咽部常见疾病医疗护理常规

咽部常见疾病医疗护理常规

咽部常见疾病医疗护理常规2/39慢性咽炎慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织及局部淋巴组织弥漫性炎症上呼吸道炎症一部分多发与成人病程较长,症状顽固,不易治愈咽部常见疾病医疗护理常规3/39护理评定（一)健康史1.局部原因

因急性咽炎重复发作或治疗不彻底，以及牙病，慢性扁桃体炎，长久鼻腔疾病时脓液刺激所致。长久烟酒过分，食物过于辛辣，粉尘及有害气体等。2.全身慢性疾病如贫血、消化不良、内分泌失调、免疫功效低下等都可引发。

咽部常见疾病医疗护理常规4/39护理评定（二)身体情况1.症状

咽部不适感，病人常感痰多，晨起频繁刺激性咳嗽2.体征（1)慢性单纯性咽炎

咽粘膜弥漫性充血，色暗红，咽后壁有散在肿大淋巴滤泡，表面常附有少许粘稠分泌物

咽部常见疾病医疗护理常规5/39护理评定（2)慢性肥厚性咽炎

咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生，两侧咽侧充血性充血肥厚呈条索状。【治疗关键点】

去除病因，戒除烟酒等不良习惯，配合局部治疗咽部常见疾病医疗护理常规6/39

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咽部常见疾病医疗护理常规8/39护理诊疗1.舒适改变咽部不适感，与慢性炎症相关2.焦虑与咽部不适感、久治不愈相关3.知识缺乏缺乏咽部炎症防治知识咽部常见疾病医疗护理常规9/39护理办法1.病因治疗消除各种致病原因，加强身体锻炼、增强体质。2.急性咽炎全身症状较重伴有高热者，应卧床休息，多饮水，进流质饮食，加强抗病毒治疗。3.局部治疗①漱口、含片。复方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，用度米芬喉片、溶菌酶含片等含化。②慢性肥厚性咽炎可用10％～20％硝酸银、激光、微波治疗增生淋巴滤泡，但每次治疗范围不宜过广。4.中医中药

菊花、潘大海泡茶喝。

咽部常见疾病医疗护理常规10/39扁桃体炎

腭扁桃体非特异性炎症临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎是一个极为常见咽部疾病多发生于儿童及青少年,春秋两季多见含有一定传染性咽部常见疾病医疗护理常规11/39护理评定（一)健康史1.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引发本病

2.当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染

3.急性扁桃体炎重复发作，或隐窝引流不通畅，隐窝内致病菌滋生感染，可迁延为慢性扁桃体炎。

咽部常见疾病医疗护理常规12/39身体情况1.急性扁桃体炎

①急性卡他性扁桃体炎,大多为病毒感染,病变较轻,表现为咽痛、低热,全身症状较轻。检验可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀,扁桃体实质无显著肿大,隐窝内无脓性渗出物。

②急性化脓性扁桃体炎,多为细菌感染,使扁桃体显著肿胀,隐窝口有黄色脓点,并可融合成片。本型扁桃体炎起病较急,局部和全身症状较重,咽痛猛烈,吞咽困难,并可有颌下淋巴结肿大。全身症状有高热、恶寒,伴关节酸痛及全身不适。幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。

咽部常见疾病医疗护理常规13/39身体情况（2)慢性扁桃体炎平时多无显著自觉症状，而常有重复急性发作史。患者主诉有咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过分肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。检验扁桃体和腭舌弓慢性充血，可挤出隐窝口干酪样点状物，扁桃体大小不等、凹凸不日常与周为组织粘连，下颌角淋巴结可肿大。

咽部常见疾病医疗护理常规14/39身体情况（3)并发症

①急性扁桃体炎：常可引发扁桃体周脓肿，也可引发急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。

②慢性扁桃体炎：风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热等。

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咽部常见疾病医疗护理常规17/39辅助检验

血沉

、抗链球溶血速"O”、血清黏蛋白、心电图等出现异常时

应警觉并发症发生。

咽部常见疾病医疗护理常规18/39治疗关键点急性期以抗炎对症处理为主,预防并发症。对重复发作慢性扁桃体炎可行扁桃体切除术咽部常见疾病医疗护理常规19/39护理诊疗及合作问题1.疼痛

咽痛与扁桃体急性炎症相关2.体温过高与扁桃体急性炎症相关3.焦虑与扁桃体切除术及扁桃体周脓肿切开引流相关4.潜在并发症风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎等咽部常见疾病医疗护理常规20/39护理办法（一)急性扁桃体炎1．普通护理注意休息，多饮水，进易消化、富营养半流质饮食。对症解热止痛等。2．控制感染遵医嘱给予足量抗生素，首选青霉素3．局部治疗加强口腔护理，用复方硼砂溶液或l:5000呋喃西林溶液漱口，或选取度米芬含片、溶菌酶含片等也有很好疗效。4．手术治疗急性扁桃体炎若并发扁桃体周脓肿，需手术切开排脓。炎症消退3~4周后，需施行扁桃体切除术

