2026年风湿免疫病急性肾损伤专项试卷及答案

2026年风湿免疫病急性肾损伤专项试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.风湿免疫病急性肾损伤（AKI）最常见的病因是？A.狼疮性肾炎B.间质性肾炎C.血管炎伴肾损害D.肾前性因素2.以下哪项指标不属于AKI的早期诊断标志？A.血肌酐（Cr）上升≥0.3mg/dLB.尿量减少＜0.5mL/kg/h持续6小时C.血清尿素氮（BUN）上升≥20%D.肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%3.风湿免疫病AKI患者中，哪种药物最易导致肾毒性？A.甲氨蝶呤（MTX）B.硫唑嘌呤（AZA）C.环磷酰胺（CTX）D.霉酚酸酯（MMF）4.以下哪项是AKI恢复期的典型表现？A.持续性血肌酐升高B.尿量稳定在1mL/kg/h以上C.蛋白尿＞3.5g/24hD.血清补体C3持续降低5.风湿免疫病AKI伴高血压时，首选的降压药物是？A.卡托普利B.氨氯地平C.肼屈嗪D.拉贝洛尔6.以下哪项检查对AKI的预后评估价值最高？A.血清白蛋白水平B.肾超声影像C.肾活检病理结果D.肾功能恢复时间7.风湿免疫病AKI患者出现少尿时，最可能的并发症是？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.高磷血症8.以下哪项是AKI患者血液透析的指征？A.血肌酐＞3mg/dLB.尿量＜0.5mL/kg/h持续12小时C.血尿素氮＞50mg/dLD.血清钾＞6.5mmol/L9.风湿免疫病AKI患者使用糖皮质激素时，应避免哪种情况？A.血肌酐上升＜25%B.尿量＜0.5mL/kg/hC.血清补体C3下降D.肾活检显示活动性病变10.以下哪项是AKI患者营养支持的最佳方案？A.高蛋白高热量饮食B.低蛋白低热量饮食C.等渗液体静脉输注D.肠道外营养联合肠内营养二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.风湿免疫病AKI的病理类型主要包括______和______。2.AKI的RIFLE分级中，危险（Risk）期指血肌酐上升______或下降______。3.风湿免疫病AKI患者出现高钾血症时，首选的纠正药物是______。4.AKI患者血液透析的频率通常为______次/周。5.风湿免疫病AKI伴感染时，首选的抗生素选择应考虑______和______。6.AKI患者肾小管损伤的标志物是______。7.风湿免疫病AKI患者使用免疫抑制剂时，应监测______和______。8.AKI恢复期患者出院后，应避免使用______类药物。9.风湿免疫病AKI患者出现代谢性酸中毒时，首选的纠正药物是______。10.AKI患者肾活检的禁忌证包括______和______。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.风湿免疫病AKI患者均需立即进行肾活检。（×）2.AKI患者的尿比重通常＞1.015。（√）3.风湿免疫病AKI患者使用激素时，应避免合并使用NSAIDs。（√）4.AKI患者的血肌酐水平越高，预后越差。（×）5.风湿免疫病AKI患者出现少尿时，应立即进行血液透析。（×）6.AKI患者的尿量减少通常由肾小球滤过率下降引起。（√）7.风湿免疫病AKI患者使用免疫抑制剂时，应避免合并使用抗凝药。（×）8.AKI患者的肾功能恢复通常需要数周至数月。（√）9.风湿免疫病AKI患者出现高钙血症时，应限制维生素D摄入。（√）10.AKI患者的预后与原发风湿免疫病的类型无关。（×）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述风湿免疫病AKI的常见病因及发病机制。2.风湿免疫病AKI患者出现高钾血症时，应采取哪些治疗措施？3.风湿免疫病AKI患者血液透析的适应证及注意事项有哪些？4.风湿免疫病AKI患者出院后的随访要点有哪些？五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患者女，45岁，系统性红斑狼疮病史3年，因“发热伴尿量减少2天”入院。