中国慢性便秘防治科普指南总结2026

中国慢性便秘防治科普指南总结2026慢性便秘是一种常见的消化系统疾病，同时也是肛肠疾病中的痔病、肛裂、直肠脱垂等发生的重要诱因，是结直肠肿瘤、帕金森病、阿尔茨海默症等疾病的常见临床表现或并发症，表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难，病程至少持续6个月[1]。对于合并急性心肌梗死、脑血管意外等心脑血管疾病的患者，便秘发作时的过度用力排便可造成患者病情的进一步加重，甚至死亡[2]；不当治疗导致的泻药滥用和反复就医还可造成患者心理障碍和沉重的经济负担。慢性便秘在临床上可见于各年龄段人群，患病率随着年龄增长逐渐升高，显著影响患者生活质量。本指南对慢性便秘的流行病学、临床表现、辅助检查、诊断、规范治疗与康复指导进行了系统梳理，力求医务人员在指导患者对慢性便秘的早期识别、合理就医、规范治疗的同时，能够快速准确地掌握其科普要点，减少因患者自行不当处理（如滥用泻药等）带来的健康隐患，提高生活质量。1流行病学慢性便秘在不同国家间的患病率有明显的差异，可归因于不同的种族、遗传背景、饮食、文化和人口学特征。Barberio等[3]在2021年对全球80个独立人群、共计275260人进行的一项荟萃分析结果显示，便秘的合并患病率为15.3%（95%CI：8.1~24.4，I2＝99.4%）。Chen等[4]开展的一项针对国内人群的纳入39项研究、共计124079人的荟萃分析结果显示，根据罗马Ⅳ标准，我国便秘的综合患病率为8.5%（95%CI：5.6~11.8），女性和≥70岁的老年人群的患病率分别高于男性（OR＝1.53，95%CI：1.31~1.78）和≤29岁的年轻人群（OR＝3.38，95%CI：2.16~5.30）。便秘在婴幼儿中无明显的性别差异，但儿童的慢性便秘患病率在不同国家之间存在差异[5]。孕期妇女便秘的患病率据统计可达到32.4%[6]。老年群体中，80岁以上人群慢性便秘的患病率可达38.0%[7]，若接受长期照护，患病率则高达80.0%[8]。近年来，由于社会老龄化以及人群生活方式的转变（如膳食纤维的摄入减少、焦虑状态的存在与较低的睡眠质量等），我国成人慢性便秘患病率呈现不断上升趋势[4,9]。2临床表现慢性便秘的主要症状包括排便困难、排便次数减少、粪便干结等。排便困难通常表现为排便过程中需要过度用力，甚至需借助手法辅助才能完成排便，部分患者还伴有肛门直肠阻塞感或梗阻感[10]。排便次数减少指每周少于3次的自发排便，且持续6个月以上。粪便干结则表现为粪便呈块状或硬便，其形成与结肠内水分吸收过度及肠道蠕动功能减弱密切相关[11]。加拿大一项流行病学调查发现，在慢性便秘的症状谱中，排便困难是最常见的主要症状[12]。我国一项针对北京市女性慢性便秘患者的研究也得到相似结论[13]。除主要症状外，慢性便秘患者常伴随腹胀、腹痛及食欲不振等消化系统症状，这些症状对患者生活质量的影响表现在生理、心理及社会功能等多个维度。在生理层面，长期的腹压升高可能导致痔病或肛裂发生[14]；在心理层面，由于排便不畅，患者往往会产生焦虑、抑郁等情绪。有研究表明，慢性便秘患者的心理健康评分显著低于健康人群，尤其是病程迁延不愈的老年患者[15]；在社会功能层面，由于排便不尽感导致的频繁如厕需求及对排便环境的依赖，部分患者选择减少外出活动，甚至避免参加社交，社会孤立感增加[14]。布里斯托粪便分类法（Bristolstoolformscale，BSFS）是描述粪便性状的常用临床工具（图1）[16]，便秘患者的粪便常表现为1~2型。除了便秘性状，便秘的严重程度和患者的心理状态分别可以用韦克纳便秘评分系统（Wexnercontipationscale，WCS）[17]和汉密尔顿焦虑/抑郁量表进行评估[18]。3辅助检查辅助检查对于明确慢性便秘的严重程度、亚型、合并症等有重要指导意义，也是治疗方案选择的重要依据。3.1结肠传输试验（colonictransittest，CTT）该方法主要针对结肠传输时间进行检测，具体检测方式包括不透Ｘ线标志物法、口服稀钡法、氢呼气法、核素法、胶囊内镜等。以不透X线标志物法为例，72h不透X线标记物排出率≤80%则诊断为结肠传输异常。结肠传输延缓患者可以将摄片时间增加至96h、120h，甚至更长以了解X线标志物的排出率。在腹部平片上，从第12胸椎棘突至第5腰椎棘突作连线（腹中线），再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将结肠分为右半结肠区（R）、左半结区（L）、直乙结肠区（SR），并对每个区域的残留标志物进行计数，分别记作RCm、LCm、SRm，计算运输指数（transitindex，TI）：TI＝SRm/（RCm+LCm+SRm）。TI＞0.5即诊断为出口梗阻型便秘（outletobstructionconstipation，OOC），TI＜0.5诊断为慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC），TI＝0.5诊断为混合型便秘[19]。3.2肛门直肠压力测定（anorectalmanometry，ARM）通过检测肛门直肠内压力以及直肠与肛门之间存在的生理反射，可以对肛门直肠的排便功能情况进行评估。