低剂量放疗实体瘤共识2026

低剂量放疗实体瘤共识目录Contents共识形成方法LDRT定义与机制LDRT临床应用总结与展望共识形成方法专家组由来自19个省、自治区、直辖市的专家组成，涵盖放疗科、肿瘤科、胸外科等多个学科领域，确保了共识制定的广泛代表性与专业权威性。专家们通过问卷咨询与调研形式，深入讨论LDRT在实体瘤中的应用，并对循证医学证据、国内诊疗现状与临床实践进行系统评估，为共识提供专业意见。执笔专家组共同制订LDRT应用推荐意见，撰写组结合文献与临床经验确定共识框架，涵盖定义、机制、适用人群、治疗策略及靶区勾画等内容。专家组多学科构成与地域覆盖专家咨询调研与循证评估流程执笔组推荐意见制订与共识框架确定专家组构成情况检索PubMed和Embase英文数据库，时间范围为自建库起至2025年9月，确保文献覆盖全面且时效性强，为共识提供最新循证依据。英文检索关键词包括LDRT、low-doseradiationtherapy、tumor、neoplasms；纳入系统评价、荟萃分析、随机对照试验、队列研究等多种类型文献。排除非英语或汉语文献、学位论文、索引目录、社论及重复文献；无法按PICOS原则提取有效数据的文献亦被排除，确保证据质量可靠。检索数据库与时间范围检索关键词与文献纳入标准文献排除标准与数据提取原则文献检索策略共识专家组的跨学科构成与地域覆盖系统化文献检索与严格纳入排除标准四轮修改、审稿会投票与共识一致性分级专家组由19个省区市多学科专家组成，涵盖放疗科、肿瘤科、胸外科等领域，通过问卷咨询与调研深入讨论LDRT应用，为共识提供专业意见与经验支持。检索PubMed和Embase自建库至2025年9月，关键词包括LDRT、low-doseradiationtherapy、tumor、neoplasms，纳入系统评价、荟萃分析、随机对照试验等，排除非中英文文献及无法提取有效数据者。撰写组经4轮修改形成初稿，2025年12月15日邀全国专家审稿投票，意见分同意、不同意、弃权三级，共识度=同意人数/总参评人数，分100%一致、80%～99%推荐、＜80%不推荐。共识制订流程LDRT定义与机制LDRT的核心治疗目标定位LDRT的剂量与分割范围LDRT的适用边界与排除范围LDRT以调节肿瘤微环境、增强系统治疗应答为核心目标，而非以根除肿瘤病灶为主要目的，区别于传统根治性放疗，不能作为单一治疗手段使用。LDRT通常指单次分割剂量0.5～3Gy、总剂量1～20Gy的放疗模式，一般采用每日1次频率，也可根据联合治疗方案调整，不同肿瘤类型可个体化调整。本共识仅聚焦以抗肿瘤为目的的LDRT应用，不涉及超低剂量放疗诱导低剂量辐射超敏感性的策略，也不涵盖LDRT在骨关节疾病、新冠感染等非肿瘤性疾病中的应用。LDRT定义范围促进DC分化与共刺激分子上调诱导免疫激活因子分泌与cGAS-STING通路激活增强DC浸润迁移及对T细胞的激活能力全身LDRT（0.2Gy）可诱导骨髓前体细胞分化为功能性DC，显著上调CD80、CD86及MHC分子，增强抗原递呈能力。LDRT（0.05Gy）诱导DC分泌IL-2、IL-12等因子；3Gy×5次通过DNA损伤激活cGAS-STING通路，促I型干扰素表达。LDRT上调DC表面NKG2D配体增强毒性T细胞激活；肠道LDRT调控PD-L1阳性DC向引流淋巴结迁移，增强远隔免疫应答。激活DC增强递呈010203抑制调节性T细胞功能重编程肿瘤相关巨噬细胞下调免疫抑制性细胞因子LDRT可显著降低肿瘤微环境中Treg比例，并下调其表面免疫负调控分子CTLA-4的表达，从而减弱Treg对效应T细胞的抑制作用，恢复抗肿瘤免疫应答。LDRT可诱导促肿瘤M2型巨噬细胞向具有促炎和抗肿瘤功能的iNOS⁺M1型转化，促进血管内皮激活及Th1型趋化因子表达，增强CD8⁺T细胞募集与杀伤。