查体：血压150/95mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐4.5mg/dL（入院前1周正常）。实验室检查：血钾5.8mmol/L，BUN45mg/dL。请分析该患者的诊断及治疗原则。2.患者男，60岁，类风湿关节炎病史5年，因“关节肿痛加重伴恶心1周”入院。查体：血压130/80mmHg，尿量0.3mL/kg/h。实验室检查：血肌酐3.2mg/dL，尿蛋白（+），血常规示白细胞升高。请分析该患者的诊断及治疗措施。3.患者女，38岁，干燥综合征病史2年，因“乏力伴尿色加深3天”入院。查体：血压120/75mmHg，尿量0.4mL/kg/h。实验室检查：血肌酐2.8mg/dL，尿常规示红细胞（+），血沉增快。请分析该患者的诊断及治疗原则。4.患者男，50岁，皮肌炎病史4年，因“呼吸困难伴少尿1天”入院。查体：血压90/60mmHg，尿量0.2mL/kg/h。实验室检查：血肌酐5.0mg/dL，血气分析示代谢性酸中毒。请分析该患者的诊断及紧急处理措施。【标准答案及解析】一、单选题1.A（狼疮性肾炎是风湿免疫病AKI最常见的病因，约占50%以上。）2.D（肾小球滤过率下降≥25%属于AKI的后期诊断标准。）3.C（环磷酰胺的肾毒性较高，尤其在高剂量或长期使用时。）4.B（尿量稳定在1mL/kg/h以上是AKI恢复期的典型表现。）5.B（氨氯地平对肾血管的扩张作用较弱，适合高血压合并AKI患者。）6.C（肾活检病理结果对AKI的预后评估价值最高，可明确病因。）7.A（少尿时最易出现高钾血症，需紧急处理。）8.B（尿量＜0.5mL/kg/h持续12小时是血液透析的指征之一。）9.B（尿量＜0.5mL/kg/h时使用激素风险较高，应谨慎。）10.D（肠道外营养联合肠内营养可减少肾脏负担，适合AKI患者。）二、填空题1.肾小球肾炎、间质性肾炎2.≥50%或≤50%3.葡萄糖酸钙4.2-35.药物敏感性、肾功能储备6.肾素-血管紧张素系统（RAS）标志物7.血清肌酐、电解质8.NSAIDs9.碳酸氢钠10.出血倾向、严重感染三、判断题1.×（并非所有患者均需肾活检，需结合临床及实验室检查。）2.√（AKI患者的尿比重通常＞1.015，提示浓缩功能下降。）3.√（激素可加重NSAIDs的肾毒性。）4.×（肾功能恢复情况与原发病控制程度相关。）5.×（需结合血钾、酸碱平衡等情况决定是否透析。）6.√（肾小球滤过率下降是少尿的主要原因。）7.×（免疫抑制剂与抗凝药可联合使用，需监测出血风险。）8.√（肾功能恢复通常需要数周至数月。）9.√（高钙血症时需限制维生素D摄入。）10.×（预后与原发风湿免疫病的类型密切相关。）四、简答题1.常见病因及发病机制：-肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎）-间质性肾炎（如药物、感染引起）-肾血管炎（如ANCA相关性血管炎）-肾前性因素（如脱水、心衰）发病机制主要涉及免疫复合物沉积、炎症介质释放、肾血管收缩等。2.高钾血症治疗措施：-立即停止含钾药物及食物-静脉注射葡萄糖酸钙（拮抗高钾对心肌的影响）-静脉注射胰岛素+葡萄糖（促进钾进入细胞内）-静脉注射β2受体激动剂（促进钾进入细胞内）-必要时血液透析3.血液透析适应证及注意事项：-适应证：严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重-注意事项：避免过度超滤导致血容量不足，监测电解质变化4.出院随访要点：-定期复查肾功能及电解质-监测原发病控制情况-避免使用肾毒性药物-指导患者合理饮食及运动五、应用题1.诊断及治疗原则：-诊断：系统性红斑狼疮伴AKI（RIFLE分级为危险期）-治疗：-立即停用肾毒性药物-补充液体纠正脱水-纠正高钾血症（葡萄糖酸钙+胰岛素+葡萄糖）-使用激素控制狼疮活动-必要时血液透析2.诊断及治疗措施：-诊断：类风湿关节炎伴AKI（RIFLE分级为危险期）-治疗：-暂停NSAIDs药物-补充液体纠正脱水-纠正高钾血症（葡萄糖酸钙+胰岛素+葡萄糖）-使用改善病情抗风湿药（DMARDs）控制关节炎-必要时血液透析3.诊断及治疗原则：-诊断：干燥综合征伴AKI（RIFLE分级为危险期）-治疗：-停用可能引起肾损伤的药物