常用检测指标包括肛管静息压（restingpressure，RP）、直肠感觉阈值（rectalsensationthreshold，RST）、肛管最大自主收缩压（analmax-imalcontractionpressure，AMCP）、直肠最大耐受量（rectalmaximumtolerance，RMT）以及直肠肛门抑制反射（rectoanalinhibitoryreflex，RAIR）。根据测压结果，Rao分类法将排便障碍分为4型[20]：Ⅰ型表现为直肠压力显著升高（≥45mmHg），并伴有肛门压力异常升高；Ⅱ型表现为直肠推动力不足，直肠压力增加不明显（＜45mmHg），同时肛门压力异常增加；Ⅲ型表现为直肠压力显著升高（≥45mmHg），同时伴有肛门压力降低（≤20%基线压力）；Ⅳ型表现为直肠压力增加不明显（＜45mmHg），同时伴有肛门压力降低（≤20%基线压力）。3.3球囊逼出试验（balloonexpulsiontest，BET）操作者将带有球囊的导管润滑后插入直肠内，向球囊注入37℃注射用水50mL，嘱患者用力排出，球囊排出时间超过5min者判断为阳性，提示功能性排便障碍，用于诊断直肠推进力不足[21-23]。3.4排粪造影通常选用稠钡或75%W/V稀钡灌肠，模拟排便过程中直肠和盆底活动，拍摄排便过程中的静止相、力排相及黏膜相，测量乙耻距（乙状结肠最低点到耻尾线的垂直距离）、骶直距（第3骶椎与直肠后壁的距离）、肛上距、肛直角以及直肠前突深度，评价是否存在直肠的形态结构异常（如直肠前突、直肠脱垂、肠疝、巨结肠等）和排出功能异常（如静息和力排时肛门直肠角变化、耻骨直肠肌痉挛、直肠排空能力下降等），操作简便、快速、可重复[24]。3.5盆底肌电图检查盆底神经肌肉功能异常是排便障碍性便秘的常见原因，盆底肌电图检查是判断患者是否存在盆底神经肌肉异常的常用方法。检查的具体内容包括对肛门括约肌肌电图、骶反射、阴部神经体感诱发电位以及阴部神经皮肤交感反射等的判读分析[25-26]。3.6盆底超声检查经会阴盆底超声可以发现与便秘相关的盆底结构异常以及提肛和Valsalva动作时盆底肌肉协调收缩功能的异常变化，例如直肠前突、会阴下降、肠疝、直肠内套叠、直肠脱垂、会阴体过度运动、盆底失弛缓等，具有非侵入性、操作简便、可动态观察的优势[27-28]。经会阴超声剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE）近年来被用于定量评估盆底肌群如耻骨直肠肌、肛提肌的弹性及收缩功能，以指导盆底肌肉训练，评估盆底康复效果[29-30]。对于年龄超过40岁，尤其是伴有警报征象或在随访中出现警报征象的慢性便秘患者，应针对性地选择钡剂灌肠气钡双重造影、结肠镜检查等辅助检查，以排除结肠巨大息肉、结直肠肿瘤等器质性疾病[31]。警报征象包括排便习惯改变、大便出血、贫血和乏力、进行性消瘦、明显腹痛、腹部可触及肿块、粪便隐血阳性、血液肿瘤免疫指标升高、既往有结直肠腺瘤史和结直肠肿瘤的家族史等。4慢性便秘的诊断慢性便秘的诊断主要依靠临床表现，2016年修订的罗马Ⅳ诊断标准指出，便秘症状应出现至少6个月，且在就诊的近3个月内、至少1/4（25%）的排便次数中，出现以下2项或2项以上的症状[32]：（1）排便费力感；（2）排便为干球粪或硬粪（布里斯托粪便分型为1~2型）；（3）排便不尽感；（4）肛门直肠梗阻/堵塞感；（5）需要辅助排便（如手指抠便、手压会阴、盆底支撑等）；（6）每周自发性排便次数＜3次。慢性便秘包括功能性便秘、便秘型易激综合征、功能性排便障碍和阿片类药物引起的便秘[33]。我国外科学界提出的慢性便秘外科分型包括STC、OOC以及混合型便秘[34]。需要注意的是，在诊断过程中，医师需要同时查看患者的长期用药清单，判断便秘是否与药物相关（表1）。具体药物及可能的作用机制包括：（1）抗胆碱药，如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品等，可减弱肠道蠕动[35]；（2）精神类药物，如氯丙嗪、奥氮平、丙戊酸钠等，可干扰机体乙酰胆碱的正常代谢，抑制肠道正常的自主神经活动[36]；（3）含阳离子制剂，如铝剂、钙剂、铁剂、铋剂等，阳离子与食物形成的不溶性固体导致粪便硬度增加，难以正常排出；（4）镇痛药，如吗啡、芬太尼等阿片类药物，可通过激活μ-阿片受体，抑制肠神经元释放乙酰胆碱，抑制胃肠平滑肌的蠕动[37]；（5）抗高血压药，如硝苯地平、呋塞米（速尿）等。钙通道阻滞剂能够抑制结肠平滑肌收缩延迟结肠传输，利尿剂则可能导致机体脱水，肠道分泌减少；（6）化学治疗药物，如长春新碱、长春地辛，这类药物的毒性作用使肠道壁植物神经受损，影响肠道黏膜的正常功能[38]；（7）非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，可使肠黏膜发生糜烂、溃疡，影响肠内容物通过；（8）抗过敏药，如苯海拉明、扑尔敏等，可导致胃肠道平滑肌松弛[39]。5慢性便秘的治疗慢性便秘的治疗目的是改善患者排便困难的症状，增加自主排便次数，减轻腹胀、排便不尽等不适感，调整患者的精神心理平衡状态。医师应结合患者主诉、查体及辅助检查结果，确定临床分型后以制定个体化综合治疗方案。5.1一般治疗慢性便秘的一般治疗以生活方式的调整为主，具体包括：养成良好的排便习惯，定时如厕，保持合适的排便姿势；合理调节饮食结构，增加膳食纤维和水分的摄入；适度增加运动、进行腹部按摩促进胃肠蠕动；对合并明显抑郁焦虑患者进行正确的心理疏导和必要的抗焦虑治疗，提高生活质量[40-43]。5.2非手术治疗5.2.1