咽部常见疾病医疗护理常规21/39护理办法（二)慢性扁桃体炎1.非手术疗法应用有脱敏作用细菌制剂，冲洗或吸引扁桃体隐窝，2．扁桃体切除术病人护理⑴心理护理⑵术前护理⑶术后护理①体位：局麻和全麻清醒后采取半坐卧位，全麻未清醒者采取半俯卧位。②注意出血情况：术后嘱患者随时将口内分泌物吐出，勿咽下。经常巡视病人，唾液中混有少许血丝属正常现象，但连续口吐鲜血或全麻儿童有频繁吞咽动作，应及时汇报医生，给予止血。

咽部常见疾病医疗护理常规22/39护理办法③饮食护理:局麻术后4h，全麻清醒后，且无出血者，可进冷流质④局部清洁:术后第二天开始用含漱液漱口，尤其在进食后。⑤遵医嘱给予抗生素和止血药。⑥观察创面白膜形成。术后6h即可有白膜形成，24h内白膜完全覆盖创面，术后10d内逐步脱落。若如伤口感染，白膜形成可不完整。已形成白膜颜色发紫发黑，亦提醒伤口感染

咽部常见疾病医疗护理常规23/39鼻咽癌

鼻咽癌为我国高发恶性肿瘤之一,发病率以广东省为最高,居世界首位。本病好发年纪为40～50岁,男性发病率约为女性2～3倍。好发与鼻咽顶前壁及咽隐窝咽部常见疾病医疗护理常规24/39护理评定（一)健康史1．遗传原因鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。2．病毒原因主要为EB病毒3．环境原因据流行病学调查和动物试验研究表明，鼻咽癌发生与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等各种化学物质相关。维生素缺乏和性激素失调也能够改变粘膜对致癌物敏感性

咽部常见疾病医疗护理常规25/39护理评定（二)身体情况（1)鼻部症状早期常为吸鼻后涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。（2)耳部症状肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引发单侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退。（3)颈淋巴结肿大鼻咽癌早期即可出现颈淋巴结转移，这是本病主要临床特征之一。常发生在同侧颈深淋巴结上群，呈进行性增大。（4)脑神经症状顽固性头痛咽部常见疾病医疗护理常规26/39护理评定（三)辅助检验1.鼻咽镜检验间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检验可见肿瘤位于鼻咽顶后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状，易出血。2.EB病毒血清学检验

为鼻咽癌诊疗辅助指标3.影像学检验颅底CT和MRI检验4.活检

确诊鼻咽癌依据咽部常见疾病医疗护理常规27/39治疗关键点早期诊疗、早期治疗,对提升存活率有很主要作用。鼻咽癌以放射治疗为主,可辅以化疗及中医中药治疗。早期病例放疗后5年生存率可达60％~80％。手术治疗咽部常见疾病医疗护理常规28/39护理诊疗

1.出血倾向

与肿瘤破溃或倾及血管相关。2.急性疼痛

与癌肿细胞破坏和颅内转移有关3.自我形象紊乱

与颈部包块上睑下垂相关4.恐惧

与担忧肿瘤危及生命相关。

咽部常见疾病医疗护理常规29/39护理办法

1.酌情讲解相关知识，采取疏导办法，指导放松、分散注意。2.严重头痛者遵医嘱给予镇静止痛剂。3.帮助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。4.行放疗或化疗者，观察其不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、放疗性肺炎等。应定时检验血常规，加强口腔卫生，应用中药调理等。勉励病人完成正规疗程。

咽部常见疾病医疗护理常规30/39阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)是指成人在7h夜间睡眠时间内，最少有30次呼吸暂停，每次气流中止时间最少在10s以上（儿童在20s以上)或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停平均次数)大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。临床以睡眠有鼾声与憋气咽部常见疾病医疗护理常规31/39护理评定（一)健康史1．上呼吸道堵塞或狭窄2．肥胖3．内分泌紊乱咽部常见疾病医疗护理常规32/39护理评定（二)身体情况（1)打鼾鼾声如雷，但打鼾、呼吸涨=暂停等症状，本人醒后不知。（2)憋气

睡眠时病人频繁发生呼吸暂停，每次连续数十秒屡被憋醒，憋醒后用力呼吸胸腹部隆起，肢体不自主颤动。（3)白天嗜睡

（4)肥胖

（5)并发症咽部常见疾病医疗护理常规33/39护理评定（三)辅助检验（1)多导睡眠描计（2)应用声级计和频谱仪对鼾声作客观声学监测，有利于治疗前后对比。（3)内镜检验如用纤维喉镜、鼻内镜等器械检验有利于明确病变性质及部位。咽部常见疾病医疗护理常规34/39治疗关键点在查明病因、明确诊疗基础上进行非手术治疗和手术治疗,解除呼吸道阻塞。

咽部常见疾病医疗护理常规35/39护理诊疗1.睡眠形态紊乱与呼吸道阻塞引发打鼾、憋气等相关2.社交孤立

与打鼾打搅他人休息及性格改变相关。3.知识缺乏缺乏本病相关知识

4.潜在并发症脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等咽部常见疾病医疗护理常规36/39护理办法（一)普通护理1.调整睡眠姿势，采取侧卧位2.肥胖病人应控制饮食，减轻体重，适当运动3.晚饭及睡前饮酒及服食安眠药，以免降低中枢神经兴奋性4.定时测量血压，亲密观察病人病情，加强巡视