LDRT能够下调转化生长因子-β、白细胞介素-10及白细胞介素-1β等免疫抑制性细胞因子的表达，从而解除免疫抑制，增强机体抗肿瘤免疫反应。改善免疫抑制环境LDRT临床应用TITLEHERE适用人群选择晚期多发转移性实体瘤伴免疫耐药趋势者优先当肿瘤负荷较大或出现免疫治疗耐药时，LDRT可重塑微环境、逆转耐药，联合ICIs提升客观缓解率与疾病控制率。传统冷肿瘤或免疫微环境抑制型瘤种适用小细胞肺癌、大病灶非小细胞肺癌及胰腺癌等冷肿瘤，经LDRT可促进DC成熟与T细胞浸润，诱导其向热肿瘤转化。高龄合并症或体能状态差无法耐受高剂量放疗者功能状态评分大于2分者，LDRT不良反应小、疗程短、耐受性好，可联合免疫或化疗实现增效且不增加显著毒性。LDRT通过重塑肿瘤微环境、促进DC成熟与T细胞浸润，将“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤，从而增强ICIs疗效，协同提升局部与全身肿瘤控制。推荐LDRT于ICIs治疗前1～7天内或同步使用，可用于一线初始联合增强疗效，也可用于免疫耐药后逆转耐药并重启应答，新辅助治疗中亦展现协同价值。针对多发病灶采用“LDRT+SBRT”策略，大病灶用LDRT改善免疫微环境，小病灶用SBRT释放肿瘤抗原；单发大病灶则推荐LDRT套叠SBRT模式协同激活免疫。LDRT联合ICIs的协同增效策略LDRT联合ICIs的临床应用时机与方案LDRT联合高剂量放疗的互补策略联合免疫治疗策略010203多发病灶的“LDRT+SBRT”协同策略单发大病灶的“LDRT套叠SBRT”模式LDRT套叠SBRT与经典SFRT的特征差异对小病灶（最大径1～5cm，不超过3个）行SBRT释放肿瘤抗原，对大病灶（＞5cm）同步行LDRT改善免疫微环境，协同放大全身抗肿瘤免疫效应。对全肿瘤实施LDRT重塑免疫微环境，并在其中选取PET/CT高代谢、长径1～2cm类球形区域行SBRT诱导ICD，实现局部杀伤与全身免疫激活协同。本策略SBRT靶区为1～3个不均匀分布小病灶，LDRT覆盖整个大病灶；经典SFRT则形成多个几何间距明确的高剂量束斑，其间低剂量区由剂量跌落自然形成。联合高剂量放疗总结与展望LDRT联合ICIs已在多种实体瘤中展现明确临床获益LDRT可逆转免疫治疗耐药并拓展获益人群LDRT联合高剂量放疗策略实现局部控制与全身免疫激活协同广泛期小细胞肺癌MATCH研究ORR达87.5%，3年生存率35.1%；头颈鳞癌新辅助治疗pCR提升至60.9%，疗效显著且安全性良好。肠道LDRT联合ICIs在耐药实体瘤中实现20%ORR和70%疾病控制率；LDRT联合方案使照射病灶ORR达53%，远高于未照射病灶的23%。IHC-001研究中LDRT联合SBRT及PD-1单抗一线治疗Ⅳ期非小细胞肺癌ORR达60.7%，中位PFS为8.6个月，耐受性良好。临床价值明确01”02”03”适应证选择缺乏统一标准照射剂量与分割模式尚未规范联合时序及放疗计划设计缺乏规范规范指导缺乏当前LDRT在实体瘤中的适用人群界定尚不清晰，哪些瘤种、疾病阶段及患者体能状态最适合接受LDRT联合治疗，仍缺乏统一规范的筛选标准，限制了临床推广。LDRT的最佳单次剂量、总剂量及分割次数在不同肿瘤类型和联合方案中差异较大，共识虽给出0.5～3Gy、总量1～20Gy的参考范围，但具体优化策略仍需统一指导。LDRT与ICIs等系统治疗的最佳联合时序（同步或序贯及间隔时间）尚不明确，靶区定义、勾画标准及计划设计也缺乏统一规范，制约了临床规范化应用与推广。推动规范化使用统一LDRT适应证与剂量分割标准规范LDRT联合免疫及高剂量放疗的时序策略建立多学科协作与循证决策流程共识明确LDRT单次0.5～3Gy、总剂量1～20Gy，适用于晚期多发转移、冷肿瘤及高龄体弱患者，为