药物治疗

（1）容积性泻剂。通过保留粪便中的水分，增加粪便的含水量和体积，达到促进排便的效果，常用的药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等[44]。此类药物对建立患者良好的排便习惯有一定的帮助[45]。潜在的不良反应包括腹胀、结肠梗阻、钙和铁吸收不良，因此建议患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分[46]。（2）渗透性泻剂。通过在肠内形成高渗状态，吸收肠道和肠壁的水分，使粪便体积增大，进而刺激肠道蠕动促进排便，代表药物包括聚乙二醇和乳果糖[47]。（3）刺激性泻剂。代表药物包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。其中，比沙可啶通过刺激黏膜下神经丛诱发蠕动波，从而增加便秘患者完全自发性排便（completespontaneousbowelmovement，CSBM）次数，改善粪便性状，缓解便秘的其他相关症状（如排便费力、直肠阻塞感、躯体不适等）[48]。需要注意的是，长期使用刺激性泻剂可能导致药物依赖、食糜吸收不良和电解质紊乱，还会损伤患者的肠神经系统，使结肠动力进行性减弱，严重者可能引起结肠黑变病。因此建议短期、间断使用刺激性泻剂。（4）促分泌剂与促动力剂。促分泌剂的代表药物包括利那洛肽与芦比前列酮。利那洛肽[49]通过激活肠上皮细胞括鸟苷酸环化酶-C受体，刺激氯化物、碳酸氢盐分泌，加快肠蠕动、软化粪便并增加排便频率；另外还可通过cGMP信号通路减轻内脏疼痛。芦比前列酮是双环脂肪酸类前列腺素E的衍生物，可选择性活化肠上皮细胞顶膜的氯离子通道蛋白2，使肠液分泌增加，从而增加粪便体积，增多排便频次[50]。促动力剂以普芦卡必利多见，作为一种高选择性和高亲和力的5-HT4受体激动剂，可增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠高幅推进性收缩，提升患者胃排空、小肠传输和结肠传输能力[51]。美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）已批准将普芦卡必利用于慢性特发性便秘成人患者的治疗。（5）微生态制剂。慢性便秘患者肠道普遍处于微生态失衡状态，主要表现为肠道菌群多样性降低及双歧杆菌、乳酸杆菌等专性厌氧菌减少，克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等潜在致病菌和真菌增多[52]。微生态制剂通过改善肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，可分为益生菌、益生元和合生元这三类。粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗范畴[53]。5.2.2

