘小警察’叫circRNA，专门盯着癌细胞，数值越高，警察越忙；数值降了，说明警察把癌细胞管住了。”第二日：“抽血前不需要空腹，但最好和上次同一时间段（比如都是早上9点)，这样结果更准。”第三日：“如果下次查circRNA比上次高了，我们会和医生一起找原因——可能是药物需要调整，也可能是您最近没休息好，不是说一定恶化了。”图文手册：制作“circRNA监测小卡片”，正面画警察抓小偷的漫画（警察=circRNA，小偷=癌细胞)，背面写“抽血时间、注意事项、找护士的时机（如发热/出血/数值异常)”。

目标3:1周内掌握circRNA监测的意义及配合要点（四)目标4：术后2周内血清前白蛋白升至250mg/L以上，体重增加1-2kg措施：饮食指导：结合胃大部切除术后饮食阶段（清流质→流质→半流质)，制定个性化方案：术后第3天（清流质)：米汤50mlq2h；第5天（流质)：鱼肉泥粥（用破壁机打碎)100mltid；第7天（半流质)：软面条+蒸蛋。营养补充：经口摄入不足时（如术后前3天仅能喝500ml流质)，予口服营养补充剂（瑞能)，并监测circRNA（术后1周检测值0.6×10⁴，提示肿瘤负荷低，营养吸收会逐渐改善)。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理肿瘤治疗中，并发症与circRNA动态变化往往“互为信号”——并发症可能影响circRNA水平（如感染时非肿瘤因素导致升高)，而circRNA异常也可能提示并发症风险（如持续升高可能合并转移)。在张女士的护理中，我们重点关注了以下两点：骨髓抑制与circRNA的关联性第2周期化疗后，她的circRNA从2.3→1.1（有效)，但白细胞2.8（Ⅱ度抑制)。我们没有因circRNA下降而放松警惕，反而加强了监测：每日查指尖血常规（快速报告30分钟出结果)；限制探视（避免交叉感染)；指导“五部洗手法”（她总说“我天天打扫卫生，手很干净”，后来发现她用脏毛巾擦手，专门送了小包免洗消毒液)；若白细胞＜2.0×10⁹/L，准备保护性隔离——但通过及时干预，她的白细胞3天后升至3.5×10⁹/L。

肿瘤复发/转移的预警术后3个月复查时，张女士的CEA正常（3.2ng/mL)，但circRNA升至1.2×10⁴（较术后0.6升高100%)。我们立即联动医生，安排PET-CT，发现肝S6段有1.0cm结节（SUVmax4.5)，病理证实为转移灶。这个“先于影像学的异常信号”让我们赢得了2周的干预时间——她及时接受了靶向治疗（曲妥珠单抗)，目前circRNA已降至0.9×10⁴，肝结节缩小至0.7cm。

07健康教育ONE健康教育出院前，我们为张女士制定了"三维度健康教育计划”，重点融入circRNA监测的长期管理：疾病知识教育circRNA的“意义+误区”：告诉她“它是肿瘤的‘动态地图’，但不是‘判决书’——感冒、熬夜也可能暂时升高，别自己吓自己”；治疗随访计划：术后2年内每3个月查circRNA+CEA+CT，2-5年每6个月一次，5年后每年一次；若出现“持续乏力、体重下降＞5%、腹痛”，立即查circRNA（提前1个月复查)。

自我监测指导症状日记：教她用手机记录“体温、食欲（每顿吃多少碗)、大便（颜色/次数)、疼痛（位置/程度)”，若连续3天食欲下降＞50%或大便带血，及时联系护士；抽血配合：提醒“复查circRNA当天穿宽松衣服，前晚10点后不吃油腻食物（她喜欢吃炸花生，特意叮嘱)，尽量上午9点左右到院”。

生活方式干预饮食：少量多餐（每日6-8餐)，避免“高糖+高脂”（她爱吃甜粥，建议加燕麦增加饱腹感)；1运动：术后1个月开始散步（每次15分钟，每日2次)，3个月后打太极拳（社区有阿姨教，她很感兴趣)；2心理：推荐“潮汐”APP（助眠音乐)，鼓励她回社区做“抗癌志愿者”（她打扫卫生时总爱和邻居聊天，觉得“能帮到人很开心”)。

308总结ONE总结从张女士的护理中，我深切体会到：circRNA监测系统不仅是医学技术的进步，更是护理模式的升级——它要求我们从“症状管理者”转变为“数据解读者”，从“被动执行医嘱”转变为“主动参与决策”。回顾整个过程，有三点让我最有感触：其一，circRNA的“动态性”让我们更贴近肿瘤的“真实状态”，传统标志物的“滞后性”被部分弥补；其二，护理人员是这套系统的“最后一公里”——从采血时的规范操作（避免溶血影响结果)，到解读时的人