中医药治疗

中医认为慢性便秘存在肠道湿热、肠道气滞、脾肾阳虚、津亏血少等征象，可根据个体进行辨证论治，代表性经典名方包括麻子仁丸、六磨汤、大黄附子汤、润肠丸等[54]。针灸天枢、足三里和上巨虚等可增加排便次数，改善伴随症状，减轻焦虑抑郁状态[55]。按摩推拿对肠胃蠕动有促进作用。5.2.3

生物反馈疗法

生物反馈疗法属于行为调节疗法，当患者模拟排便时，其腹壁、直肠、肛管肌肉用力状态可通过腹壁电极及压力感受器感知并显示，由患者自行调节并纠正不协调的排便用力方式，医师通过训练患者对腹部及盆底肌肉的协调排便用力方式，使排便模式恢复正常。生物反馈疗法对排便次数减少、盆底功能紊乱、球囊逼出时间延长、结肠转运延缓等功能障碍患者有较好的改善作用[56-58]。5.2.4

骶神经刺激疗法

骶神经刺激疗法又被称为骶神经调控，属于神经调控治疗。罗马Ⅳ诊断标准、欧美神经胃肠病和动力学会的多个共识意见均推荐将骶神经刺激疗法用于药物治疗无效的顽固性便秘。目前研究认为，骶神经刺激疗法可通过调节迷走神经及躯体神经的传入神经，改善盆底脏器及低位肠段（主要影响左半横结肠、降结肠及直肠肛管）感觉及运动功能[59-61]。5.3手术治疗对保守治疗无效、有明确的解剖和功能异常依据、工作和生活受到严重影响的患者，可考虑手术治疗[62]。根据中国慢性便秘的外科分类，STC的手术治疗原则是通过切除结肠肠段或改道的方式缩短粪便的传输距离，达到治疗目的，目前常用的术式如下[63-66]：（1）全结肠切除回肠直肠吻合术；（2）结肠次全切除术；（3）结肠旷置术（适用于老年、对较大手术耐受性差的患者）；（4）回肠造口术。需要注意的是，在全结肠切除术和结肠次全切除术后早期，患者可能出现排便次数明显增多或腹泻的情况，可以通过易蒙停、蒙脱石散等止泻药进行调节。OOC患者通常合并明确的与出口梗阻相关的解剖病理改变（如直肠前突、直肠脱垂等），其治疗原则在于通过手术解除导致排便困难的解剖异常。严重的直肠脱垂可选择经会阴或经腹手术治疗，其中，经腹手术的各种悬吊固定术在达到纠正脱垂、提高盆底的治疗效果后，患者的排便功能和便秘症状改善较为满意，目前已逐渐称为国内外的主流术式[67-69]。直肠前突修补术主要包括经直肠、经阴道和经腹腔镜修补术[70]。盆底肌痉挛综合征和耻骨直肠肌肥厚患者的手术治疗选择应慎重[71]。混合型便秘手术方式的选择应兼顾解决传输缓慢和排出困难的解剖异常。6自我康复管理国内外多个指南和共识都将增加膳食纤维、摄入充足水分作为慢性便秘的基础治疗措施[47,72-73]。临床研究显示，增加膳食纤维的摄取量可以改善多种症状，包括粪便的性质、排便次数、结肠的运输时间及排便时的疼痛等，一般推荐可溶性膳食纤维的摄入量为20~35g/d[47,73]。增加饮水量本身不会直接影